三次元顕微鏡下での腰椎減圧後の脊椎ヘルニア修復と馬尾の再配置:症例報告と文献レビュー

これは、未治療の硬膜ケアに関連する脊椎手術後の硬膜ヘルニアを発症した36歳の女性のまれなケースでした。長い手術と便秘が圧力を誘発しました。治療には、迅速な硬膜修復と、馬尾症候群を予防するための便秘モニタリングが含まれていました。

この症例は、早期組換え硬膜修復の重要性を強調しました。そして、深刻な神経の問題領域をかわすための便秘。術後の便秘は、患者の圧力を軽減し、まれではあるがトリッキーな硬膜ヘルニアを引き起こしました。

手術中の3D顕微鏡アクセスは、その精度、明確な胎児の健康状態、および硬膜を効果的に修復する能力のために選択されました。患者は術後に大幅な改善を示し、ランプペンが減少しました。そして、身体機能を正常化しました。

硬膜ケアを早期に固定し、術後の便秘を監視することで、ネスティング神経ヘルニアを防ぐことができます。内視鏡手術中の硬膜涙液の管理や術後便秘の管理に関する研究がさらに増えることを望んでいます。手術部位を切開した後、解剖器を使用して傍脊髄筋を横方向に鈍く分離し、横突起と関節突起の包括的な露出を確保しました。

L5およびS1レベルの完全な可視化が達成され、その後、細心の止血が行われ、手術野の最適な視認性が得られました。三次元顕微鏡の指導の下で、ロンゲールとオステオトームを使用して、両側のラミネートとL5-S1の内側関節突起の一部を細心の注意を払って切除しました。手術中に、突出した神経根が観察されました。

神経根と脊柱管を圧迫している小さな関節を切除するために、精密な器具が使用されました。次に、神経根解剖を利用して、神経根と硬膜を内側に導き、ヘルニア神経線維の脊髄への再配置を促進しました。その後、硬膜と神経根を慎重に弛緩させ、5mmの血管縫合糸で縫合しました。

滲出した脳脊髄液が除去され、神経根と硬膜の位置が変更された。最後に、ドレナージチューブを手術部位に留置しました。そして、サイズ1の非吸収性縫合糸を使用して、切開部を閉じました。

術前のX線画像とMRI画像では、L5-S1の右側に腰椎の安定性と椎間板ヘルニアが確認され、CTスキャンではMRI所見が裏付けられました。1回目の手術後3日目に行われた術後MRIでは、脳脊髄液の漏出とL5の下端板の損傷が認められました。初回手術から5ヶ月後、MRIではL5-S1に馬尾ヘルニアと、L5の上端板に脳脊髄液の漏出と損傷が認められました。CTスキャンはこれらの観察を裏付けました。2回目の手術では、硬膜の裂傷と馬尾ヘルニアが効果的に修復され、術後MRIで糞便嚢が回復したことが示されました。