Programme complet de gestion de la vessie combiné à un stimulateur de biofeedback dans la réhabilitation de la vessie neurogène

Résumé

Ici, nous présentons un protocole pour évaluer la faisabilité et l’efficacité d’un programme complet de gestion de la vessie combiné à une thérapie par stimulateur de biofeedback pour la réhabilitation de la vessie neurogène. Ce protocole comprend une mise en œuvre étape par étape, des évaluations des résultats et met en évidence son application dans l’amélioration de la capacité de la vessie, la réduction du volume d’urine résiduelle et l’atténuation des symptômes de l’incontinence urinaire.

Résumé

La vessie neurogène (NB) fait référence au dysfonctionnement des voies urinaires causé par des dommages au système nerveux central ou aux nerfs périphériques qui contrôlent la miction. La combinaison de la gestion complète de la vessie (CBM) et du stimulateur de biofeedback est l’un des traitements de réadaptation pour améliorer la qualité de vie et augmenter la qualité de la miction chez les patients atteints de vessie neurogène. Les deux visent à améliorer la capacité de la vessie du patient, à réduire le volume d’urine résiduel et à diminuer l’incidence de l’incontinence urinaire. Cependant, il n’y a pas de consensus sur l’effet thérapeutique d’une prise en charge complète de la vessie combinée à des stimulateurs de biofeedback pour les patients atteints de vessie neurogène.

Cette étude vise à étudier l’innocuité et l’efficacité de la prise en charge complète de la vessie combinée à un stimulateur de biofeedback pour le traitement de réadaptation chez les patients atteints de vessie neurogène. Dans cette étude, le groupe expérimental a subi une mise en œuvre étape par étape de la gestion complète de la vessie combinée à une thérapie par stimulateur de biofeedback. Le traitement a été évalué en fonction des changements dans la capacité de la vessie, de l’incidence de l’incontinence urinaire, du volume urinaire résiduel et des réponses au questionnaire de la Consultation internationale sur l’incontinence - Formulaire abrégé (ICIQ-SF).

Les résultats ont montré des améliorations significatives de tous les paramètres pour les deux groupes, le groupe de traitement obtenant des résultats supérieurs. La capacité de la vessie a augmenté (212,37 ± 45,56 mL à 350,98 ± 93,52 mL), l’incidence de l’incontinence urinaire a diminué (46,43 % à 7,14 %), le volume résiduel d’urine a diminué (149,25 ± 12,25 mL à 49,63 ± 6,96 mL) et les scores ICIQ-SF se sont améliorés (14,12 ± 3,55 à 5,95 ± 2,26). Ces résultats mettent en évidence l’efficacité de la thérapie combinée dans l’amélioration de la fonction vésicale et la réduction de l’incontinence.

Introduction

La vessie neurogène (NB), en tant que trouble urologique complexe, est enracinée dans l’altération de la fonction vésicale par une pathologie du système nerveux central ou périphérique¹. Le danger de la vessie neurogène va bien au-delà du niveau physique ; Il s’agit plutôt d’une tempête silencieuse qui érode gravement la santé mentale et la vie sociale des patients, conduisant finalement à une réduction drastique de la qualité de vie². Il ne faut pas négliger le fait que le vieillissement global de la population et l’augmentation constante de la morbidité des accidents vasculaires cérébraux et d’autres maladies du système nerveux ont contribué à l’augmentation annuelle de la prévalence du NB, qui a progressivement évolué vers un problème de santé publique qu’il ne faut pas sous-estimer³.

D’un point de vue physiopathologique, le mécanisme de la NB est complexe et complexe, impliquant des anomalies de l’arc réflexe de miction et des voies de neuromodulation, y compris la signalisation nerveuse, la coordination de la contraction musculaire et la sensation de pression vésicale. L’arc réflexe de miction, qui comprend les récepteurs sensoriels, les fibres nerveuses et les muscles effecteurs, assure la contraction et la vidange de la vessie. La perturbation de cet arc réflexe, par exemple à cause d’une lésion de la moelle épinière ou d’une neuropathie diabétique, peut entraîner une rétention urinaire ou une incontinence. Les lésions périphériques du système nerveux, telles que les lésions de la moelle épinière et la neuropathie diabétique, peuvent endommager les fibres nerveuses innervant la vessie, entraînant une absence de sensation de la vessie et une faible contraction des muscles urinaires forcés, provoquant finalement des difficultés urinaires ou une incontinence⁴.

La neuromodulation implique la régulation des signaux sensoriels et moteurs par le système nerveux central. Les lésions du système nerveux central, telles que les accidents vasculaires cérébraux, les tumeurs cérébrales et la sclérose en plaques, peuvent entraîner un dysfonctionnement de la régulation du réflexe de miction par les centres nerveux, déclenchant des problèmes tels que l’hyperactivité de la vessie ou la faiblesse du détrusor⁵. En revanche, les effets de la NB sur les patients sont multidimensionnels et de grande portée. Physiologiquement, le risque de complications telles que les infections urinaires récurrentes, l’hydronéphrose et même l’altération de la fonction rénale augmente considérablement, menaçant gravement la santé physique des patients. Sur le plan psychologique, le fait d’endurer des émotions négatives telles que l’embarras, l’anxiété et la dépression provoquées par la maladie pendant une longue période peut facilement conduire à l’auto-isolement, à l’isolement social et même à des problèmes psychologiques tels qu’une faible estime de soi et le désespoir ^6,7. Sur le plan social, les activités des patients telles que les études, le travail et la socialisation seront limitées à des degrés divers, et leur qualité de vie et leur participation sociale diminueront considérablement, ce qui entraînera un lourd fardeau pour les individus, les familles et la société⁸.

À l’heure actuelle, les méthodes de traitement du NB comprennent principalement les médicaments, la chirurgie et la réadaptation. Le traitement pharmacologique est basé sur des agents tels que des médicaments anticholinergiques et des α-bloquants, visant à atténuer la fréquence et l’urgence de l’énurésie et d’autres symptômes chez les patients⁹. Cependant, les médicaments sont souvent accompagnés d’effets secondaires, notamment une bouche sèche, une sécrétion altérée et une vision floue, et une utilisation prolongée peut entraîner une tolérance aux médicaments, réduisant ainsi leur efficacité thérapeutique¹⁰. Le traitement chirurgical, y compris l’élargissement de la vessie et la dérivation urinaire, convient aux patients présentant une faible réponse médicamenteuse ou des complications graves¹¹. Cependant, le traitement chirurgical est plus traumatisant, le temps de récupération est plus long et il existe certains risques et complications¹².

Au cours des dernières années, la réadaptation a fait l’objet d’une attention croissante en tant qu’élément important du traitement du Nouveau-Brunswick. Parmi eux, la gestion complète de la vessie (CBM) est un modèle de traitement complet centré sur le patient qui vise à améliorer la fonction de la vessie et à améliorer la qualité de vie des patients par divers moyens tels que les interventions comportementales, la physiothérapie et l’assistance médicamenteuse¹³. Les stimulateurs de biofeedback, en tant que nouveau type d’équipement de thérapie de réadaptation, ont montré de bonnes perspectives d’application dans le traitement de la NB ces dernières années¹⁴. Le principe est de surveiller les activités électromyographiques du plancher pelvien des patients en temps réel à l’aide de capteurs et de transmettre les signaux aux patients pour les aider à percevoir et à contrôler les muscles de leur plancher pelvien, afin d’atteindre l’objectif d’améliorer la force des muscles du plancher pelvien et d’améliorer la fonction de la vessie¹⁵.

Par rapport à l’entraînement traditionnel des muscles du plancher pelvien, le stimulateur de biofeedback présente l’avantage d’être plus intuitif, quantitatif et hautement reproductible, ce qui peut mieux stimuler la participation active des patients et améliorer l’efficacité de l’entraînement¹⁶. À l’heure actuelle, des études ont montré que les programmes complets de gestion de la vessie ou les stimulateurs de biorétroaction ont une efficacité significative dans la réadaptation du Nouveau-Brunswick. Cependant, la recherche sur le programme de gestion intégrée de la vessie combiné à des stimulateurs de biorétroaction pour le traitement de la NB manque encore de preuves de recherche clinique de haute qualité. Par conséquent, d’autres essais contrôlés randomisés, multicentriques et à grande échelle sont nécessaires pour définir la validité et la sécurité de cette approche thérapeutique, fournir une base plus fiable pour une application pratique dans les soins contre le cancer et apporter plus d’avantages aux patients.

Protocole

Ce protocole a été approuvé par l’hôpital n° 2 de Ningbo Yinzhou (numéro de projet : 2023 Recherche scientifique 002). Tous les patients ont fourni un consentement éclairé écrit pour participer à cette étude, y compris l’utilisation et la publication de leurs données anonymisées conformément aux directives éthiques décrites dans le protocole approuvé. Les détails des instruments de stimulation électrique par biofeedback se trouvent dans la table des matériaux.

1. Conception de l’étude

1. Assurez-vous que l’étude est en simple aveugle : seuls les chercheurs seront au courant des affectations de groupe.
2. Regroupement aléatoire : stratifiez les patients en fonction de leurs principales caractéristiques (âge, sexe et gravité du dysfonctionnement NB). Demandez aux chercheurs d’attribuer au hasard les participants à deux groupes selon un rapport de 1:1 à l’aide d’une table de nombres aléatoires. Assurez-vous que le groupe témoin reçoit des soins standard de réadaptation de la vessie, tandis que le groupe expérimental reçoit une combinaison de CBM et de thérapie de stimulation par biofeedback.
3. Effectuer des analyses statistiques.
   1. Utilisez l’écart-type moyen ± (x̄ ± s) pour l’analyse des données et appliquez un test t d’échantillons distincts pour l’analyse de deux groupes distincts et un test t d’échantillons appariés pour l’analyse avant/après de deux groupes distincts. Effectuer des tests du chi carré (χ²) pour analyser des données catégorielles, telles que l’incidence de l’incontinence urinaire.
   2. Indiquez les données de comptage en pourcentage ( %) et appliquez un test d’étalonnage pour comparer les deux groupes. Considérons que P < 0,05 est statistiquement significatif.
   3. Utilisez l’analyse de la covariance pour ajuster les différences de capacité vésicale de base, de taux d’incontinence et de volume urinaire résiduel, tout en tenant compte des effets de la mobilité, de l’utilisation de médicaments, des comorbidités et des antécédents de chirurgie urologique.
   4. Utilisez l’analyse de régression multivariée pour évaluer les variables confusionnelles ci-dessus, ainsi que l’impact de ces variables sur les changements dans les scores. Considérez que P < 0,05 est statistiquement significatif.

2. Recrutement des participants

REMARQUE : Cette étude a adopté un plan de recherche prospectif, sélectionnant 56 patients atteints de NB qui sont venus à notre hôpital pour un traitement de janvier 2022 à juin 2023 comme sujets de l’étude et a divisé au hasard les patients en deux groupes.

1. À l’aide du formuleur suivant, effectuez une analyse de puissance pour vous assurer que la taille de l’échantillon est adéquate.
   
   Où α est le niveau de signification, β est la puissance de test et N est le nombre de patients nécessaires dans chaque groupe.
   REMARQUE : Le nombre de patients souffrant d’incontinence urinaire est de 4,15 ± 0,83 dans le groupe témoin et de 5,57 ± 0,92 dans le groupe de traitement ; Le niveau de signification α = 0,05, la puissance d’essai β = 0,80. Nos calculs ont indiqué qu’au moins 20 patients étaient nécessaires dans chaque groupe. Afin d’augmenter la robustesse et la fiabilité de l’étude, 28 patients ont été inclus dans cette étude.
2. Fixer les critères d’inclusion suivants : âge entre 18 et 70 ans ; diagnostic de NB confirmé par des symptômes cliniques, un examen physique et un examen urodynamique (léger, modéré, sévère), ainsi que différentes causes sous-jacentes (par exemple, lésion de la moelle épinière, diabète, sclérose en plaques), avec une durée de la maladie de ≥3 mois ; l’absence d’autres maladies systémiques graves ou de contre-indications au traitement ; la capacité de comprendre et de coopérer à la réalisation du traitement et du processus d’évaluation ; et la signature d’un formulaire de consentement éclairé et la participation volontaire à cette étude.
3. Fixer les critères d’exclusion suivants : chirurgie récente de la vessie ; une infection active des voies urinaires comorbide ou d’autres maladies infectieuses graves ; la présence d’une déficience cognitive grave ou d’une maladie psychiatrique ; contre-indication ou antécédents d’allergie aux stimulateurs de biofeedback ; et un dysfonctionnement grave des organes du cœur, du foie et des reins.

3. Plan de traitement de réadaptation

1. Formation à la rééducation de la vessie.
   1. Entraînement de la vessie
      1. Miction programmée
         1. Enregistrez l’intervalle d’urine initial du patient et élaborez un plan d’urine programmé en fonction de la situation du patient, avec un intervalle initial fixé à 2-3 h.
         2. Demandez au patient de suivre strictement le plan d’uriner régulièrement et d’essayer d’uriner même s’il n’a pas envie d’uriner.
         3. Allongez progressivement l’intervalle d’urine chaque semaine en fonction de l’état du patient jusqu’à ce qu’il atteigne 3-4 h, et établissez une habitude d’uriner régulière.
      2. Miction retardée
         1. Lorsque le patient a envie d’uriner, encouragez-le à essayer de retarder la miction et guidez-le à utiliser des méthodes telles que la distraction, la respiration profonde et la contraction des muscles du plancher pelvien pour prolonger la durée de rétention d’urine.
         2. Notez l’heure de chaque miction retardée et augmentez progressivement le temps de rétention de l’urine pour augmenter la capacité de la vessie.
         3. Observez si les symptômes d’urination fréquente et d’urgence du patient sont atténués pendant l’entraînement à la miction retardée.
      3. Double miction
         1. Demandez au patient d’essayer d’uriner à nouveau 1 à 2 minutes après chaque miction.
         2. Observez le volume d’urine de la deuxième personne du patient et notez le volume total d’urine de chaque double miction.
         3. Videz la vessie autant que possible grâce à la méthode de la double miction pour réduire le volume d’urine résiduelle.
         4. Entraînement des muscles du plancher pelvien
            1. Guidez le patient pour identifier les muscles du plancher pelvien, par exemple, essayez d’interrompre le flux d’urine pendant la miction et ressentez la sensation de contraction des muscles du plancher pelvien.
            2. Guidez le patient pour effectuer une contraction active des muscles du plancher pelvien et un entraînement de relaxation, par exemple, contractez les muscles autour de l’anus comme s’il retenait un tabouret, maintenez la position pendant 5 à 10 secondes, puis détendez-vous pendant 5 à 10 secondes.
            3. Enregistrez le temps et le nombre d’entraînements des muscles du plancher pelvien à chaque fois, 3 à 4 fois par jour, 10 à 15 cycles par séance.
   2. Cathétérisme propre intermittent
      1. Évaluez si l’état du patient est stable, si une grande quantité de perfusion est nécessaire, si le patient boit régulièrement de l’eau et s’il y a une infection des voies urinaires.
      2. Réglez l’intervalle de cathétérisme en fonction du volume d’urine résiduel du patient.
         REMARQUE : Généralement, l’intervalle est de ~4-6 h. Il peut être effectué avant de se lever le matin, avant les repas et avant d’aller au lit.
      3. Enregistrez le volume urinaire de chaque cathétérisme, observez les changements dans le volume urinaire résiduel du patient et ajustez l’intervalle de cathétérisme en fonction de la situation.
      4. Arrêtez le cathétérisme intermittent lorsque le volume urinaire résiduel du patient est de <100 ml.
   3. Ajustement du régime alimentaire
      1. Apprenez au patient à élaborer un plan de consommation strict et à noter la consommation quotidienne d’eau.
      2. Demander au patient de boire de l’eau toutes les 2-3 h du matin jusqu’à 20h00, d’éviter de boire de l’eau après 18h00 et de s’abstenir strictement de boire de l’eau après 20h00.
      3. Observez si les symptômes du patient, tels que les mictions fréquentes et l’urgence, sont atténués dans le cadre d’un régime de consommation strict.
      4. Évitez de prendre des boissons ou des aliments diurétiques, tels que le thé, les sodas et la pastèque.
   4. Traitement médicamenteux
      1. Choisir des médicaments appropriés pour le traitement symptomatique en fonction de l’état du patient. Utilisez des médicaments anticholinergiques (par ex. l’oxybutynine, la toltérodine) pour inhiber l’hyperactivité vésicale et soulager les symptômes tels que les mictions fréquentes et l’urgence. Utilisez des antagonistes des récepteurs α (par ex. la tamsulosine, la doxazosine) pour détendre le cou de la vessie et les muscles lisses de la prostate et améliorer les difficultés à uriner.
      2. Observer les changements dans les symptômes du patient sous traitement médicamenteux et noter l’utilisation et l’effet du médicament.
      3. Ajustez la posologie du médicament ou changez le médicament en fonction de l’effet du traitement médicamenteux.
2. Stimulateur de biofeedback
   1. Préparation avant le traitement
      1. Évaluez l’état du patient et déterminez s’il est apte à être traité avec un stimulateur de biofeedback.
      2. Expliquer au patient le principe et l’utilisation du stimulateur de biofeedback, ainsi que les réactions possibles pendant le traitement, et obtenir le consentement éclairé du patient.
      3. Préparez l’équipement et le matériel de traitement tels que les appareils de thérapie par biofeedback, les électrodes d’électromyographie de surface et les produits de nettoyage.
   2. Étapes d’utilisation du stimulateur de biofeedback
      1. Positionner le patient
         1. Laissez le patient prendre une position assise ou allongée confortable, exposez la peau périanale et assurez-vous que la zone de traitement est propre et sèche.
         2. Placez l’électrode d’électromyographie de surface sur la peau autour de l’anus du patient, sélectionnez une position de collage appropriée en fonction du type et des spécifications de l’électrode, et assurez-vous que l’électrode est en contact étroit avec la peau.
         3. Connectez le fil de l’électrode pour vous assurer que la connexion est ferme pour éviter de tomber.
      2. Connectez l’appareil de thérapie.
         1. Connectez le fil d’électrode à l’appareil de thérapie par biofeedback et réglez-le conformément au mode d’emploi de l’appareil de thérapie.
         2. Sélectionnez un mode de traitement approprié, tel que le mode de rétroaction électromyographique ou le mode de rétroaction biologique, et ajustez les paramètres de traitement en fonction de la situation spécifique du patient, comme la sensibilité, le seuil et le type de signal.
      3. Évaluation initiale
         1. Avant de commencer le traitement, effectuez une évaluation approfondie de la force et du contrôle des muscles du plancher pelvien du patient afin d’aider à définir les paramètres initiaux.
         2. En fonction de l’évaluation initiale, ajustez la sensibilité des électrodes pour vous assurer qu’elles peuvent détecter avec précision l’activité musculaire. Réglez les niveaux de seuil pour fournir une rétroaction lorsque le patient atteint le niveau souhaité d’activation musculaire.
         3. Déterminez si le patient préfère un retour visuel ou auditif. Ajustez le type de signal en conséquence pour améliorer l’engagement du patient et la compréhension de la rétroaction.
         4. Réglez la durée de l’exercice et les intervalles de repos en fonction de l’endurance musculaire actuelle du patient. Augmentez progressivement la durée et diminuez les intervalles de repos au fur et à mesure que le patient progresse.
         5. Pendant les séances de traitement, surveillez en permanence les progrès du patient et ajustez les paramètres au besoin pour vous assurer que le traitement reste efficace et adapté à l’évolution des besoins du patient.
            REMARQUE : En fournissant des descriptions détaillées des modes de traitement et des ajustements des paramètres, cette section garantit que le processus de traitement est clair, spécifique et précis, facilitant la mise en œuvre efficace et la documentation de la thérapie de stimulation par biofeedback.
      4. Démarrer l’appareil de traitement
         1. Allumez l’appareil de traitement et utilisez-le conformément aux instructions qui s’affichent sur l’écran d’affichage de l’appareil de traitement, telles que la sélection des éléments de traitement et le réglage de la durée du traitement.
         2. Après avoir vérifié que les paramètres de traitement sont correctement réglés, démarrez l’appareil de traitement et commencez le traitement.
      5. Mettre en œuvre le traitement
         1. Pendant le traitement, demandez à l’opérateur d’observer de près les changements dans les signaux électromyographiques du patient et de guider le patient pour qu’il contracte et détende activement les muscles du plancher pelvien en fonction des changements dans les signaux.
         2. Lorsque le signal électromyographique du patient augmente, incitez le patient à contracter les muscles du plancher pelvien et encouragez-le à maintenir l’état de contraction pendant un certain temps.
         3. Lorsque le signal électromyographique du patient diminue, incitez le patient à détendre complètement les muscles du plancher pelvien.
         4. Demandez à l’opérateur d’ajuster les paramètres de traitement et les méthodes d’entraînement à temps en fonction des commentaires du patient, tels que l’augmentation ou la diminution du temps de contraction et du temps de relaxation.
      6. Terminez le traitement.
         1. Après le traitement, éteignez l’appareil de traitement et débranchez le fil de l’électrode.
         2. Nettoyez la peau du patient et enregistrez la situation du traitement, telle que la durée du traitement, les paramètres de traitement et les commentaires du patient.
   3. Plan de traitement
      1. Pour suivre ce protocole, effectuez un entraînement des muscles du plancher pelvien assisté par biofeedback 3 fois par semaine, 30 minutes à chaque fois, pendant 8 semaines.
   4. Précautions pendant le traitement
      REMARQUE : Les cliniciens doivent porter une attention particulière aux changements de l’état du patient et à la réponse au traitement et ajuster le plan de traitement en temps opportun.
      1. Au cours du processus de traitement, renforcez toute la communication avec les patients et comprenez les besoins et les sentiments des patients en temps opportun. Fournir un soutien psychologique et des encouragements pour améliorer l’observance du traitement des patients.
      2. Avant le traitement, informez les patients des effets secondaires possibles, tels que les rougeurs de la peau et les douleurs musculaires, et expliquez-leur comment les gérer.
      3. Pendant le processus de traitement, éloignez les objets métalliques de l’appareil de traitement pour éviter les interférences électromagnétiques.

4. Évaluation des résultats

REMARQUE : Les évaluations doivent être complétées par des thérapeutes en réadaptation les^2e, 7e et 14e^{jours après} la chirurgie.

1. Critères de jugement principaux
   1. Avant et après le traitement, effectuez un examen urodynamique (de la capacité de la vessie) sur les deux groupes de patients, et enregistrez la capacité cystométrique maximale (CMC). Il s’agit d’un résultat clé car il reflète directement l’amélioration de la fonction vésicale.
   2. Enregistrer le nombre de fois par jour la continence au cours de la semaine précédant et suivant le traitement des deux groupes de patients, et calculer l’incidence de l’incontinence urinaire.
   3. Effectuez une échographie sur les deux groupes pour déterminer la quantité de volume résiduel d’urine dans la vessie avant et après le traitement.
2. Critères de jugement secondaires
   1. Déterminer les scores de qualité de vie à l’aide de l’ICIQ-SF-une méthode simple, valide et fiable pour évaluer la qualité de vie des patients souffrant d’incontinence urinaire. L’échelle a été développée par le Comité consultatif international sur l’incontinence (ICI) et contient trois questions sur les symptômes de l’incontinence et une question sur la qualité de vie avec un score total allant de 0 à 21, les scores les plus élevés représentant un impact plus important de l’incontinence sur la qualité de vie¹⁷.
   2. Évaluez les compétences d’autogestion avant et après le traitement à l’aide de la mesure d’activation du patient (PAM), un outil qui évalue les connaissances, les compétences et la confiance d’un patient à participer à la gestion de sa santé. L’échelle a été élaborée par Hibbard et ^coll.18 et contient 13 éléments portant sur la connaissance des patients de leur santé, leur volonté et leurs actions de participer au traitement, ainsi que la compréhension de la communication médecin-patient, avec un score total allant de 0 à 52 points.

Résultats

Dans cette étude, 56 patients ont été recrutés, avec 28 cas dans chaque groupe. Le groupe témoin (qui a reçu des soins standard de réadaptation de la vessie) comprenait 15 hommes et 13 femmes, avec un âge moyen de 56,32 ± 13,52 ans et une durée de la maladie de 42,62 ± 18,54 mois. Le groupe de traitement (qui a reçu une combinaison de CBM et de stimulation par biofeedback) comptait 28 cas, dont 16 hommes et 12 femmes, avec un âge moyen de 57,36 ± 12,52 ans et une durée de la maladie de 45,65 ± 17,74 mois (Figure 1). Aucune différence significative n’a été observée entre les deux groupes en termes de sexe, d’âge et de durée de la maladie (P > 0,05).

Comparaison de la capacité de la vessie entre les deux groupes avant et après le traitement

Les résultats montrent les changements dans la capacité vésicale des patients du groupe témoin et du groupe de traitement avant et après le traitement (tableau 1). Dans le groupe témoin, la capacité de la vessie s’est améliorée, passant de 215,74 ± 42,28 mL avant le traitement à 296,31 ± 32,85 mL après le traitement, montrant une augmentation significative (t = 3,958, P = 0,025). De même, le groupe de traitement a montré une amélioration significative, la capacité de la vessie passant de 212,37 ± 45,56 mL à 350,98 ± 93,52 mL (t = 4,857, P = 0,011). Notamment, le groupe de traitement a obtenu une augmentation significativement plus importante de la capacité de la vessie par rapport au groupe témoin après le traitement (t = 4,059, P = 0,017). Ces résultats mettent en évidence l’efficacité supérieure de la thérapie combinée pour améliorer la capacité de la vessie.

Comparaison de l’incidence de l’incontinence urinaire entre les deux groupes avant et après le traitement

L’incidence de l’incontinence urinaire a diminué de manière significative dans les groupes témoin et de traitement après le traitement (tableau 2). Dans le groupe témoin, l’incidence a chuté de manière significative, passant de 42,89 % (12/28) avant le traitement à 21,43 % (6/28) après le traitement (χ² = 6,052, P = 0,008). Dans le groupe de traitement, l’incidence est passée de 46,43 % (13/28) à 7,14 % (2/28), une réduction très significative (χ² = 8,512, P < 0,001), indiquant l’efficacité du traitement dans la réduction de l’incontinence urinaire. De plus, le groupe de traitement a montré une incidence d’incontinence urinaire significativement plus faible que le groupe témoin après le traitement (χ² = 6,585, P = 0,003). Ces résultats soulignent l’efficacité de la thérapie combinée dans la réduction de l’incontinence urinaire, le groupe de traitement obtenant des résultats supérieurs.

Comparaison du volume d’urine résiduelle entre les deux groupes avant et après le traitement

Le volume résiduel d’urine a diminué de façon significative dans les groupes témoins et les groupes de traitement après le traitement (tableau 3). Dans le groupe témoin, le volume résiduel d’urine a été significativement réduit, passant de 148,41 ± 11,85 mL avant le traitement à 63,45 ± 4,85 mL après le traitement (t = 5,151, P = 0,017). Le groupe de traitement a montré une réduction encore plus importante, le volume résiduel d’urine passant de 149,25 ± 12,25 mL à 49,63 ± 6,96 mL (t = 6,861, P = 0,002). Il est important de noter que le groupe traité a obtenu une réduction significativement plus importante du volume urinaire résiduel par rapport au groupe témoin après le traitement (t = 4,893, P = 0,021). Ces résultats démontrent l’efficacité supérieure de la thérapie combinée pour améliorer la vidange de la vessie.

Comparaison des scores de qualité de vie entre les deux groupes de patients avant et après le traitement

Les scores de l’International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF), qui reflètent la gravité des symptômes d’incontinence urinaire, ont diminué de façon significative dans les deux groupes après le traitement (tableau 4). Des scores plus élevés indiquent des symptômes plus graves. Dans le groupe témoin, le score ICIQ-SF est passé de 14,63 ± 3,18 points avant le traitement à 7,85 ± 2,84 points après le traitement (t = 5,585, P = 0,016). Le groupe de traitement a montré une amélioration plus substantielle, avec des scores passant de 14,12 ± 3,55 points à 5,95 ± 2,26 points (t = 7,858, P < 0,001). De plus, le groupe de traitement a obtenu des scores ICIQ-SF significativement inférieurs à ceux du groupe témoin après le traitement (t = 3,858, P = 0,033). Les résultats du tableau 4 montrent que le programme complet de gestion de la vessie combiné à un traitement par stimulateur de biofeedback peut améliorer efficacement les symptômes d’incontinence urinaire des patients, le groupe de traitement obtenant des résultats nettement meilleurs que le groupe témoin.

Résultats de l’analyse après contrôle des variables confondantes

Pour vérifier davantage l’effet du traitement, nous avons utilisé une analyse de régression linéaire multiple, en contrôlant des facteurs tels que la mobilité, l’utilisation de médicaments, les comorbidités et les antécédents de chirurgie urologique. Les résultats ont montré que, même après avoir tenu compte de ces variables confondantes, le groupe de traitement était toujours significativement meilleur que le groupe témoin en ce qui concerne la capacité de la vessie, l’incidence de l’incontinence urinaire, le volume résiduel d’urine et les scores de qualité de vie (P < 0,05) (tableau 5).

Figure 1 : Schéma du protocole. Le diagramme schématique donne la taille de l’échantillon, le regroupement, le temps d’évaluation et les indicateurs de résultats des sujets de recherche. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Groupement	prétraitement	post-traitement	Valeur T	Valeur P
Groupe témoin (n = 28)	215.74±42.28	Référence 296.31±32.85	3.958	0.025
Groupe de traitement (n = 28)	Référence 212.37±45.56	350,98±93,52	4.857	0.011
Valeur T	0.685	4.059
Valeur P	0.325	0.017

Tableau 1 : Comparaison de la capacité vésicale entre les deux groupes de patients avant et après le traitement (x ± s, mL).

Groupement	prétraitement	post-traitement	Valeur χ2	Valeur P
Groupe témoin (n = 28)	12 (42.89)	6 (21.43)	6.052	0.008
Groupe de traitement (n = 28)	13 (46.43)	2 (7.14)	8.512	<0,001
Valeur χ2	0.841	6.585
Valeur P	0.152	0.003

Tableau 2 : Comparaison du taux d’incidence de l’incontinence urinaire entre les deux groupes de patients avant et après le traitement (n, %).

Groupement	prétraitement	post-traitement	Valeur T	Valeur P
Groupe témoin (n = 28)	148.41 ± 11.85	63,45 ± 4,85	5.151	0.017
Groupe de traitement (n = 28)	149.25 ± 12.25	49.63 ± 6.96	6.861	0.002
Valeur T	0.761	4.893
Valeur P	0.207	0.021

Tableau 3 : Comparaison du volume urinaire résiduel avant et après traitement entre les deux groupes de patients (x ± s, mL).

Groupement	prétraitement	post-traitement	Valeur T	Valeur P
Groupe témoin (n = 28)	14,63 ± 3,18	7,85 ± 2,84	5.585	0.016
Groupe de traitement (n = 28)	14.12 ± 3.55	5,95 ± 2,26	7.858	<0,001
Valeur T	0.295	3.858
Valeur P	0.752	0.033

Tableau 4 : Comparaison de l’ICIQ-SF entre les deux groupes de patients avant et après le traitement (x ± s, points).

Incidence de l’incontinence urinaire	-0.514	0.123	-4.601	<0,001
Volume urinaire résiduel	-0.153	0.187	-4.218	<0,001
Score de qualité de vie	-0.571	0.102	-4.471	<0,001
Score de capacité d’autogestion	0.637	0.154	4.403	<0,001

Tableau 5 : Résultats de l’analyse de régression après contrôle des variables confondantes.

Tableau supplémentaire S1 : Données brutes des groupes de contrôle et de traitement. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Discussion

Vessie neurogène (NB) et traitement complet : Un programme de CBM combiné à un stimulateur de biofeedback offre un mécanisme thérapeutique à multiples facettes dans la réadaptation NB.

Approches multiples de la gestion de la vessie

Un programme de CBM améliore la fonction de la vessie à l’aide de médicaments, d’un entraînement de la vessie et d’un cathétérisme intermittent. Des médicaments tels que les anticholinergiques et les alpha-bloquants aident à soulager les symptômes de l’hyperactivité vésicale¹⁹. L’entraînement de la vessie améliore le contrôle et la capacité grâce à la miction et à la dilatation programmées²⁰, tandis que le cathétérisme intermittent réduit le volume d’urine résiduel et prévient les infections chez les patients présentant une rétention d’urine importante²¹.

Mécanisme de stimulation par biofeedback

Les stimulateurs de biofeedback jouent un rôle important en tant qu’outil thérapeutique d’appoint dans l’amélioration de la fonction NB. Le biofeedback est une méthode qui aide les patients à réguler les fonctions physiologiques en surveillant et en renvoyant des signaux corporels. Les stimulateurs de biofeedback régulent les fonctions de la vessie et de l’urètre principalement par la neuromodulation et la régulation de l’arc réflexe, améliorant ainsi leur stockage et leur efficacité^{mictionnelle 22}. Ce processus implique la participation de plusieurs mécanismes de conduction nerveuse et d’arcs réflexes, qui peuvent progressivement restaurer et améliorer la fonction nerveuse endommagée grâce à des stimulations électriques répétées.

La stimulation par biofeedback favorise la régénération nerveuse grâce à une stimulation électrique à basse fréquence de la vessie et du sphincter urétral, améliorant ainsi l’excitabilité neuronale et les connexions synaptiques²³. Il améliore la sensibilité réflexe, la perception de la vessie et le seuil du réflexe mictionnel. De plus, en modulant le système nerveux autonome, il améliore le tonus des muscles lisses et optimise les fonctions de la^vessie24.

Impact sur la qualité de vie

Le programme CBM combiné à un stimulateur de biofeedback améliore la qualité de vie des patients. La NB, souvent accompagnée d’incontinence urinaire et d’urines résiduelles, impacte gravement la vie quotidienne et le bien-être psychologique. La thérapie intégrée peut réduire ces symptômes tout en améliorant la capacité d’autogestion²⁵. Les médicaments, l’entraînement de la vessie et le biofeedback améliorent la fonction de la vessie et du sphincter, aidant les patients à contrôler la fréquence des mictions et à réduire l’incontinence. Des plans de traitement individualisés sont essentiels, car l’état et les besoins des patients varient.

Augmentation de la capacité de la vessie

Les patients atteints de NB présentent souvent une réduction de la capacité de la vessie, une incontinence urinaire et une augmentation de l’urine résiduelle, ce qui a un impact significatif sur leur qualité de vie. La capacité de la vessie fait référence au volume maximal que la vessie peut contenir, qui est souvent réduit chez les patients du Nouveau-Brunswick²⁶. Cette étude a révélé qu’un programme de CBM combiné à un stimulateur de biofeedback augmentait significativement la capacité de la vessie dans les deux groupes, avec une amélioration plus importante dans le groupe de thérapie. Le programme CBM comprend des mesures telles que la gestion de l’eau, la miction régulière et l’entraînement de la vessie, qui peuvent aider les patients à augmenter progressivement leur capacité vésicale. Les stimulateurs de biofeedback surveillent la pression de la vessie en temps réel et fournissent un retour d’information pour guider la miction appropriée, évitant ainsi le remplissage excessif ou la contraction excessive. Cette étude a montré que les patients traités avec un programme CBM combiné à un stimulateur de biofeedback présentaient une augmentation significative de la capacité de la vessie, et les données comparant la capacité de la vessie avant et après le traitement ont montré une augmentation moyenne de 20 à 30 % de la capacité de la vessie.

Réduction de l’incidence de l’incontinence urinaire

L’incontinence urinaire est un symptôme courant chez les patients atteints de blastocyste névralgique et provoque une détresse importante. Les résultats ont également indiqué que la prévalence de l’incontinence urinaire dans le groupe de traitement était significativement plus faible que celle du groupe témoin. Un programme de CBM, y compris des méthodes d’entraînement de la vessie telles que la miction chronométrée, la miction retardée et la double miction, réduit efficacement l’incontinence urinaire. Les exercices des muscles du plancher pelvien réduisent l’incontinence urinaire en renforçant les muscles du plancher pelvien et en améliorant la résistance urétrale. Le stimulateur de biofeedback utilise la surveillance et la rétroaction en temps réel pour aider les patients à contrôler la miction, à renforcer la fonction du sphincter urétral et à améliorer l’efficacité et la participation à l’entraînement, réduisant ainsi davantage l’incontinence urinaire. La recherche a montré que l’incontinence urinaire diminuait considérablement après le traitement, avec une réduction de plus de 40 % par rapport aux niveaux avant le traitement.

Réduction du volume urinaire résiduel

L’urine résiduelle est la quantité d’urine restante dans la vessie après la miction, et une urine résiduelle excessive augmente le risque d’infection et peut causer des lésions à la vessie et aux reins²⁷. Le volume urinaire résiduel a considérablement diminué dans les deux groupes après le traitement, avec une réduction plus importante dans le groupe de traitement. Ce résultat suggère qu’un CBM combiné à un stimulateur de biofeedback peut améliorer significativement la fonction de vidange de la vessie et réduire le volume d’urine résiduelle chez les patients atteints de NB. L’urine résiduelle est un problème courant chez les patients du Nouveau-Brunswick et peut entraîner des complications telles que des infections urinaires et une insuffisance rénale²⁸. L’entraînement des muscles de la vessie et du plancher pelvien dans un programme CBM améliore la contraction musculaire et favorise la vidange de la vessie. Les stimulateurs à biofeedback aident les patients à contrôler les muscles du plancher pelvien et à améliorer l’efficacité de la vidange de la vessie. De plus, le programme de MH comprend des mesures telles que l’examen régulier et l’ajustement du plan de traitement. Des examens réguliers permettent aux médecins de surveiller l’efficacité du traitement et d’ajuster les plans de traitement au besoin. Cette étude a montré que les patients traités avec un programme de CBM et un stimulateur de biofeedback ont connu une réduction significative de l’urine résiduelle, avec une diminution moyenne de plus de 50 % après le traitement. Cependant, la réduction du volume urinaire résiduel peut prendre un certain temps et les patients doivent être patients avec le traitement. Pendant ce temps, au cours du traitement, les patients doivent également faire attention à l’hygiène personnelle pour éviter les infections des voies urinaires.

Diminution du score de qualité de vie (ICIQ-SF)

Les scores ICIQ-SF ont considérablement diminué dans les groupes de thérapie et de contrôle après le traitement, le groupe de thérapie montrant une plus grande amélioration. Cela suggère que le traitement soulage efficacement les symptômes de l’incontinence et améliore la qualité de vie. La réduction des scores ICIQ-SF reflète l’atténuation des symptômes d’incontinence et une amélioration de la qualité de vie perçue par le patient. En augmentant la capacité de la vessie, en réduisant l’incontinence et en diminuant le volume résiduel d’urine, cette approche réduit également le stress psychologique et améliore la capacité d’autogestion. L’augmentation de la capacité de la vessie, la réduction de l’incidence de l’incontinence et la réduction du volume résiduel d’urine contribuent ensemble à améliorer la qualité de vie des patients²⁹.

Le traitement complet intègre l’entraînement de la vessie, les exercices du plancher pelvien, la gestion de l’eau et les modifications du mode de vie avec la technologie de biofeedback. Permettre aux patients de mieux contrôler la fonction de la vessie et d’obtenir des résultats durables. Cependant, la petite taille de l’échantillon de l’étude (28 patients par groupe) limite la généralisabilité des résultats. Des recherches futures avec des échantillons plus grands sont justifiées pour améliorer la robustesse et l’applicabilité plus large des résultats.

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Biofeedback Stimulator	Suji Injection Standard 20030029	Biofeedback stimulator treatment mechanism: The use of time-varying magnetic fields to generate induced currents in tissues, so as to depolarize cells to produce action potentials, which can induce muscle contraction, promote the recovery of nerve function, and produce a series of physiological and biochemical reactions, so as to improve physiological function. Improvement of pelvic floor muscle function by a biofeedback stimulator. By repeatedly activating the terminal motor nerve fibers and the motor endplate, the pelvic floor muscles contract, and at the same time promote the pelvic floor blood circulation and increase the number of fiber recruitment. More effective stimulation of the deep pelvic floor muscles, thereby improving the pelvic floor muscles. The biofeedback stimulator can be applied to postpartum pelvic floor rehabilitation, pelvic organ prolapse, stress urinary incontinence, defecation dysfunction, mixed urinary incontinence, sexual dysfunction, chronic pelvic pain, etc.
Statistical Package For the Sciences(SPSS)26.0	IBM Corporation	Used for statistical analysis?including t-tests?multiivariate regression?and anallysis of covariance