23.4 : Les médicaments pour le traitement de la colite ulcéreuse (ou Rectocolite hémorragique) dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI)

La colite ulcéreuse ou la rectocolite hémorragique est une maladie inflammatoire chronique qui touche principalement le côlon et le rectum. Les principaux médicaments utilisés dans le traitement de la colite ulcéreuse sont les aminosalicylates. Ils présentent des propriétés anti-inflammatoires et immunosuppressives. Ils modulent les médiateurs inflammatoires et inhibent l'activité du facteur nucléaire βB (NF-βB). Les aminosalicylates réduisent également l'inflammation en inhibant la production de prostaglandines et de leucotriènes et en diminuant la chimiotaxie des neutrophiles et la génération de superoxydes.

Les aminosalicylates ont été conçus pour cibler des segments spécifiques du tractus gastro-intestinal, garantissant une administration et une absorption efficaces. Les composés azoïques tels que la sulfasalazine, la balsalazide et l'olsalazine contiennent du 5-ASA lié par une liaison azoïque à un composé inerte ou à une autre molécule de 5-ASA, permettant une administration ciblée du médicament. Parallèlement, la mésalamine est une formulation unique qui conditionne le 5-ASA lui-même de diverses manières pour le délivrer à différents segments de l'intestin grêle ou du gros intestin.

Cliniquement, les aminosalicylates se montrent efficaces pour induire et maintenir la rémission dans la colite ulcéreuse. Ils traitent également la maladie de Crohn dans sa forme légère à modérée impliquant le côlon ou l'iléon distal. Leurs effets indésirables potentiels comprennent des réactions d'hypersensibilité, des troubles gastro-intestinaux, des lésions tubulaires rénales, une néphrite interstitielle et une aggravation de la colite. La sulfasalazine, un type d'aminosalicylate, a des effets secondaires supplémentaires, notamment des maux de tête, des réactions cutanées, une leucopénie et une diminution réversible du nombre de spermatozoïdes.