Pour commencer, administrez une anesthésie générale au patient avant l’intervention. Localisez la fissure de Sylvian, la suture coronale et le sillon central en fonction des repères anatomiques. Dessinez une incision cutanée en forme de sept à un centimètre de la ligne médiane et à deux à trois centimètres en avant de la suture coronale.
Assurez-vous que le bord postérieur de l’incision inclut le gyrus précentral et s’étend jusqu’à la région ptérygoïde. Positionnez le patient en décubitus dorsal avec la tête tournée du côté opposé et placez une épaulette sous l’épaule pour aider la tête à tourner. Après avoir drapé la zone chirurgicale, incisez le cuir chevelu et les muscles en prenant soin de couper les muscles en couches et séparez le cuir chevelu et le périoste avec un scalpel.
À l’aide d’une perceuse à grande vitesse d’un centimètre de diamètre, percez trois trous d’un centimètre et fraisez le rabat d’os avec une fraise d’un millimètre de large. Utilisez de la cire d’os, une éponge de gélatine et un cautérisation bipolaire pour obtenir l’hémostase. Ensuite, percez quatre à cinq trous d’un millimètre dans la marge osseuse et suspendez la dure-mère pour éviter l’hématome épidural.
Ouvrez la dure-mère à 0,5 centimètre de la marge de l’os. Exposer le gyrus précentral, la partie postérieure du gyrus frontal inférieur et le début de la fissure latérale. Utilisez le logiciel du système stéréotaxique pour la planification chirurgicale avant l’opération.
Importez les images 3D pondérées par les reflets T1 et les données TEP dans le logiciel pour l’enregistrement et la reconstruction 3D. Sélectionnez la zone présentant l’anomalie la plus sévère à l’imagerie préopératoire pour l’examen histologique. Ensuite, réséquez la partie postérieure du gyrus frontal inférieur pour exposer complètement les gyrus court un et deux de l’insula.
Déconnectez la base du lobe frontal et les fibres le long de l’insula antérieure jusqu’à la crête sphénoïde, puis vers la ligne médiane. Ensuite, effectuez une déconnexion interfrontale le long du sillon précentral, suivie de la substance blanche sous le bas du sillon, légèrement en avant pour garder le tractus pyramidal intact. Effectuez une résection profonde pour assurer les meilleures chances d’absence de crise, car MOGHE est une lésion de la substance blanche avec des limites floues entre la matière grise et blanche, puis se déconnecte à la limite médiane, qui est la falx cérébrale, et continuez vers le gyrus cingulaire.
Ensuite, incisez le corps calleux pour ouvrir les ventricules ipsilatéraux. Disséquez complètement les fibres arquées le long du haut des ventricules jusqu’à la corne antérieure rencontrant la ligne de déconnexion de la base frontale. Ensuite, déconnectez le corps calleux antérieur de la commissure antérieure dans les ventricules latéraux.
Exposer l’artère cérébrale antérieure en l’utilisant comme repère anatomique pour la déconnexion du corps calleux. Assurez-vous que la partie postérieure de la déconnexion frontobasale atteint le niveau de la déconnexion calleuse. Réséquer le gyrus paraterminal et le gyrus droit postérieur derrière l’artère cérébrale antérieure avec aspiration.
Exposez l’artère cérébrale antérieure. Assurez-vous que la déconnexion fronto-basale est complète, y compris le gyrus paraterminal et le gyrus droit postérieur. Envisagez de réséquer le ou les deux gyri insulaires courts sur la base de l’évaluation préopératoire.
Suturez la dure-mère avec des sutures résorbables 4-0 pour obtenir une fermeture étanche et placez un drain épidural pendant deux jours. Utilisez trois verrous d’os crânien résorbables pour fixer l’os. Fermez la couche sous-cutanée avec des sutures sous-cuticulaires 4-0 et suturez la peau avec une agrafeuse.
Après une moyenne de deux ans de suivi post-opératoire, six patients n’avaient plus de crises avec un taux de 75%. L’évaluation du développement effectuée trois mois à un an après la chirurgie a révélé que quatre patients ont présenté une amélioration cognitive.
