JoVE Logo
АВТОРЫ
СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

Войдите в систему

В этой статье

  • Резюме
  • Аннотация
  • Введение
  • протокол
  • Результаты
  • Обсуждение
  • Раскрытие информации
  • Благодарности
  • Материалы
  • Ссылки
  • Перепечатки и разрешения

Резюме

Здесь мы представляем протокол для оценки осуществимости и эффективности комплексной программы лечения мочевого пузыря в сочетании с терапией стимуляторами биологической обратной связи для нейрогенной реабилитации мочевого пузыря. Этот протокол включает в себя поэтапное внедрение, оценку исходов и подчеркивает его применение для улучшения емкости мочевого пузыря, уменьшения объема остаточной мочи и облегчения симптомов недержания мочи.

Аннотация

Нейрогенный мочевой пузырь (НБ) относится к дисфункции мочевыводящих путей, вызванной повреждением центральной нервной системы или периферических нервов, которые контролируют мочеиспускание. Комбинация комплексного управления мочевым пузырем (CBM) и стимулятора биологической обратной связи является одним из реабилитационных методов для улучшения качества жизни и повышения качества мочеиспускания у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем. Оба направлены на увеличение емкости мочевого пузыря пациента, уменьшение объема остаточной мочи и снижение частоты недержания мочи. Тем не менее, нет единого мнения о терапевтическом эффекте комплексного лечения мочевого пузыря в сочетании со стимуляторами биологической обратной связи у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем.

Данное исследование направлено на изучение безопасности и эффективности комплексного лечения мочевого пузыря в сочетании со стимулятором биологической обратной связи для реабилитационного лечения у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем. В данном исследовании экспериментальной группе проводилось поэтапное внедрение комплексного лечения мочевого пузыря в сочетании с терапией стимуляторами биологической обратной связи. Лечение оценивалось на основе изменений емкости мочевого пузыря, частоты недержания мочи, объема остаточной мочи и ответов на Анкету Международной консультации по недержанию мочи - краткая форма (ICIQ-SF).

Результаты показали значительное улучшение по всем параметрам в обеих группах, при этом в группе лечения были достигнуты превосходные результаты. Емкость мочевого пузыря увеличилась (с 212,37 ± 45,56 мл до 350,98 ± 93,52 мл), частота недержания мочи снизилась (с 46,43% до 7,14%), объем остаточной мочи уменьшился (с 149,25 ± 12,25 мл до 49,63 ± 6,96 мл), а баллы по шкале ICIQ-SF улучшились (с 14,12 ± 3,55 до 5,95 ± 2,26). Эти результаты подчеркивают эффективность комбинированной терапии в улучшении функции мочевого пузыря и уменьшении недержания.

Введение

Нейрогенный мочевой пузырь (НБ), как сложное урологическое заболевание, коренится в нарушении функции мочевого пузыря при патологии центральной или периферической нервной системы1. Опасность нейрогенного мочевого пузыря выходит далеко за рамки физического уровня; Это больше похоже на тихую бурю, которая серьезно подрывает психическое здоровье и социальную жизнь пациентов, что в конечном итоге приводит к резкому снижению качества жизни. Не следует упускать из виду, что глобальное старение населения и неуклонный рост заболеваемости инсультами и другими заболеваниями нервной системы способствовали ежегодному росту распространенности НБ, которая постепенно превратилась в проблему общественного здравоохранения, которую не следует недооценивать3.

С патофизиологической точки зрения, механизм НБ запутан и сложен, включает в себя аномалии дуги рефлекса мочеиспускания и пути нейромодуляции, включая нервную сигнализацию, координацию мышечных сокращений и ощущение давления в мочевом пузыре. Рефлекторная дуга мочеиспускания, которая включает в себя сенсорные рецепторы, нервные волокна и эффекторные мышцы, обеспечивает сокращение и опорожнение мочевого пузыря. Нарушение этой рефлекторной дуги, например, из-за травмы спинного мозга или диабетической нейропатии, может привести к задержке мочи или недержанию мочи. Поражения периферической нервной системы, такие как травма спинного мозга и диабетическая нейропатия, могут повреждать нервные волокна, иннервирующие мочевой пузырь, что приводит к отсутствию чувствительности мочевого пузыря и слабому сокращению мышц вынужденного мочеиспускания, что в конечном итоге приводит к затруднению мочеиспускания или недержанию мочи4.

Нейромодуляция включает в себя регуляцию сенсорных и моторных сигналов центральной нервной системой. Поражения центральной нервной системы, такие как инсульт, опухоль головного мозга и рассеянный склероз, могут привести к нарушению регуляции рефлекса мочеиспускания нервными центрами, вызывая такие проблемы, как гиперактивность мочевого пузыря или слабость детрузора. В отличие от этого, воздействие НБ на пациентов является многомерным и далеко идущим. Физиологически риск осложнений, таких как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, гидронефроз и даже нарушение функции почек, значительно возрастает, что серьезно угрожает физическому здоровью пациентов. С психологической точки зрения, длительное терпение негативных эмоций, таких как смущение, тревога и депрессия, вызванных болезнью, может легко привести к самоизоляции, социальной изоляции и даже психологическим проблемам, таким как низкая самооценкаи отчаяние. На социальном уровне деятельность пациентов, такая как учеба, работа и социализация, будет ограничена в разной степени, а качество их жизни и участие в общественной жизни резко снизятся, что станет тяжелым бременем для отдельных людей, семейи общества.

В настоящее время методы лечения НБ в основном включают медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство и реабилитацию. Фармакологическое лечение основано на таких средствах, как антихолинергические препараты и α-адреноблокаторы, направленные на облегчение частоты и срочности энуреза и других симптомову пациентов 9. Тем не менее, прием лекарств часто сопровождается побочными эффектами, включая сухость во рту, изменение секреции и помутнение зрения, а длительное использование может привести к толерантности к препарату, снижая его терапевтическуюэффективность. Хирургическое лечение, включая увеличение мочевого пузыря и отведение мочи, подходит для пациентов с плохим ответом на лекарственные препараты или серьезнымиосложнениями. Однако хирургическое лечение более травматично, время восстановления больше, и существуют определенные риски и осложнения12.

В последние годы реабилитации уделяется все больше внимания как важному компоненту лечения НБ. Среди них комплексное управление мочевым пузырем (CBM) — это ориентированная на пациента комплексная модель лечения, направленная на улучшение функции мочевого пузыря и повышение качества жизни пациентов с помощью различных средств, таких как поведенческие вмешательства, физиотерапияи медикаментозная помощь. Стимуляторы биологической обратной связи, как новый вид оборудования для восстановительной терапии, в последние годы показали хорошие перспективы применения в лечении НБ14. Принцип состоит в том, чтобы контролировать электромиографическую активность пациентов на тазовом дне в режиме реального времени с помощью датчиков и передавать сигналы пациентам, чтобы помочь им воспринимать и контролировать свои мышцы тазового дна, чтобы достичь цели увеличения силы мышц тазового дна иулучшения функции мочевого пузыря.

По сравнению с традиционной тренировкой мышц тазового дна, стимулятор биологической обратной связи имеет преимущества в том, что он более интуитивный, количественный и легко повторяемый, что может лучше стимулировать активное участие пациентов иповысить эффективность тренировки. В настоящее время исследования показали, что комплексные программы управления мочевым пузырем или стимуляторы биологической обратной связи имеют значительную эффективность в реабилитации НБ. Тем не менее, в исследованиях комплексной программы управления мочевым пузырем в сочетании со стимуляторами биологической обратной связи для лечения НБ до сих пор не хватает высококачественных клинических исследований. Таким образом, необходимы дальнейшие крупномасштабные, многоцентровые, рандомизированные контролируемые исследования, чтобы определить обоснованность и безопасность этого терапевтического подхода, обеспечить более надежную основу для практического применения в лечении рака и принести больше пользы пациентам.

протокол

Этот протокол был одобрен больницей No 2 Нинбо Иньчжоу (номер проекта: 2023 Научное исследование 002). Все пациенты предоставили письменное информированное согласие на участие в данном исследовании, включая использование и публикацию их обезличенных данных в соответствии с этическими принципами, изложенными в утвержденном протоколе. С подробной информацией об инструментах для электростимуляции биологической обратной связи можно ознакомиться в Таблице материалов.

1. Дизайн исследования

  1. Убедитесь, что исследование проводится вслепую: только исследователи будут знать о групповых заданиях.
  2. Случайная группировка: стратификация пациентов в соответствии с их ключевыми характеристиками (возраст, пол и тяжесть дисфункции НБ). Пусть исследователи случайным образом распределят участников по двум группам в соотношении 1:1 с помощью таблицы случайных чисел. Убедитесь, что контрольная группа получает стандартную реабилитационную помощь с мочевым пузырем, в то время как экспериментальная группа получает комбинацию CBM и терапии стимуляторами биологической обратной связи.
  3. Выполнение статистического анализа.
    1. Используйте среднее значение ± стандартное отклонение (x̄ ± с) для анализа данных, а для анализа двух отдельных групп примените t-критерий отдельных выборок и t-критерий парных выборок для анализа до/после двух отдельных групп. Проведите тесты хи-квадрат (χ2) для анализа категориальных данных, таких как частота недержания мочи.
    2. Укажите данные подсчета в процентах (%) и примените калибровочный тест для сравнения двух групп. Считаем P < 0,05 статистически значимым.
    3. Используйте ковариационный анализ для корректировки различий в исходной емкости мочевого пузыря, частоте недержания мочи и объеме остаточной мочи, учитывая при этом влияние подвижности, использования лекарств, сопутствующих заболеваний и истории урологической хирургии.
    4. Используйте многомерный регрессионный анализ для оценки вышеуказанных искажающих переменных, а также влияния этих переменных на изменения в оценках. Считайте , что P < 0,05 является статистически значимым.

2. Набор участников

ПРИМЕЧАНИЕ: В этом исследовании был принят проспективный дизайн исследования, в котором были отобраны 56 пациентов с НБ, которые обратились в нашу больницу на лечение с января 2022 года по июнь 2023 года, в качестве субъектов исследования были случайным образом разделены на две группы.

  1. Используя следующую формулировку, выполните анализ мощности, чтобы убедиться в достаточном размере выборки.
    figure-protocol-2788
    Где α — уровень значимости, β — мощность теста, а N — количество пациентов, необходимое в каждой группе.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Количество пациентов с недержанием мочи: 4,15 ± 0,83 в контрольной группе и 5,57 ± 0,92 в группе лечения; уровень значимости α=0,05, тестовая мощность β=0,80. Наши расчеты показали, что в каждой группе необходимо не менее 20 пациентов. Для повышения робастности и надежности исследования в него было включено 28 пациентов.
  2. Установите следующие критерии включения: возраст от 18 до 70 лет; диагноз НБ подтвержден клиническими симптомами, физикальным осмотром и уродинамическим обследованием (легкая, умеренная, тяжелая), а также различными основными причинами (например, травма спинного мозга, сахарный диабет, рассеянный склероз), с длительностью заболевания ≥3 месяца; отсутствие других серьезных системных заболеваний или противопоказаний к лечению; способность понимать и сотрудничать с завершением процесса лечения и оценки; а также подписание формы информированного согласия и добровольное участие в данном исследовании.
  3. Установите следующие критерии исключения: недавняя операция на мочевом пузыре; коморбидная активная инфекция мочевыводящих путей или другие серьезные инфекционные заболевания; наличие серьезных когнитивных нарушений или психических заболеваний; противопоказания или наличие в анамнезе аллергии на стимуляторы биологической обратной связи; и сопутствующая серьезная органная дисфункция сердца, печени и почек.

3. План восстановительного лечения

  1. Тренинг по реабилитации мочевого пузыря.
    1. Тренировка мочевого пузыря
      1. Запланированное мочеиспускание
        1. Запишите начальный интервал мочеиспускания пациента и разработайте план запланированного мочеиспускания на основе ситуации пациента, с начальным интервалом, установленным на уровне 2-3 часов.
        2. Проинструктируйте пациента строго следовать плану регулярного мочеиспускания и пытаться мочиться, даже если он не чувствует желания мочиться.
        3. Постепенно увеличивайте интервал мочеиспускания каждую неделю в зависимости от состояния пациента до тех пор, пока он не достигнет 3-4 часов, и выработайте регулярную привычку мочеиспускания.
      2. Задержка мочеиспускания
        1. Когда пациент чувствует желание помочиться, предложите ему попытаться задержать мочеиспускание и посоветуйте пациенту использовать такие методы, как отвлечение, глубокое дыхание и сокращение мышц тазового дна, чтобы продлить продолжительность задержки мочи.
        2. Записывайте время каждой задержки мочеиспускания, и постепенно увеличивайте время удержания мочи для увеличения емкости мочевого пузыря.
        3. Понаблюдайте, облегчаются ли у пациента симптомы частого мочеиспускания и позывов к мочеиспусканию во время тренировки задержки мочеиспускания.
      3. Двойное мочеиспускание
        1. Проинструктируйте пациента о необходимости повторной попытки мочеиспускания через 1-2 минуты после каждого мочеиспускания.
        2. Наблюдайте за вторым объемом мочи пациента и записывайте общий объем мочи при каждом двойном мочеиспускании.
        3. Опорожните мочевой пузырь как можно больше с помощью метода двойного мочеиспускания, чтобы уменьшить объем остаточной мочи.
        4. Тренировка мышц тазового дна
          1. Помогите пациенту определить мышцы тазового дна, например, попробуйте прервать поток мочи во время мочеиспускания и испытайте ощущение сокращения мышц тазового дна.
          2. Помогите пациенту выполнить активную тренировку на сокращение мышц тазового дна и релаксацию, например, сократите мышцы вокруг ануса, как бы удерживая стул, задержитесь на 5-10 с, а затем расслабьтесь на 5-10 с.
          3. Записывайте время и количество тренировок мышц тазового дна каждый раз, 3-4 раза в день, 10-15 циклов за сеанс.
    2. Прерывистая чистая катетеризация
      1. Оцените, стабильно ли состояние пациента, требуется ли большое количество инфузий, регулярно ли пациент пьет воду, нет ли инфекции мочевыводящих путей.
      2. Установите интервал катетеризации в зависимости от объема остаточной мочи пациента.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Как правило, интервал составляет ~4-6 часов. Его можно выполнять перед подъемом утром, перед едой, а также перед сном.
      3. Записывайте объем мочи при каждой катетеризации, наблюдайте за изменениями остаточного объема мочи пациента и корректируйте интервал катетеризации в зависимости от ситуации.
      4. Прекратите прерывистую чистую катетеризацию, когда объем остаточной мочи пациента составит <100 мл.
    3. Корректировка рациона питания
      1. Научите пациента разрабатывать строгий питьевой план и записывать ежедневное потребление воды.
      2. Требовать от пациента пить воду каждые 2-3 часа с утра до 20:00 часов, избегать питья воды после 18:00 часов и строго воздержаться от питья воды после 20:00 часов.
      3. Понаблюдайте, облегчаются ли у пациента такие симптомы, как частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию, при строгом плане питья.
      4. Избегайте приема мочегонных напитков или продуктов, таких как чай, газировка и арбуз.
    4. Медикаментозное лечение
      1. Выбирайте подходящие препараты для симптоматического лечения в соответствии с состоянием пациента. Используйте антихолинергические препараты (например, оксибутинин, толтеродин) для подавления гиперактивного мочевого пузыря и облегчения таких симптомов, как частое мочеиспускание и императивные позывы. Используйте блокаторы α-рецепторов (например, тамсулозин, доксазозин) для расслабления гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты, а также для облегчения трудностей с мочеиспусканием.
      2. Наблюдайте за изменениями симптомов пациента на фоне медикаментозного лечения и записывайте применение и действие препарата.
      3. Корректируйте дозировку препарата или меняйте препарат в соответствии с эффектом медикаментозного лечения.
  2. Стимулятор биологической обратной связи
    1. Подготовка перед лечением
      1. Оцените состояние пациента и определите, подходит ли пациент для лечения стимулятором биологической обратной связи.
      2. Объясните пациенту принцип применения и применение стимулятора биологической обратной связи, а также возможные реакции во время лечения, а также получите информированное согласие пациента.
      3. Подготовьте лечебное оборудование и материалы, такие как устройства для терапии биологической обратной связью, электроды для поверхностной электромиографии и чистящие средства.
    2. Этапы использования стимулятора биологической обратной связи
      1. Положение пациента
        1. Позвольте пациенту принять удобное сидячее или лежачее положение, обнажите перианальную кожу и убедитесь, что область обработки чистая и сухая.
        2. Поместите поверхностный электромиограф на кожу вокруг анального отверстия пациента, выберите подходящее положение прилипания в соответствии с типом и характеристикой электрода и убедитесь, что электрод находится в тесном контакте с кожей.
        3. Подсоедините электродный провод, чтобы убедиться, что соединение надежное и не упадет.
      2. Подключите терапевтическое устройство.
        1. Подключите электродный провод к аппарату биологической обратной связи и установите его в соответствии с инструкцией по эксплуатации терапевтического аппарата.
        2. Выберите подходящий режим лечения, например, режим обратной связи электромиографии или режим биологической обратной связи, и отрегулируйте параметры лечения в соответствии с конкретной ситуацией пациента, такой как чувствительность, порог и тип сигнала.
      3. Первичная оценка
        1. Перед началом лечения проведите тщательную оценку силы мышц тазового дна пациента и его контроля, чтобы помочь установить первоначальные параметры.
        2. На основе первоначальной оценки отрегулируйте чувствительность электродов, чтобы они могли точно определять мышечную активность. Установите пороговые уровни, чтобы обеспечить обратную связь, когда пациент достигнет желаемого уровня активации мышц.
        3. Определите, предпочитает ли пациент визуальную или слуховую обратную связь. Настройте тип сигнала соответствующим образом, чтобы повысить вовлеченность пациента и его понимание обратной связи.
        4. Установите продолжительность упражнений и интервалы отдыха в зависимости от текущей мышечной выносливости пациента. Постепенно увеличивайте продолжительность и уменьшайте интервалы отдыха по мере прогрессирования пациента.
        5. Во время сеансов лечения постоянно следите за прогрессом пациента и корректируйте параметры по мере необходимости, чтобы гарантировать, что лечение остается эффективным и адаптированным к меняющимся потребностям пациента.
          ПРИМЕЧАНИЕ: Предоставляя подробное описание режимов лечения и корректировки параметров, этот раздел гарантирует, что процесс лечения является ясным, конкретным и точным, способствуя эффективному внедрению и документированию терапии стимуляторами биологической обратной связи.
      4. Запуск лечебного устройства
        1. Включите лечебное устройство и действуйте в соответствии с инструкциями на экране дисплея лечебного устройства, такими как выбор лечебных элементов и установка времени лечения.
        2. Убедившись, что параметры лечения установлены правильно, запустите лечебное устройство и приступайте к лечению.
      5. Внедрите лечение
        1. Во время лечения оператор должен внимательно наблюдать за изменениями в электромиографических сигналах пациента и направлять пациента на активное сокращение и расслабление мышц тазового дна в соответствии с изменениями сигналов.
        2. Когда электромиографический сигнал пациента усиливается, побудите пациента сократить мышцы тазового дна и побудите их поддерживать состояние сокращения в течение определенного периода.
        3. Когда электромиографический сигнал пациента снижается, предложите пациенту полностью расслабить мышцы тазового дна.
        4. Попросите оператора вовремя скорректировать параметры лечения и методы тренировки в соответствии с отзывами пациента, например, увеличить или уменьшить время сокращения и время расслабления.
      6. Завершите лечение.
        1. После процедуры выключите лечебное устройство и отсоедините электродный провод.
        2. Очистите кожу пациента и запишите ситуацию с лечением, такую как время лечения, параметры лечения и отзывы пациентов.
    3. План лечения
      1. Чтобы следовать этому протоколу, проводите тренировку мышц тазового дна с биологической обратной связью 3 раза в неделю по 30 минут каждый раз в течение 8 недель.
    4. Меры предосторожности во время лечения
      ПРИМЕЧАНИЕ: Клиницисты должны уделять пристальное внимание изменениям состояния пациента и ответу на лечение, а также своевременно корректировать план лечения.
      1. В процессе лечения укрепляйте все коммуникации с пациентами и своевременно понимайте потребности и чувства пациентов. Оказывать психологическую поддержку и поощрение для улучшения приверженности пациентов лечению.
      2. Перед началом лечения проинформируйте пациентов о возможных побочных эффектах, таких как покраснение кожи и болезненность мышц, и проинструктируйте их о том, как с ними бороться.
      3. Во время обработки держите металлические предметы подальше от устройства для обработки, чтобы избежать электромагнитных помех.

4. Оценка исходов

ПРИМЕЧАНИЕ: Обследование должно быть завершено реабилитологами на2-й, 7-й и14-й день после операции.

  1. Первичные критерии оценки (исходы
    1. До и после лечения проводят уродинамическое исследование (емкости мочевого пузыря) у двух групп пациентов и регистрируют максимальную цистометрическую емкость (МКЦ). Это ключевой результат, так как он напрямую отражает улучшение функции мочевого пузыря.
    2. Запишите количество ежедневных случаев недержания мочи в течение недели до и после лечения двух групп пациентов и рассчитайте частоту недержания мочи.
    3. Проведите ультразвуковое исследование обеих групп, чтобы определить объем остаточного объема мочевого пузыря до и после лечения.
  2. Вторичные критерии оценки (исходы
    1. Определите показатели качества жизни с помощью ICIQ-SF — простого, валидного и надежного метода оценки качества жизни пациентов с недержанием мочи. Шкала была разработана Международным консультативным комитетом по недержанию мочи (ICI) и содержит три вопроса о симптомах недержания и один вопрос о качестве жизни с общим баллом от 0 до 21, при этом более высокие баллы представляют большее влияние недержания на качество жизни17.
    2. Оценивайте навыки самоконтроля до и после лечения с помощью меры активации пациента (PAM) — инструмента, который оценивает знания, навыки и уверенность пациента в участии в управлении своим здоровьем. Шкала была разработана Hibbard et al.18 и содержит 13 пунктов, охватывающих знания пациентов о своем здоровье, желании и действиях участвовать в лечении, а также понимание общения врача с пациентом, с общим баллом от 0 до 52 баллов.

Результаты

В это исследование было включено 56 пациентов, по 28 случаев в каждой группе. Контрольную группу (получавших стандартную реабилитационную помощь по лечению мочевого пузыря) составили 15 мужчин и 13 женщин, средний возраст которых составил 56,32 ± 13,52 года, а продолжительность заболевания – 42,62 ± 18,54 месяцев. В группе лечения (получавшей комбинацию CBM и терапии стимуляторами биологической обратной связи) было 28 случаев, в том числе 16 мужчин и 12 женщин, со средним возрастом 57,36 ± 12,52 года и продолжительностью заболевания 45,65 ± 17,74 месяцев (рис. 1). Существенных различий между двумя группами по полу, возрасту и длительности заболевания не наблюдалось (P > 0,05).

Сравнение емкости мочевого пузыря между двумя группами до и после лечения

Результаты показывают изменения емкости мочевого пузыря у пациентов контрольной группы и группы лечения до и после лечения (табл. 1). В контрольной группе емкость мочевого пузыря улучшилась с 215,74 ± 42,28 мл до лечения до 296,31 ± 32,85 мл после лечения, что свидетельствует о значительном увеличении (t = 3,958, P = 0,025). Аналогичным образом, в группе лечения наблюдалось значительное улучшение: емкость мочевого пузыря увеличилась с 212,37 ± 45,56 мл до 350,98 ± 93,52 мл (t = 4,857, P = 0,011). Примечательно, что в группе лечения после лечения было достигнуто значительно большее увеличение емкости мочевого пузыря по сравнению с контрольной группой (t = 4,059, P = 0,017). Эти результаты подчеркивают превосходную эффективность комбинированной терапии в увеличении емкости мочевого пузыря.

Сравнение частоты недержания мочи между двумя группами до и после лечения

Частота недержания мочи значительно снизилась как в контрольной, так и в лечебной группах после лечения (табл. 2). В контрольной группе заболеваемость достоверно снизилась с 42,89% (12/28) до лечения до 21,43% (6/28) после лечения (χ2= 6,052, P = 0,008). В группе лечения частота снизилась с 46,43% (13/28) до 7,14% (2/28), что является весьма значимым снижением (χ2 = 8,512, P < 0,001), что свидетельствует об эффективности лечения в уменьшении недержания мочи. Кроме того, в группе лечения наблюдалась значительно меньшая частота недержания мочи по сравнению с контрольной группой после лечения (χ2 = 6,585, P = 0,003). Эти результаты подчеркивают эффективность комбинированной терапии в уменьшении недержания мочи, при этом в группе лечения были достигнуты превосходные результаты.

Сравнение объема остаточной мочи между двумя группами до и после лечения

Объем остаточной мочи значительно уменьшился как в контрольной, так и в лечебной группах после лечения (табл. 3). В контрольной группе объем остаточной мочи был достоверно снижен с 148,41 ± 11,85 мл до лечения до 63,45 ± 4,85 мл после лечения (t = 5,151, P = 0,017). В группе лечения наблюдалось еще большее снижение: объем остаточной мочи уменьшился с 149,25 ± 12,25 мл до 49,63 ± 6,96 мл (t = 6,861, P = 0,002). Важно отметить, что в группе лечения было достигнуто значительно большее уменьшение объема остаточной мочи по сравнению с контрольной группой после лечения (t = 4,893, P = 0,021). Эти результаты демонстрируют превосходную эффективность комбинированной терапии в улучшении опорожнения мочевого пузыря.

Сравнение показателей качества жизни между двумя группами пациентов до и после лечения

Баллы Анкеты Международной консультации по недержанию мочи - краткая форма (ICIQ-SF), которые отражают тяжесть симптомов недержания мочи, значительно снизились в обеих группах после лечения (Таблица 4). Более высокие баллы указывают на более серьезные симптомы. В контрольной группе балл ICIQ-SF снизился с 14,63 ± 3,18 балла до лечения до 7,85 ± 2,84 балла после лечения (t = 5,585, P = 0,016). В группе лечения наблюдалось более существенное улучшение: баллы снизились с 14,12 ± 3,55 балла до 5,95 ± 2,26 балла (t = 7,858, P < 0,001). Кроме того, в группе лечения были достигнуты значительно более низкие баллы ICIQ-SF по сравнению с контрольной группой после лечения (t = 3,858, P = 0,033). Результаты, представленные в таблице 4, показывают, что комплексная программа лечения мочевого пузыря в сочетании с лечением стимуляторами биологической обратной связи может эффективно улучшить симптомы недержания мочи у пациентов, при этом группа лечения достигает значительно лучших результатов, чем контрольная группа.

Результаты анализа после учета искажающих переменных

Для дальнейшей проверки эффекта лечения мы использовали множественный линейный регрессионный анализ, учитывающий такие факторы, как подвижность, использование лекарств, сопутствующие заболевания и история урологических операций. Результаты показали, что даже после учета этих смешанных переменных группа лечения все еще была значительно лучше, чем контрольная группа, с точки зрения емкости мочевого пузыря, частоты недержания мочи, объема остаточной мочи и оценки качества жизни (P < 0,05) (Таблица 5).

figure-results-6183
Рисунок 1: Принципиальная схема протокола. На схематической схеме представлены размер выборки, группировка, время оценки и показатели результатов исследования. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

ГруппировкаПредварительная обработкаПоследующая обработкаt-значениеЗначение P
Контрольная группа (n=28)215.74±42.28 СтандартыNo 296.31±32.853.9580.025
Группа лечения (n=28)212.37±45.56 Стандарты350.98±93.524.8570.011
t-значение0.6854.059
Значение P0.3250.017

Таблица 1: Сравнение емкости мочевого пузыря между двумя группами пациентов до и после лечения (x ± с, мл).

ГруппировкаПредварительная обработкаПоследующая обработкаВеличина χ2Значение P
Контрольная группа (n=28)12 (42.89)6 (21.43)6.0520.008
Группа лечения (n=28)13 (46.43)2 (7.14)8.512<0,001
Величина χ20.8416.585
Значение P0.1520.003

Таблица 2: Сравнение частоты недержания мочи между двумя группами пациентов до и после лечения (n, %).

ГруппировкаПредварительная обработкаПоследующая обработкаt-значениеЗначение P
Контрольная группа (n=28)148.41 ± 11.8563,45 ± 4,855.1510.017
Группа лечения (n=28)149.25 ± 12.2549,63 ± 6,966.8610.002
t-значение0.7614.893
Значение P0.2070.021

Таблица 3: Сравнение объема остаточной мочи до и после лечения между двумя группами пациентов (x ± с, мл).

ГруппировкаПредварительная обработкаПоследующая обработкаt-значениеЗначение P
Контрольная группа (n=28)14.63 ± 3.187.85 ± 2.845.5850.016
Группа лечения (n=28)14.12 ± 3.555.95 ± 2.267.858<0,001
t-значение0.2953.858
Значение P0.7520.033

Таблица 4: Сравнение ICIQ-SF между двумя группами пациентов до и после лечения (x ± с, баллов).

Частота недержания мочи-0.5140.123-4.601<0,001
Объем остаточной мочи-0.1530.187-4.218<0,001
Оценка качества жизни-0.5710.102-4.471<0,001
Оценка способностей к самоконтролю0.6370.1544.403<0,001

Таблица 5: Результаты регрессионного анализа после управления искажающими переменными.

Дополнительная таблица S1: Исходные данные контрольной и лечебной групп. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Обсуждение

Нейрогенный мочевой пузырь (НБ) и комплексное лечение: Программа МПК в сочетании со стимулятором биологической обратной связи предлагает многогранный терапевтический механизм реабилитации НБ.

Множественные подходы к лечению мочевого пузыря

Программа CBM улучшает функцию мочевого пузыря с помощью лекарств, тренировки мочевого пузыря и периодической катетеризации. Такие лекарства, как антихолинергические препараты и альфа-адреноблокаторы, помогают облегчить симптомы гиперактивного мочевогопузыря 19. Тренировка мочевого пузыря улучшает контроль и емкость мочевого пузыря за счет запланированного мочеиспускания и расширения20, в то время как прерывистая катетеризация уменьшает объем остаточной мочи и предотвращает инфекции у пациентов со значительной задержкой мочи21.

Механизм стимуляции биологической обратной связью

Стимуляторы биологической обратной связи играют важную роль в качестве вспомогательного терапевтического инструмента в улучшении функции НБ. Биологическая обратная связь — это метод, помогающий пациентам регулировать физиологические функции путем мониторинга и обратной передачи сигналов организма. Стимуляторы биологической обратной связи регулируют функции мочевого пузыря и уретры в основном посредством нейромодуляции и рефлекторной дуговой регуляции, улучшая эффективность их хранения и мочеиспускания22. Этот процесс включает в себя участие нескольких механизмов нервной проводимости и рефлекторных дуг, которые могут постепенно восстанавливать и усиливать поврежденную нервную функцию с помощью повторной электрической стимуляции.

Стимуляция биологической обратной связью способствует регенерации нервов за счет низкочастотной электрической стимуляции мочевого пузыря и сфинктера уретры, повышая возбудимость нейронов и синаптические связи23. Он улучшает рефлекторную чувствительность, восприятие мочевого пузыря и порог опорожнения. Кроме того, модулируя вегетативную нервную систему, он повышает тонус гладких мышц и оптимизирует функции мочевого пузыря24.

Влияние на качество жизни

Программа CBM в сочетании со стимулятором биологической обратной связи улучшает качество жизни пациентов. НБ, часто сопровождающееся недержанием мочи и остаточным мочой, серьезно влияет на повседневную жизнь и психологическое благополучие. Интегрированная терапия может уменьшить эти симптомы, одновременно повышая способность к самоконтролю25. Прием лекарств, тренировка мочевого пузыря и биологическая обратная связь улучшают функцию мочевого пузыря и сфинктера, помогая пациентам контролировать частоту мочеиспускания и уменьшать недержание мочи. Индивидуальные планы лечения имеют важное значение, поскольку условия и потребности пациента различаются.

Увеличение емкости мочевого пузыря

Пациенты с НБ часто испытывают снижение емкости мочевого пузыря, недержание мочи и увеличение остаточной мочи, что значительно влияет на качество их жизни. Емкость мочевого пузыря относится к максимальному объему, который мочевой пузырь может вместить, который часто уменьшается у пациентов с НБ26. Это исследование показало, что программа CBM в сочетании со стимулятором биологической обратной связи значительно увеличила емкость мочевого пузыря в обеих группах, с большим улучшением в группе терапии. Программа CBM включает в себя такие меры, как управление водой, регулярное мочеиспускание и тренировка мочевого пузыря, которые могут помочь пациентам постепенно увеличивать емкость мочевого пузыря. Стимуляторы биологической обратной связи контролируют давление мочевого пузыря в режиме реального времени и обеспечивают обратную связь для управления соответствующим мочеиспусканием, предотвращая переполнение или чрезмерное сокращение. Это исследование показало, что у пациентов, получавших лечение по программе CBM в сочетании со стимулятором биологической обратной связи, наблюдалось значительное увеличение емкости мочевого пузыря, а данные, сравнивающие емкость мочевого пузыря до и после лечения, показали увеличение емкости мочевого пузыря в среднем на 20-30%.

Снижение частоты недержания мочи

Недержание мочи является распространенным симптомом у пациентов с невралгической бластоцистой и вызывает значительный дистресс. Полученные данные также показали, что распространенность недержания мочи в группе лечения была значительно ниже, чем в контрольной группе. Программа CBM, включающая такие методы тренировки мочевого пузыря, как своевременное мочеиспускание, отсроченное мочеиспускание и двойное мочеиспускание, эффективно снижает недержание мочи. Упражнения для мышц тазового дна уменьшают недержание мочи за счет укрепления мышц тазового дна и улучшения сопротивления уретры. Стимулятор биологической обратной связи использует мониторинг и обратную связь в режиме реального времени, чтобы помочь пациентам контролировать мочеиспускание, укрепить функцию сфинктера уретры и повысить эффективность тренировок и участие, что еще больше снижает недержание мочи. Исследования показали, что недержание мочи значительно уменьшилось после лечения, снизившись более чем на 40% по сравнению с уровнями до лечения.

Уменьшение объема остаточной мочи

Остаточная моча — это количество мочи, оставшееся в мочевом пузыре после мочеиспускания, а чрезмерное количество остаточной мочи увеличивает риск инфекции и может вызвать повреждение мочевого пузыря и почек27. Объем остаточной мочи значительно уменьшился в обеих группах после терапии, с большим снижением в группе лечения. Этот результат свидетельствует о том, что CBM в сочетании со стимулятором биологической обратной связи может значительно улучшить функцию опорожнения мочевого пузыря и уменьшить объем остаточной мочи у пациентов с NB. Остаточная моча является распространенной проблемой у пациентов с НБ и может привести к таким осложнениям, как ИМП и почечная недостаточность28. Тренировка мышц мочевого пузыря и тазового дна в программе CBM усиливает сокращение мышц и способствует опорожнению мочевого пузыря. Стимуляторы биологической обратной связи помогают пациентам контролировать мышцы тазового дна и повышают эффективность опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, программа CBM включает в себя такие меры, как регулярный пересмотр и корректировка плана лечения. Регулярные обзоры позволяют врачам контролировать эффективность терапии и при необходимости корректировать планы лечения. Это исследование показало, что у пациентов, получавших программу CBM и стимулятор биологической обратной связи, наблюдалось значительное снижение остаточной мочи, в среднем более чем на 50% после лечения. Тем не менее, уменьшение объема остаточной мочи может занять некоторое время, и пациенты должны быть терпеливы при лечении. Между тем, в процессе лечения пациентам также необходимо уделять внимание личной гигиене, чтобы избежать инфицирования мочевыводящих путей.

Снижение показателя качества жизни (ICIQ-SF)

Баллы ICIQ-SF значительно снизились как в группе терапии, так и в контрольной группе после лечения, при этом в группе терапии наблюдалось большее улучшение. Это говорит о том, что лечение эффективно облегчает симптомы недержания мочи и улучшает качество жизни. Снижение баллов по шкале ICIQ-SF отражает облегчение симптомов недержания мочи и улучшение воспринимаемого качества жизни пациента. Увеличивая емкость мочевого пузыря, уменьшая недержание мочи и уменьшая объем остаточной мочи, этот подход также снижает психологический стресс и повышает способность к самоконтролю. Увеличение емкости мочевого пузыря, снижение частоты недержания мочи и уменьшение объема остаточной мочи в совокупности способствуют улучшению качества жизни пациентов29.

Комплексное лечение включает в себя тренировку мочевого пузыря, упражнения для тазового дна, управление водными ресурсами и изменение образа жизни с технологией биологической обратной связи. Позволяет пациентам лучше контролировать функцию мочевого пузыря и достигать стойких результатов. Тем не менее, небольшой размер выборки исследования (28 пациентов в группе) ограничивает возможность обобщения результатов. Будущие исследования с более крупными выборками необходимы для повышения надежности и более широкой применимости результатов.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Никакой

Материалы

NameCompanyCatalog NumberComments
Biofeedback StimulatorSuji Injection Standard 20030029Biofeedback stimulator treatment mechanism: The use of time-varying magnetic fields to generate induced currents in tissues, so as to depolarize cells to produce action potentials, which can induce muscle contraction, promote the recovery of nerve function, and produce a series of physiological and biochemical reactions, so as to improve physiological function.
Improvement of pelvic floor muscle function by a biofeedback stimulator.
By repeatedly activating the terminal motor nerve fibers and the motor endplate, the pelvic floor muscles contract, and at the same time promote the pelvic floor blood circulation and increase the number of fiber recruitment. More effective stimulation of the deep pelvic floor muscles, thereby improving the pelvic floor muscles.
The biofeedback stimulator can be applied to postpartum pelvic floor rehabilitation, pelvic organ prolapse, stress urinary incontinence, defecation dysfunction, mixed urinary incontinence, sexual dysfunction, chronic pelvic pain, etc.
Statistical Package For the Sciences(SPSS)26.0IBM
Corporation		Used for statistical analysis?including t-tests?multiivariate regression?and anallysis of covariance

Ссылки

  1. Xiang, L., et al. Rehabilitation care of patients with neurogenic bladder after spinal cord injury: A literature review. World J Clin Cases. 11 (1), 57-64 (2023).
  2. Bapir, R., et al. Efficacy of overactive neurogenic bladder treatment: A systematic review of randomized controlled trials. Arch Ital Urol Androl. 94 (4), 492-506 (2022).
  3. Zeng, L., et al. Application of motor imagery training combined with bladder function training in the rehabilitation treatment of patients with neurogenic bladder after stroke. Journal of North Sichuan Medical College. 39 (2), 186-189 (2024).
  4. Akkoç, Y., Ersöz, M., Çınar, E., Gök, H. Evaluation and management of neurogenic bladder after spinal cord injury: Current practice among physical medicine and rehabilitation specialists in turkey. Turk J Phys Med Rehabil. 67 (2), 225-232 (2021).
  5. Erden, E., Ersöz, M., Tiftik, T., Erden, E. The neurogenic bladder characteristics and treatment approaches in the patients with multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord. 58, 103439(2022).
  6. Wang, F., Mi, S. B., Guo, H. P. Exploring the effect of bladder functional training combined with repetitive sacral root magnetic stimulation in the treatment of neurogenic bladder. World Neurosurg. , (2023).
  7. Vecchio, M., Chiaramonte, R., Benedetto, P. D. I. Management of bladder dysfunction in multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis of studies regarding bladder rehabilitation. Eur J Phys Rehabil Med. 58 (3), 387-396 (2022).
  8. Wang, S., Zhao, J., Liu, Y. Effect of comprehensive rehabilitation nursing combined with psychological intervention on patients with neurogenic bladder after spinal cord injury. International Journal of Psychiatry. 51 (1), 310-313 (2024).
  9. Sager, C., Barroso, U., Bastos, J. M. N., Retamal, G., Ormaechea, E. Management of neurogenic bladder dysfunction in children update and recommendations on medical treatment. Int Braz J Urol. 48 (1), 31-51 (2022).
  10. Stein, R., et al. Eau/espu guidelines on the management of neurogenic bladder in children and adolescent part i diagnostics and conservative treatment. Neurourol Urodyn. 39 (1), 45-57 (2020).
  11. Perez, N. E., Godbole, N. P., Amin, K., Syan, R., Gater, D. R. Jr Neurogenic bladder physiology, pathogenesis, and management after spinal cord injury. J Pers Med. 12 (6), (2022).
  12. Stein, R., et al. Eau/espu guidelines on the management of neurogenic bladder in children and adolescent part ii operative management. Neurourol Urodyn. 39 (2), 498-506 (2020).
  13. Joshi, A. D., Shukla, A., Chawathe, V., Gaur, A. K. Clean intermittent catheterization in long-term management of neurogenic bladder in spinal cord injury: Patient perspective and experiences. Int J Urol. 29 (4), 317-323 (2022).
  14. Xu, L., et al. Efficacy of biofeedback, repetitive transcranial magnetic stimulation and pelvic floor muscle training for female neurogenic bladder dysfunction after spinal cord injury: A study protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open. 10 (8), e034582(2020).
  15. Firinci, S., Yildiz, N., Alkan, H., Aybek, Z. Which combination is most effective in women with idiopathic overactive bladder, including bladder training, biofeedback, and electrical stimulation? A prospective randomized controlled trial. Neurourol Urodyn. 39 (8), 2498-2508 (2020).
  16. Polat Dunya, C., Tulek, Z., Kürtüncü, M., Panicker, J. N., Eraksoy, M. Effectiveness of the transcutaneous tibial nerve stimulation and pelvic floor muscle training with biofeedback in women with multiple sclerosis for the management of overactive bladder. Mult Scler. 27 (4), 621-629 (2021).
  17. Avery, K., et al. Iciq: A brief and robust measure for evaluating the symptoms and impact of urinary incontinence. Neurourol Urodyn. 23 (4), 322-330 (2004).
  18. Hibbard, J. H., Stockard, J., Mahoney, E. R., Tusler, M. Development of the patient activation measure (pam): Conceptualizing and measuring activation in patients and consumers. Health Serv Res. 39 (4 Pt 1), 1005-1026 (2004).
  19. Mostafaei, H., et al. The clinical pharmacology of the medical treatment for overactive bladder in adults. Expert Rev Clin Pharmacol. 13 (7), 707-720 (2020).
  20. Herrity, A. N., et al. Improvements in bladder function following activity-based recovery training with epidural stimulation after chronic spinal cord injury. Front Syst Neurosci. 14, 614691(2020).
  21. Pickard, R., et al. Types of urethral catheter for reducing symptomatic urinary tract infections in hospitalised adults requiring short-term catheterisation: Multicentre randomised controlled trial and economic evaluation of antimicrobial- and antiseptic-impregnated urethral catheters (the catheter trial). Health Technol Assess. 16 (47), 1-197 (2012).
  22. Keskin Paker, M., et al. Comparison of the effectiveness of pelvic floor muscle training, biofeedback, and tibial nerve stimulation in overactive bladder syndrome: A prospective randomized controlled study. J Clin Obstet Gynecol. 33 (4), 236-244 (2023).
  23. Chu, X. L., et al. Basic mechanisms of peripheral nerve injury and treatment via electrical stimulation. Neural Regen Res. 17 (10), 2185-2193 (2022).
  24. Zhang, J. -J., et al. Clinical effect of repetitive functional magnetic stimulation of sacral nerve roots on urinary retention after spinal cord injury: A case-control study. Brain Network and Modulation. 1 (1), 31-38 (2022).
  25. Dengler, K. L., et al. Overactive bladder and cognitive impairment: The american urogynecologic society and pelvic floor disorders research foundation state-of-the-science conference summary report. Urogynecology (Phila). 29 (1S Suppl 1), S1-S19 (2023).
  26. Nambiar, A. K., et al. European association of urology guidelines on the diagnosis and management of female non-neurogenic lower urinary tract symptoms. Part 1: Diagnostics, overactive bladder, stress urinary incontinence, and mixed urinary incontinence. Eur Urol. 82 (1), 49-59 (2022).
  27. Królicki, T., et al. Acute kidney injury secondary to urinary tract infection in kidney transplant recipients. Sci Rep. 12 (1), 10858(2022).
  28. Scherberich, J. E., Fünfstück, R., Naber, K. G. Urinary tract infections in patients with renal insufficiency and dialysis - epidemiology, pathogenesis, clinical symptoms, diagnosis and treatment. GMS Infect Dis. 9, Doc07(2021).
  29. Maeda, N., et al. Cross-sectional study of the prevalence and symptoms of urinary incontinence among japanese older adults: Associations with physical activity, health-related quality of life, and well-being. Int J Environ Res Public Health. 18 (2), 360(2021).

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на использование текста или рисунков этого JoVE статьи

Запросить разрешение

Смотреть дополнительные статьи

219

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

РЕКОМЕНДОВАТЬ БИБЛИОТЕКЕ

НОВОСТИ JoVE

Исследования

Образование

АВТОРЫ

Библиотекарь

О JoVE

Авторские права © 2025 MyJoVE Corporation. Все права защищены