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  • Résumé
  • Résumé
  • Introduction
  • Protocole
  • Résultats
  • Discussion
  • Déclarations de divulgation
  • Remerciements
  • matériels
  • Références
  • Réimpressions et Autorisations

Résumé

Nous présentons une approche chirurgicale pour traiter les kystes du ligament croisé postérieur par une approche arthroscopique double postéromédiale.

Résumé

Les kystes du ligament croisé du genou sont une maladie rare. Les kystes du ligament croisé postérieur du genou sont moins fréquents que les kystes du ligament croisé antérieur. Chez les patients atteints de kystes isolés asymptomatiques du ligament croisé du genou, un traitement conservateur est recommandé. Les kystes symptomatiques du ligament croisé du genou se manifestent principalement par une douleur d’hyperflexion du genou, une douleur de redressement, une gêne au genou après être resté debout pendant une longue période ou avoir marché pendant une longue période, etc., ce qui affecte gravement la qualité de vie, un traitement chirurgical peut être effectué. Les traitements chirurgicaux peuvent être divisés en une procédure de ponction de kyste et d’extraction de liquide guidée par échographie, et une cystectomie arthroscopique. Les kystes sont principalement lobulés avec une paroi de kyste multicouche, l’extraction du liquide kystique n’enlève pas complètement la paroi du kyste mais extrait simplement le liquide du kyste, conduisant à un taux de récidive élevé. La chirurgie arthroscopique peut enlever complètement la paroi du kyste avec peu de traumatisme, un faible taux de récidive et une récupération postopératoire rapide, de sorte que la résection arthroscopique est la méthode de traitement la plus courante et la plus préférée. Étant donné que les kystes du ligament croisé postérieur se produisent principalement en arrière du ligament, nous enlevons la paroi du kyste en ajoutant une double approche postéromédiale à l’articulation du genou, et la paroi du kyste est retirée sous vision directe, ce qui est simple à opérer, la paroi du kyste est complètement dégagée, le traumatisme est petit, la récupération postopératoire est rapide et il n’y a pas de récidive. Ici, 8 kystes du ligament croisé postérieur ont été retirés avec un soulagement complet des symptômes postopératoires, aucune complication chirurgicale et aucune récidive à 1 an de suivi.

Introduction

Les kystes articulaires sont des lésions kystiques, et le liquide du kyste est un liquide transparent semblable à de la gelée qui peut être trouvé dans le ligament, le ménisque, la membrane synoviale et d’autres parties de l’articulation du genou 1,2. Un stress mécanique élevé peut facilement conduire à la formation de kystes, c’est pourquoi les kystes sont plus fréquents dans l’articulation du genou 3,4, et les kystes de Baker sont le type de kyste le plus courant5. Les kystes du ligament croisé du genou sont rares, survenant accidentellement dans 0,2 % à 1,3 % des cas scannés par imagerie par résonance magnétique (IRM) du genou et chez 0,6 % des patients testés par arthroscopie du genou 6,7. Les kystes du ligament croisé postérieur sont plus rares, Brown et Dandy rapportant qu’après avoir effectué une arthroscopie du genou sur 6 500 patients, ils n’ont trouvé que 35 kystes ligamentaires et seulement 6 du ligament croisé postérieur5. Les kystes ligamentaires du genou peuvent survenir quel que soit le sexe ou l’âge, mais sont plus fréquents chez les hommes âgés de 20 à 40 ans 4,8.

La cause des kystes du ligament croisé est inconnue. Pour le diagnostic non invasif des kystes ligamentaires du genou, l’IRM peut clairement montrer la relation entre la taille et la position du kyste et constitue la méthode de diagnostic la plus précise 4,6,9,10. L’ablation arthroscopique des kystes est la méthode de traitement la plus efficace et recommandée 4,6,9,10. L’arthroscopie peut voir le site du kyste directement et enlever complètement la paroi du kyste, le taux de récidive est extrêmement faible et le patient se rétablit rapidement après la chirurgie 7,9,10. Les kystes du ligament croisé postérieur sont principalement lobulés ou multiloculés, la plupart d’entre eux étant situés principalement derrière le ligament croisé postérieur, et chez 12,5% des patients, le kyste est principalement situé en avant du ligament croisé postérieur11 (Figure 1A,B).

De nombreux traitements peuvent être utilisés pour traiter les kystes du ligament croisé postérieur, tels que l’échographie et la paracentèse articulaire guidée par tomodensitométrie. Cependant, plusieurs études ont montré qu’il existe un risque potentiellement plus élevé de récidive, en raison duquel ces procédures n’enlèvent pas les parois du kyste12. L’ablation arthroscopique des kystes est l’étalon-or pour le traitement des kystes du ligament croisé postérieur. La chirurgie arthroscopique peut enlever complètement la paroi du kyste, mais il est difficile d’enlever les kystes du ligament croisé dorsal par la seule approche antérieure. Abreu et al.12 ont introduit une approche pour l’excision arthroscopique des kystes PCL à l’aide d’une porte transseptale, et elle est sûre et efficace. Tsai et coll.13 ont rapporté que l’approche transseptale de la résection des kystes du ligament croisé postérieur a été couronnée de succès chez 15 patients et qu’il n’y a pas eu de récidive. L’approche transseptale nécessite l’ajout d’une approche postérolatérale, ce qui augmente le risque d’endommager le nerf péronier commun et le faisceau neurovasculaire poplité. Pour éviter ces risques, nous présentons une approche chirurgicale pour traiter les kystes du ligament croisé postérieur par une double approche postéromédiale arthroscopique. Notre approche ne nécessite pas d’approche postérolatérale supplémentaire ; Il n’y a aucun risque de blessure au nerf péronier commun. Nous utilisons l’approche postéromédiale double, qui maintient l’ensemble du processus chirurgical du côté médial de la cloison septale postérieure, réduisant ainsi la possibilité d’endommager le faisceau neurovasculaire poplité. La technique produit les mêmes résultats tout en étant plus sûre que l’approche transseptale. Cette approche chirurgicale est particulièrement adaptée pour l’ablation des kystes situés sur la face dorsale du ligament croisé postérieur. L’approche chirurgicale est plus avantageuse si le kyste est compartimenté ou proche de l’extrémité tibiale.

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Protocole

Le protocole suit les directives du Comité d’éthique du Troisième Hôpital de l’Université de médecine du Hebei. Le consentement éclairé a été obtenu des patients pour les inclure et les données générées dans le cadre de cette étude. Les patients inscrits à cette étude étaient âgés de 18 à 60 ans. Au total, huit patients ont été inclus dans l’étude, cinq femmes et trois hommes.

1. Préparation préopératoire

  1. Utilisez les critères d’inclusion et d’exclusion suivants pour recruter des patients dans cette étude.
    1. Utilisez ces critères d’inclusion : Patients avec un diagnostic clair de kyste du ligament croisé postérieur par IRM du genou ; patients présentant une douleur importante au genou, une douleur d’hyperextension et d’autres symptômes pouvant être causés par un kyste du ligament croisé postérieur ou des patients présentant des lésions méniscales combinées nécessitant un traitement arthroscopique ; les patients qui s’intéressent à la chirurgie en raison de l’impact sur leur qualité de vie.
    2. Utilisez les critères d’exclusion suivants : Patients atteints d’autres problèmes de santé graves qui ne peuvent pas tolérer la chirurgie ; les patients qui refusent un traitement chirurgical ; patients atteints d’un kyste du ligament croisé postérieur diagnostiqué par IRM mais sans symptômes ; Patients présentant une rupture combinée du ligament croisé antérieur ou du ligament croisé postérieur.
  2. Utilisez une anesthésie générale ou une anesthésie neuraxiale pour tous les patients. Placez le patient en position couchée sur le lit chirurgical. Appliquez un garrot sur le membre affecté au milieu et à la partie supérieure de la cuisse pendant 1 h maximum. Désinfectez le membre affecté 2 fois avec de l’iodophore et posez le drap chirurgical.

2. Mise en place d’approches arthroscopiques

  1. Utilisez une ceinture antisanglante pour expulser le sang du membre affecté. Serrez la ceinture hydrofuge de l’extrémité du membre à l’extrémité proximale. Faites en sorte que chaque tour se chevauche de 1/3. N’insérez pas de tissu mou entre chaque tour. Drainez le sang des tissus mous du membre opéré. Gonflez le garrot en appliquant une pression/force de 50 kPa.
  2. Établissez une approche antérolatérale, à 1 cm au-dessus de la ligne latérale du genou et à 1 cm latéralement du bord du tendon rotulien. Faites une incision d’environ 0,5 cm de la peau à la cavité articulaire à l’aide d’une lame tranchante 11G.
  3. Établissez une approche antéromédiale, à 1 cm au-dessus de la ligne articulaire médiale du genou et à 1 cm au bord du tendon rotulien. Faites une incision d’environ 0,5 cm de la peau à la cavité articulaire à l’aide d’une lame tranchante 11G.
  4. Insérez l’arthroscope parallèlement à la plate-forme tibiale vers la fosse intercondylienne dans les approches médiale et latérale, respectivement. Explorez la capsule sus-patellienne, l’articulation fémoro-patellaire, le dégagement trochantérien médial, le sillon trochantérien latéral, le ligament croisé antérieur, le ligament croisé postérieur, le ménisque médial et le ménisque latéral.
  5. Retirez partiellement le ménisque blessé ou suturez le ménisque blessé. Retirez le corps sans joint. Traitez toutes les blessures à l’intérieur de l’articulation.
  6. Établissez une approche postéromédiale normale comme décrit ci-dessous.
    1. Fléchissez le genou à 90°. Insérer l’arthroscopie dans l’approche antéromédiale pour surveiller la fosse intercondylienne et placer la tige de commutation dans l’approche antérolatérale.
    2. Insérez la tige d’échange entre le ligament croisé postérieur (LCP) et le condyle fémoral médial dans la capsule articulaire postéromédiale sous surveillance arthroscopique. Il y a généralement une sensation distincte de glisser à l’intérieur et à l’extérieur.
    3. Faites pivoter le cristallin sur la capsule de l’articulation postérieure médiale. Voyez la zone triangulaire formée par le pli inverse de la capsule articulaire, le condyle fémoral médial et le ménisque médial.
    4. Éteignez les lumières de la salle d’opération. Observez la zone translucide de la surface cutanée médiale postérieure du genou (Figure 2).
    5. Utilisez une aiguille lombaire pour faciliter le positionnement (figure 3). Ponction excentrique dans la capsule articulaire dans la zone translucide (généralement de 0,5 à 1 cm derrière le condyle fémoral postérieur et à proximité de la ligne articulaire).
    6. Faites une petite incision d’environ 0,5 cm dans la peau à l’aide d’une lame tranchante 11G. Insérez une pince droite dans la capsule articulaire sous surveillance arthroscopique. Établissez une approche postéromédiale normale.
  7. Établissez une approche postéromédiale élevée comme décrit ci-dessous.
    1. Insérer l’arthroscopie dans l’approche postéromédiale. Insérez l’aiguille lombaire dans la direction de l’articulation, à 2-3 cm de l’approche postéromédiale.
    2. Faites pénétrer l’aiguille lombaire dans la capsule articulaire dans l’espace triangulaire du condyle postérieur médial, du ménisque médial et de la capsule articulaire postérieure.
    3. Faites une petite incision dans la peau. Insérez une pince droite dans la capsule articulaire sous surveillance arthroscopique. Établissez une approche postéromédiale élevée.

3. Exposer et enlever les kystes du ligament croisé postérieur

  1. Insérer l’arthroscopie dans l’approche postéromédiale haute. Insérez le rasoir dans l’approche postéromédiale normale (Figure 4).
  2. Retirez le tissu synovial entre le ligament croisé postérieur et la capsule articulaire à l’aide d’un rasoir.
  3. Trouvez le kyste, qui est une membrane synoviale translucide et surélevée autour du ligament croisé postérieur (Figure 1C). Retirez la paroi du kyste et voyez du liquide jaune et translucide s’écouler de la paroi du kyste, visualisez le tissu en forme de compartiment dans le kyste.
  4. Retirez complètement la paroi postérieure du kyste. Évitez de blesser le ligament croisé postérieur et les vaisseaux sanguins et nerfs postérieurs et explorez le ligament croisé postérieur sans vous blesser.
  5. Insérer l’arthroscopie dans l’approche antérolatérale. Voir une partie du kyste à l’extrémité fémorale du ligament croisé postérieur.
  6. Retirez la paroi antérieure du kyste et voyez du liquide jaune et translucide s’écouler de la paroi du kyste. Retirez complètement la paroi du kyste.
  7. Retirez le tissu synovial dans l’espace en forme de V entre le ligament croisé antérieur et le ligament croisé postérieur. Sondez le ligament croisé postérieur et vérifiez qu’il n’y a pas de dommages au ligament croisé postérieur.
  8. Insérer l’arthroscopie dans l’approche rotulienne médiale. Vérifiez l’espace en forme de V entre le ligament croisé antérieur et le ligament croisé postérieur pour les kystes résiduels.
  9. Insérer l’arthroscopie dans l’approche postéromédiale. Vérifiez la présence de kystes résiduels.

4. Fermeture de l’incision

  1. Insérer la gaine arthroscopique dans l’approche antérolatérale. Pressez la capsule suprapatellaire et drainez complètement le liquide intra-articulaire. Vérifiez les activités d’extension et de flexion du genou de 0° à 120°.
  2. Suturez l’incision avec du fil de soie n° 4.

5. Rééducation postopératoire

  1. Exercice du quadriceps : Demandez au patient d’effectuer cet exercice en position couchée. Redressez le membre affecté, accrochez les orteils, soulevez lentement la jambe vers le haut jusqu’à une hauteur d’environ 15 cm sur le talon, restez pendant 3 secondes, puis abaissez-la lentement.
  2. Entraînement au relâchement articulaire : Demandez aux patients de l’effectuer pendant qu’ils s’assoient au chevet du patient et étendent et fléchissent l’articulation du genou par eux-mêmes.
  3. Demandez au patient de se lever du lit le deuxième jour après la chirurgie et de bouger de manière appropriée, puis de reprendre progressivement ses activités normales.
  4. Changez le pansement tous les 3 jours après l’opération et retirez les points de suture 14 jours après l’opération.
  5. Demandez au patient d’effectuer des activités non conflictuelles telles que faire du jogging dans le premier mois après la chirurgie et reprendre ses activités normales dans le troisième mois après la chirurgie.

6. Soins postopératoires et suivi

  1. Demandez au patient de s’allonger à plat sans l’oreiller pendant 6 heures après la chirurgie. Le patient a été hospitalisé pendant environ 3 jours.
  2. 3 mois après l’opération, vérifiez si l’amplitude de mouvement du patient revient à la normale et 12 mois après l’opération, effectuez un examen IRM du genou affecté combiné à une arthroscopie pour vérifier s’il y a une gêne dans le genou affecté et si le kyste a récidivé.

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Résultats

Les huit patients ont été opérés avec succès sans aucune complication. Sept des 8 patients avaient des kystes isolés du ligament croisé postérieur et 1 patient avait une lésion méniscale médiale. Les principaux symptômes de tous les patients avant la chirurgie sont la douleur d’hyperflexion du genou, l’incapacité à s’accroupir librement, la douleur et l’inconfort à l’arrière du genou après être resté debout pendant une longue période ou avoir marché pendant une longue période. Après la ch...

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Discussion

Le kyste du ligament croisé postérieur est une maladie rare. Les kystes ligamentaires du genou sont généralement découverts lors d’examens IRM ou d’arthroscopie du genou. Les causes de la formation de kystes ligamentaires du genou sont variées, notamment la formation post-traumatique, la formation d’une hernie du tissu synovial au cours de l’embryogenèse et la prolifération et la formation de cellules souches mésenchymateuses. Récemment, les traumatismes et la stimulation tissulaire ont été reconnus p...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts dans cette étude.

Remerciements

Cette recherche a été soutenue par le Projet scientifique et technologique pour la jeunesse du ministère de la Santé de la province du Hebei. (n° 20201046).

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matériels

NameCompanyCatalog NumberComments
Arthroscopic sheath smith&nephew722008296mm
Arthroscopysmith&nephew7220208730 mm x 4 mm
Beam guide     smith&nephew722049255 mm x 3.6 m
Beam guide-arthroscopy end connector smith&nephew2143
Beam guide-panel connector  smith&nephew2147
Blood-repellent beltselanitpe1510015 cm x 1 m
Blunt puncture cone  smith&nephew43564 mm
Camera     smith&nephew72200561NTSC/PAL
Coupler  smith&nephew72200315
DYONICS POWER IIsmith&nephew72200873100-24VAC, 50/60Hz
DYONICS POWERMAX ELITEsmith&nephew72200616
Endoscopic camera systemsmith&nephew72201919560P NTSC/PAL
HD monitor smith&nephew LB50003127 inch 
Hook probe smith&nephew3312
Incisor plus platinum shaver     smith&nephew72202531 4.5 mm
Lumbar needle  AN-E/S figure-materials-1590tuorenAN-E/S figure-materials-17151.6 mm x 80 mm
Micropunch,teardrop,left  smith&nephew7207602
Micropunch,teardrop,right smith&nephew7207601
Micropunch,teardrop,straight smith&nephew7207600
Pitbull Jr. Grasper  smith&nephew14845

Références

  1. Deutsch, A., et al. Symptomatic intraarticular ganglia of the cruciate ligaments of the knee. Arthroscopy. 10 (2), 219-223 (1994).
  2. Zantop, T., Rusch, A., Hassenpflug, J., Petersen, W. Intra-articular ganglion cysts of the cruciate ligaments: Case report and review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg. 123 (4), 195-198 (2003).
  3. Garcia, A., Hodler, J., Vaughn, L., Haghighi, P., Resnick, D. Case report 667. Intraarticular ganglion arising from the posterior cruciate-ligament. Skeletal Radiol. 20 (5), 373-375 (1991).
  4. García-Alvarez, F., García-Pequerul, J. M., Avila, J. L., Sainz, J. M., Castiella, T. Ganglion cysts associated with cruciate ligaments of the knee: A possible cause of recurrent knee pain. Acta Orthop Belg. 66 (5), 490-494 (2000).
  5. Brown, M. F., Dandy, D. J. Intra-articular ganglia in the knee. Arthroscopy. 6 (4), 322-323 (1990).
  6. Kim, M. G., et al. Intra-articular ganglion cysts of the knee: Clinical and MR imaging features. Eur Radiol. 11 (5), 834-840 (2001).
  7. Kim, R. S., Kim, K. T., Lee, J. Y., Lee, K. Y. Ganglion cysts of the posterior cruciate ligament. Arthroscopy. 19 (6), e36-e40 (2003).
  8. Shetty, G. M., et al. Ganglion cysts of the posterior cruciate ligament. The Knee. 15 (4), 325-329 (2008).
  9. DeFriend, D. E., Schranz, P. J., Silver, D. A. Ultrasound-guided aspiration of posterior cruciate ligament ganglion cysts. Skeletal Radiol. 30 (7), 411-414 (2001).
  10. Krudwig, W. K., Schulte, K. K., Heinemann, C. Intra-articular ganglion cysts of the knee joint: A report of 85 cases and review of the literature. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 12 (2), 123-129 (2004).
  11. Seki, K., Mine, T., Tanaka, H., Isida, Y., Taguchi, T. Locked knee caused by intraarticular ganglion. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (9), 859-861 (2006).
  12. Abreu, F. G., et al. Excision of a posterior cruciate ligament cyst using an arthroscopic trans-septal approach. Arthrosc Tech. 9 (4), e581-e585 (2020).
  13. Tsai, T. Y., et al. Arthroscopic excision of ganglion cysts of the posterior cruciate ligaments using posterior trans-septal portal. Arthroscopy. 28 (1), 95-99 (2012).
  14. Boushnak, M. nO., Moussa, M. K., Abed Ali, A., Alayane, A., Bayoud, W. An uncommon finding of posterior cruciate ligament intrasubstance cyst: A case report and review of literature. J Orthop Case Rep. 12 (3), 61-63 (2022).
  15. Jawish, R., Nemer, C., Assoum, H., Haddad, A. Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament in children. J Pediatr Orthop B. 18 (5), 234-237 (2009).
  16. Bui-Mansfield, L. T., Youngberg, R. A. Intraarticular ganglia of the knee: Prevalence, presentation, etiology, and management. Am J Roentgenol. 168 (1), 123-127 (1997).
  17. Recht, M. P., et al. The MR appearance of cruciate ganglion cysts: A report of 16 cases. Skeletal Radiol. 23 (8), 597-600 (1994).
  18. Dinakar, B., Khan, T., Kumar, A., Kumar, A. Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament: A case report. J Orthop Surg. 13 (2), 181-185 (2005).
  19. Hameed, S. A., Sujir, P., Naik, M. A., Rao, S. K. Ganglion cyst of the posterior cruciate ligament in a child. Singapore Med J. 53 (4), e80-e82 (2012).
  20. Tie, K., et al. Clinical manifestation and arthroscopic treatment of symptomatic posterior cruciate ligament cyst. J Orthop Surg Res. 13 (1), 84(2018).
  21. Lankes, M., Petersen, W., Hassenpflug, J. Arterial supply of the femoral condyles. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 138 (2), 174-180 (2000).
  22. McCarthy, M. M., Hannafin, J. A. The mature athlete: Aging tendon and ligament. Sports Health. 6 (1), 41-48 (2014).
  23. Petersen, W., Tillmann, B. Blood and lymph supply of the posterior cruciate ligament: A cadaver study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 7 (1), 42-50 (1999).
  24. Simank, H. G., Graf, J., Schneider, U., Fromm, B., Niethard, F. Demonstration of the blood supply of human cruciate ligaments using the plastination method. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 133 (01), 39-42 (1995).
  25. Tang, C., et al. Surgical techniques in the management of pediatric anterior cruciate ligament tears: Current concepts. J Child Orthop. 17 (1), 12-21 (2023).

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