JoVE Logo
저자
연락처

로그인

JoVE 비디오를 활용하시려면 도서관을 통한 기관 구독이 필요합니다. 전체 비디오를 보시려면 로그인하거나 무료 트라이얼을 시작하세요.

기사 소개

  • 요약
  • 초록
  • 서문
  • 프로토콜
  • 결과
  • 토론
  • 공개
  • 감사의 말
  • 자료
  • 참고문헌
  • 재인쇄 및 허가

요약

후방 십자인대 낭종을 치료하기 위한 관절경 이중 후방 접근법을 통한 수술적 접근법을 제시합니다.

초록

무릎의 십자인대 낭종은 드문 질환입니다. 무릎의 후방 십자인대 낭종은 전방 십자인대 낭종보다 덜 흔합니다. 무증상 무릎 고립성 십자인대 낭종이 있는 환자에서는 보존적 치료가 권장됩니다. 무릎의 증상적 십자인대 낭종은 대부분 무릎 과굴곡 통증, 곧게 펴지는 통증, 장시간 서 있거나 오래 걸었을 때 무릎 불편감 등으로 나타나 삶의 질에 심각한 영향을 미치므로 수술적 치료를 시행할 수 있습니다. 수술적 치료는 초음파 유도 낭종 천자 및 체액 추출 시술과 관절경 방광 절제술로 나눌 수 있습니다. 낭종은 대부분 다층 낭종 벽으로 형성되며, 낭종액 추출은 낭종 벽을 완전히 제거하지 않고 단순히 낭종액을 추출하는 방식으로 낭종액을 추출하기 때문에 재발률이 높습니다. 관절경 수술은 외상이 적고 재발률이 낮으며 수술 후 회복이 빠르며 낭종 벽을 완전히 제거할 수 있으므로 관절경 절제술이 가장 일반적이고 선호되는 치료 방법입니다. 후방십자인대 낭종은 대부분 인대 후방에서 발생하기 때문에 무릎 관절에 이중 후방 접근법을 추가하여 낭종벽을 제거하고 낭종벽을 직접 시야로 제거하여 조작이 간편하고 낭종벽이 완전히 제거되며 외상이 작고 수술 후 회복이 빠르며 재발이 없습니다. 여기에서 8개의 후방 십자인대 낭종을 제거했으며 수술 후 증상이 완전히 완화되고 수술 합병증이 없었으며 1년 추적 관찰에서 재발이 없었습니다.

서문

관절낭종은 낭포성 병변이며, 낭종액은 인대, 반월상 연골, 활막, 무릎 관절의 다른 부분에서 찾을 수 있는 투명한 젤리 모양의 액체입니다 1,2. 높은 기계적 스트레스는 쉽게 낭종을 형성할 수 있기 때문에 낭종은 무릎 관절에서 가장 흔하며3,4 베이커 낭종은 가장 흔한 유형의 낭종이다5. 무릎의 십자인대 낭종은 드물며, 무릎 자기 공명 영상(MRI)을 사용하여 스캔한 사례의 0.2%에서 1.3%에서 우연히 발생하며, 무릎 관절경 검사를 사용하여 검사한 환자의 0.6%에서 발생합니다 6,7. 후방십자인대 낭종은 더 드물며, Brown과 Dandy는 6,500명의 환자에게 무릎 관절경 검사를 실시한 후 35개의 인대 낭종과 후방 십자인대5에서 6개의 종만 발견되었다고 보고했습니다. 무릎 인대 낭종은 성별이나 연령에 관계없이 발생할 수 있지만 20세에서 40세 사이의 남성에서 더 흔하다 4,8.

십자인대 낭종의 원인은 알려져 있지 않습니다. 무릎 인대 낭종의 비침습적 진단을 위해 MRI는 낭종의 크기와 위치 간의 관계를 명확하게 보여줄 수 있으며 가장 정확한 진단 방법입니다 4,6,9,10. 낭종의 관절경 제거는 가장 효과적이고 권장되는 치료 방법입니다 4,6,9,10. 관절경 검사는 낭종 부위를 직접 볼 수 있고 낭종 벽을 완전히 제거할 수 있으며 재발률이 매우 낮고 수술 후 환자가 빠르게 회복됩니다 7,9,10. 후방십자인대 낭종은 대부분 소엽 또는 다발성으로 나타나며, 대부분은 주로 후방십자인대 뒤쪽에 위치하며, 12.5%의 환자에서 낭종은 주로 후방십자인대 전방에 위치한다11(그림 1A,B).

후방 십자인대 낭종을 치료하기 위해 초음파와 컴퓨터 단층 촬영 유도 관절 천자와 같은 많은 치료법이 사용될 수 있습니다. 그러나, 몇몇 연구들은 잠재적으로 재발의 위험이 더 높다는 것을 보여주었는데, 그 이유는 이러한 시술들이 낭종 벽을 제거하지 않기 때문이다12. 낭종의 관절경 제거는 후방 십자인대 낭종 치료의 황금 표준입니다. 관절경 수술은 낭종 벽을 완전히 제거할 수 있지만 전방 접근법만으로 등쪽 십자인대 낭종을 제거하기는 어렵습니다. Abreu et al.12 는 경중격 포털을 사용하여 PCL 낭종의 관절경 절제에 대한 접근법을 소개했으며, 이는 안전하고 효과적입니다. Tsai et al.13 은 후방 십자인대 낭종 절제에 대한 경중격 접근법이 15명의 환자에서 성공적이었고 재발이 없었다고 보고했습니다. 경중격 접근법은 후외측 접근법을 추가해야 하므로 총비골 신경과 슬금 신경혈관 다발이 손상될 위험이 증가합니다. 이러한 위험을 피하기 위해 관절경 이중 후방 접근법으로 후방 십자인대 낭종을 치료하는 수술적 접근법을 제시합니다. 우리의 접근 방식은 추가적인 후방 접근 방식을 필요로 하지 않습니다. 총비골 신경을 손상시킬 위험이 없습니다. 우리는 이중 후방 접근법을 사용하는데, 이는 전체 수술 과정을 후방 중격의 내측에 유지하여 슬랭탈 신경혈관 다발의 손상 가능성을 줄입니다. 이 기술은 경중격 접근법보다 안전하면서도 동일한 결과를 생성합니다. 이 수술적 접근법은 후방 십자인대의 등쪽에 위치한 낭종을 제거하는 데 특히 적합합니다. 수술적 접근법은 낭종이 구획화되어 있거나 경골 끝에 가까운 경우에 더 유리합니다.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

프로토콜

이 프로토콜은 Hebei Medical University Third Hospital 윤리위원회의 지침을 따릅니다. 이 연구의 일부로 생성된 데이터와 환자를 포함하기 위해 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다. 이 연구에 등록된 환자는 18세에서 60세 사이였습니다. 이 연구에는 총 8명의 환자가 포함되었는데, 5명의 여성과 3명의 남성이었다.

1. 수술 전 준비

  1. 이 연구에 환자를 등록하기 위해 다음 포함 및 제외 기준을 사용하십시오.
    1. 다음 포함 기준을 사용하십시오: 무릎 MRI로 후방 십자인대 낭종에 대한 명확한 진단을 받은 환자; 후방 십자인대 낭종으로 인해 발생할 수 있는 상당한 무릎 통증, 과신전 통증 및 기타 증상이 있는 환자 또는 관절경 치료가 필요한 복합 반월상 연골 손상이 있는 환자; 삶의 질에 미치는 영향 때문에 수술에 관심이 있는 환자.
    2. 다음 제외 기준을 사용하십시오: 수술을 견딜 수 없는 다른 심각한 의학적 상태가 있는 환자; 외과적 치료를 거부하는 환자; MRI로 진단되었지만 증상이 없는 후방 십자인대 낭종이 있는 환자; 전방십자인대 파열 또는 후방십자인대 파열이 결합된 환자.
  2. 모든 환자에게 전신 마취 또는 신경 축성 마취를 사용하십시오. 환자를 수술 침대의 누운 자세로 놓습니다. 허벅지 중앙과 위쪽의 영향을 받는 팔다리에 지혈대를 1시간 이상 적용하지 마십시오. 요오드포어로 환부를 2회 소독하고 수술 시트를 깔아줍니다.

2. 관절경적 접근법의 확립

  1. 혈액 퇴치 벨트를 사용하여 영향을 받은 팔다리에서 혈액을 배출하십시오. 사지 끝에서 근위 끝까지 혈액 퇴치 벨트를 조입니다. 각 랩이 1/3씩 겹치도록 합니다. 각 회전 사이에 연조직을 삽입하지 마십시오. 수술한 팔다리의 연조직에서 피를 빼냅니다. 50kPa 압력/힘을 가하여 지혈대를 팽창시킵니다.
  2. 외측 무릎 라인에서 1cm, 슬개건 가장자리에서 1cm 측면으로 전방 접근법을 설정합니다. 11G의 날카로운 칼날을 사용하여 피부에서 관절강까지 약 0.5cm 크기로 절개합니다.
  3. 내측 무릎 관절선에서 1cm 위, 슬개건 가장자리에서 내측 1cm의 전방 내측 접근법을 확립합니다. 11G의 날카로운 칼날을 사용하여 피부에서 관절강까지 약 0.5cm 크기로 절개합니다.
  4. 관절경을 경골 플랫폼과 평행하게 삽입하여 각각 내측 및 외측 접근 방식으로 intercondylar fossa를 향합니다. 슬개상낭, 슬개대퇴 관절, 내측 반월상 동맥 청소, 외측 대변구 고랑, 전방 십자인대, 후방 십자인대, 내측 반월상 연골 및 외측 반월상 연골을 탐색합니다.
  5. 부상당한 반월상 연골을 부분적으로 제거하거나 부상당한 반월상 연골을 봉합합니다. 관절이 없는 본체를 제거합니다. 관절 내의 모든 부상을 치료하십시오.
  6. 아래 설명된 대로 정상적인 후방 접근법을 설정합니다.
    1. 무릎을 90°로 구부립니다. 전내측 접근법에 관절경을 삽입하여 intercondylar fossa를 모니터링하고 전측 접근법에 스위칭 로드를 배치합니다.
    2. 후방 십자인대(PCL)와 내측 대퇴 과두 사이의 교환 막대를 관절경 감시 하에 후관절낭에 삽입합니다. 일반적으로 들어오고 빠져나가는 뚜렷한 느낌이 있습니다.
    3. 렌즈를 내측 후방 관절낭으로 회전시킵니다. 관절낭(joint capsule), 내측 대퇴 과두(medial femoral condyle), 내측 반월상 연골(medial meniscus)의 역습에 의해 형성된 삼각형 영역을 보십시오.
    4. 수술실 조명을 끕니다. 무릎 후방 내측 피부 표면의 반투명 영역을 관찰합니다(그림 2).
    5. 요추 바늘을 사용하여 위치를 잡는 데 도움을 줍니다(그림 3). 반투명 영역(보통 대퇴골 후과두 뒤쪽 0.5-1cm 및 관절선에 근접)의 관절낭에 편심 천자.
    6. 11G의 날카로운 칼날을 사용하여 피부를 0.5cm 정도 작게 절개합니다. 직선 cl을 삽입하십시오.amp 관절경 감시 하에 관절 캡슐에 넣습니다. 정상적인 후방 접근법을 확립합니다.
  7. 아래에 설명된 대로 높은 후방 접근 방식을 설정합니다.
    1. 관절경 검사를 후측 접근법에 삽입합니다. 요추 바늘을 관절 방향으로 삽입하고 후측근에서 2-3cm 근접하게 삽입합니다.
    2. 요추 바늘이 내측 후방 과두, 내측 반월상 연골 및 후방 관절낭의 삼각형 공간에서 관절낭으로 관통하도록 합니다.
    3. 피부를 작게 절개합니다. 직선 cl을 삽입하십시오.amp 관절경 감시 하에 관절 캡슐에 넣습니다. 높은 후방 접근법을 확립합니다.

3. 후방 십자인대 낭종의 노출 및 제거

  1. 관절경 검사를 고도 후방 접근법으로 삽입합니다. 면도기를 정상적인 후방 접근 방식으로 삽입합니다(그림 4).
  2. 면도기를 사용하여 후방 십자인대와 관절낭 사이의 활막 조직을 제거합니다.
  3. 후방 십자인대 주위의 반투명하고 융기된 활막인 낭종을 찾습니다(그림 1C). 낭종 벽을 제거하고 낭종 벽에서 노란색과 반투명 액체가 흘러나오는 것을 보고 낭종의 구획과 같은 조직을 시각화합니다.
  4. 후방 낭종 벽을 완전히 제거하십시오. 후방 십자인대와 후방 혈관 및 신경의 손상을 피하고 부상 없이 후방 십자인대를 탐색합니다.
  5. 전외측 접근법에 관절경 검사를 삽입합니다. 후방 십자인대의 대퇴골 말단에 있는 낭종의 일부를 보십시오.
  6. 전방 낭종 벽을 제거하고 낭종 벽에서 노란색과 반투명 액체가 흘러나오는 것을 볼 수 있습니다. 낭종 벽을 완전히 제거하십시오.
  7. 전방십자인대와 후방십자인대 사이의 V자형 공간에서 활막 조직을 제거합니다. 후방 십자인대를 조사하고 후방 십자인대의 손상 여부를 확인합니다.
  8. 내측 슬개골 접근법에 관절경을 삽입합니다. 전방십자인대와 후방십자인대 사이의 V자형 공간에 잔류 낭종이 있는지 확인합니다.
  9. 관절경 검사를 posteromedial approach에 삽입합니다. 잔류 낭종이 있는지 확인하십시오.

4. 절개 부위의 봉합

  1. 전외측 접근법에 관절경 덮개를 삽입합니다. 슬개상낭을 짜내고 관절 내 액체를 완전히 배출합니다. 무릎 신전과 굴곡 활동을 0°에서 120°까지 확인하십시오.
  2. 절개 부위를 명주사 4호로 봉합합니다.

5. 수술 후 재활

  1. 대퇴사두근 운동: 환자에게 누운 자세에서 이 운동을 하도록 요청합니다. 영향을 받은 다리를 곧게 펴고 발가락을 걸고 다리를 발뒤꿈치 약 15cm 높이까지 천천히 들어 올리고 3초 동안 유지한 다음 천천히 내립니다.
  2. 관절 이완 훈련: 환자가 침대 옆에 앉아서 무릎 관절을 스스로 펴고 구부리면서 이 훈련을 수행하도록 요청합니다.
  3. 수술 후 2일째 되는 날에 환자에게 침대에서 일어나 적절하게 움직이고 점차 정상적인 활동으로 돌아갈 것을 요청합니다.
  4. 수술 후 3일마다 드레싱을 교체하고 수술 후 14일째 되는 날에 실밥을 제거합니다.
  5. 수술 후 첫 달에는 조깅과 같은 비대면 활동을 하고 수술 후 세 번째 달에는 정상적인 활동을 재개하도록 환자에게 요청합니다.

6. 수술 후 관리 및 후속 조치

  1. 수술 후 6시간 동안 베개 없이 반듯하게 누워 있도록 환자에게 요청하십시오. 환자는 약 3일 동안 입원했습니다.
  2. 수술 후 3개월이 지나면 환자의 운동 범위가 정상으로 돌아오는지 확인하고 수술 후 12개월이 지나면 영향을 받은 무릎에 MRI 검사와 관절경 검사를 병행하여 환부에 불편함이 있는지, 낭종이 재발했는지 확인합니다.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

결과

8명의 환자 모두 합병증 없이 성공적으로 수술을 받았습니다. 8명의 환자 중 7명은 고립된 후방 십자인대 낭종이었고, 1명은 내측 반월상 연골 손상이 있었다. 수술 전 모든 환자의 주요 증상은 무릎 굴곡 과잉 통증, 자유롭게 쪼그리고 앉을 수 없음, 통증, 장시간 서 있거나 오래 걸었을 때 무릎 뒤쪽의 불편함입니다. 수술 후 모든 증상이 완화되고 사라졌다(표 1).

?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

토론

후방 십자인대 낭종은 희귀 질환입니다. 무릎 인대 낭종은 일반적으로 MRI 또는 무릎 관절경 검사에서 발견됩니다. 무릎 인대 낭종 형성의 원인은 외상 후 형성, 배아 형성 중 활막 조직 탈장 형성, 중간엽 줄기 세포 증식 및 형성 등 다양합니다. 최근에는 외상 및 조직 자극술이 대부분의 전문가들에 의해 인정되고 있다 2,7,14.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

공개

저자들은 이 연구에서 이해 상충이 없다고 선언합니다.

감사의 말

이 연구는 허베이성 보건부의 청소년 과학 기술 프로젝트의 지원을 받았습니다. (제20201046호).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

자료

NameCompanyCatalog NumberComments
Arthroscopic sheath smith&nephew722008296mm
Arthroscopysmith&nephew7220208730 mm x 4 mm
Beam guide     smith&nephew722049255 mm x 3.6 m
Beam guide-arthroscopy end connector smith&nephew2143
Beam guide-panel connector  smith&nephew2147
Blood-repellent beltselanitpe1510015 cm x 1 m
Blunt puncture cone  smith&nephew43564 mm
Camera     smith&nephew72200561NTSC/PAL
Coupler  smith&nephew72200315
DYONICS POWER IIsmith&nephew72200873100-24VAC, 50/60Hz
DYONICS POWERMAX ELITEsmith&nephew72200616
Endoscopic camera systemsmith&nephew72201919560P NTSC/PAL
HD monitor smith&nephew LB50003127 inch 
Hook probe smith&nephew3312
Incisor plus platinum shaver     smith&nephew72202531 4.5 mm
Lumbar needle  AN-E/S figure-materials-1590tuorenAN-E/S figure-materials-17151.6 mm x 80 mm
Micropunch,teardrop,left  smith&nephew7207602
Micropunch,teardrop,right smith&nephew7207601
Micropunch,teardrop,straight smith&nephew7207600
Pitbull Jr. Grasper  smith&nephew14845

참고문헌

  1. Deutsch, A., et al. Symptomatic intraarticular ganglia of the cruciate ligaments of the knee. Arthroscopy. 10 (2), 219-223 (1994).
  2. Zantop, T., Rusch, A., Hassenpflug, J., Petersen, W. Intra-articular ganglion cysts of the cruciate ligaments: Case report and review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg. 123 (4), 195-198 (2003).
  3. Garcia, A., Hodler, J., Vaughn, L., Haghighi, P., Resnick, D. Case report 667. Intraarticular ganglion arising from the posterior cruciate-ligament. Skeletal Radiol. 20 (5), 373-375 (1991).
  4. García-Alvarez, F., García-Pequerul, J. M., Avila, J. L., Sainz, J. M., Castiella, T. Ganglion cysts associated with cruciate ligaments of the knee: A possible cause of recurrent knee pain. Acta Orthop Belg. 66 (5), 490-494 (2000).
  5. Brown, M. F., Dandy, D. J. Intra-articular ganglia in the knee. Arthroscopy. 6 (4), 322-323 (1990).
  6. Kim, M. G., et al. Intra-articular ganglion cysts of the knee: Clinical and MR imaging features. Eur Radiol. 11 (5), 834-840 (2001).
  7. Kim, R. S., Kim, K. T., Lee, J. Y., Lee, K. Y. Ganglion cysts of the posterior cruciate ligament. Arthroscopy. 19 (6), e36-e40 (2003).
  8. Shetty, G. M., et al. Ganglion cysts of the posterior cruciate ligament. The Knee. 15 (4), 325-329 (2008).
  9. DeFriend, D. E., Schranz, P. J., Silver, D. A. Ultrasound-guided aspiration of posterior cruciate ligament ganglion cysts. Skeletal Radiol. 30 (7), 411-414 (2001).
  10. Krudwig, W. K., Schulte, K. K., Heinemann, C. Intra-articular ganglion cysts of the knee joint: A report of 85 cases and review of the literature. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 12 (2), 123-129 (2004).
  11. Seki, K., Mine, T., Tanaka, H., Isida, Y., Taguchi, T. Locked knee caused by intraarticular ganglion. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (9), 859-861 (2006).
  12. Abreu, F. G., et al. Excision of a posterior cruciate ligament cyst using an arthroscopic trans-septal approach. Arthrosc Tech. 9 (4), e581-e585 (2020).
  13. Tsai, T. Y., et al. Arthroscopic excision of ganglion cysts of the posterior cruciate ligaments using posterior trans-septal portal. Arthroscopy. 28 (1), 95-99 (2012).
  14. Boushnak, M. nO., Moussa, M. K., Abed Ali, A., Alayane, A., Bayoud, W. An uncommon finding of posterior cruciate ligament intrasubstance cyst: A case report and review of literature. J Orthop Case Rep. 12 (3), 61-63 (2022).
  15. Jawish, R., Nemer, C., Assoum, H., Haddad, A. Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament in children. J Pediatr Orthop B. 18 (5), 234-237 (2009).
  16. Bui-Mansfield, L. T., Youngberg, R. A. Intraarticular ganglia of the knee: Prevalence, presentation, etiology, and management. Am J Roentgenol. 168 (1), 123-127 (1997).
  17. Recht, M. P., et al. The MR appearance of cruciate ganglion cysts: A report of 16 cases. Skeletal Radiol. 23 (8), 597-600 (1994).
  18. Dinakar, B., Khan, T., Kumar, A., Kumar, A. Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament: A case report. J Orthop Surg. 13 (2), 181-185 (2005).
  19. Hameed, S. A., Sujir, P., Naik, M. A., Rao, S. K. Ganglion cyst of the posterior cruciate ligament in a child. Singapore Med J. 53 (4), e80-e82 (2012).
  20. Tie, K., et al. Clinical manifestation and arthroscopic treatment of symptomatic posterior cruciate ligament cyst. J Orthop Surg Res. 13 (1), 84(2018).
  21. Lankes, M., Petersen, W., Hassenpflug, J. Arterial supply of the femoral condyles. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 138 (2), 174-180 (2000).
  22. McCarthy, M. M., Hannafin, J. A. The mature athlete: Aging tendon and ligament. Sports Health. 6 (1), 41-48 (2014).
  23. Petersen, W., Tillmann, B. Blood and lymph supply of the posterior cruciate ligament: A cadaver study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 7 (1), 42-50 (1999).
  24. Simank, H. G., Graf, J., Schneider, U., Fromm, B., Niethard, F. Demonstration of the blood supply of human cruciate ligaments using the plastination method. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 133 (01), 39-42 (1995).
  25. Tang, C., et al. Surgical techniques in the management of pediatric anterior cruciate ligament tears: Current concepts. J Child Orthop. 17 (1), 12-21 (2023).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

재인쇄 및 허가

JoVE'article의 텍스트 или 그림을 다시 사용하시려면 허가 살펴보기

허가 살펴보기

더 많은 기사 탐색

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

개인 정보 보호

이용 약관

정책

연락처

사서에게 추천하기

JoVE 뉴스레터

연구

교육

저자

사서

JoVE 소개

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. 판권 소유