Cette approche non invasive utilisant des études de conduction nerveuse et l’ultrason est employée pour évaluer spécifiquement et sensiblement la dégénérescence axonale dans les patients de syndrome de tunnel carpien. Cette méthode peut être utilisée par les cliniciens pour évaluer directement le stade pathologique de la maladie, et peut être facilement appliquée pour une meilleure planification de la région de traitement. Phoebe Chau, infirmière inscrite, et Kwok-Pui Leung, médecin, tous deux de mon laboratoire, démontreront l’intervention.
Pour mesurer la conduction dans le nerf sensoriel médian, d’abord avoir le patient se laver les mains avec de l’eau chaude. Après séchage, placez l’électrode de l’anneau d’enregistrement à l’articulation interphalangenelle proximale et l’électrode de l’anneau de référence sur l’articulation interphalangeale distale. Placez les autres électrodes d’enregistrement au poignet, entre les tendons du radialis carpien fléchisseur, et le palmaris longus.
12cm proximal à l’électrode anneau d’enregistrement, et idéalement proximal au pli du poignet distal. Après s’être assuré que l’électrode au sol se trouve entre les sites de stimulation et d’enregistrement, appliquez un stimulus super maximal 10 fois sur le nerf médian par l’intermédiaire des électrodes attachées au-dessus de l’index. Pour mesurer la conduction dans le nerf sensoriel ulnaire, placez l’électrode de l’anneau d’enregistrement à mi-chemin sur la phalange proximale du 5ème chiffre, et l’électrode d’anneau de référence 4cm distal à l’électrode d’anneau d’enregistrement.
Placez les autres électrodes d’enregistrement près du tendon du flexeur carpi ulnaris, 12cm proximal à l’électrode anneau d’enregistrement, en s’assurant que l’électrode au sol est entre les sites de stimulation et d’enregistrement. Ensuite, appliquez un stimulus super maximal 10 fois sur le nerf ulnaire via des électrodes attachées sur le 5ème doigt. Pour mesurer la conduction dans le nerf moteur médian, placez l’électrode de l’anneau d’enregistrement dans l’éminence la plus importante de la zone thénar au point moteur du goberge de pollicis ravisseur, et placez l’électrode d’anneau de référence sur la phalange proximale du pouce.
Ensuite, utilisez un stimulateur électronique pour stimuler au milieu de la paume, trois à quatre centimètres distal au pli du poignet distal, et 6,5 centimètres proximal à l’électrode anneau d’enregistrement au poignet, entre les tendons du flexeur carpi radialis et le palmaris longus. Dans l’aspect médial de l’espace antecubital du coude, juste latéral à l’artère brachiale. Pour mesurer la conduction dans le nerf moteur ulnaire, placez l’électrode anneau d’enregistrement sur le ventre du ravisseur digiti minimi.
L’électrode de l’anneau de référence à la phalange distale du 5ème chiffre, et l’électrode au sol, entre la stimulation et les sites d’enregistrement. Puis stimuler au poignet, 7cm proximal à l’électrode anneau d’enregistrement, juste latérale ou médiale au tendon flexeur carpi radialis. Au-dessous et au-dessus du coude, 5cm distal et proximal à la rainure ulnaire.
Pour les mesures échographiques, placez le patient sur une socle avec ses mains reposant dans une position de supination horizontale, et les doigts semi-étendus. Placez un peu de gel à ultrasons sur la sonde du transducteur, le site du poignet et l’avant-bras distal 1/3. Ensuite, utilisez un transducteur linéaire de 13 à 14 mégahertz pour effectuer un balayage transversal à l’entrée du tunnel carpien.
Congeler l’imagerie en temps réel et calibrer continuellement l’épineurium hyperéchoïque du nerf médian à l’entrée du canal carpien. Puis numérisez proximalement le long de la zone innervated du nerf médian à l’emplacement de l’avant-bras distal 1/3. Congeler l’imagerie en temps réel, et calibrer l’épineurium hyperéchoïque du nerf médian à l’avant-bras distal 1/3.
Après le criblage pour la dégénérescence axonale associée, ces patients présentant n’importe quelle valeur de paramètre d’ultrason au-dessus des valeurs limites correspondantes sont considérés comme souffrant de la coexistence potentielle de la dégénérescence axonale. Alternativement, les lectures d’ultrason peuvent être considérées comme indicateurs de la dégénérescence axonale potentielle, si le sujet ne répond pas aux critères d’études de conduction nerveuse. Par exemple, dans cette étude représentative, des différences significatives ont été trouvées entre les patients présentant la démyélinisation et la dégénérescence axonale associée, indiquant que ce protocole peut être un outil efficace dans le criblage de la dégénérescence axonale liée au syndrome de tunnel carpien.
En outre, dans ce groupe de patients qui n’ont pas rempli les critères de conduction nerveuse et ont été inscrits avec des mesures d’ultrason produites descriptivement, les données de mesure d’ultrason ont suggéré que tous ces patients aient été potentiellement associés à la dégénérescence axonale coexistante basée sur leurs mesures d’ultrason seules. Dans l’étude de conduction nerveuse, la procédure chimique aseinte, et les comparaisons côte à côte sont toutes deux importantes car elles peuvent augmenter la fiabilité de l’évaluation. Bien que la tomographie soit l’étalon-or pour confirmer la dégénérescence axonale, une étude de validation plus poussée peut être utilisée pour évaluer la fiabilité et la validité entre la tomographie et notre ensemble d’évaluation.
Au cours de l’évaluation par ultrasons, assurez-vous que les paramètres de l’échographie sont cohérents et sélectionnez la fréquence appropriée et la taille de la sonde. Cette voie technique est le moyen pour les chercheurs d’explorer les utilisations novatrices de l’échographie pour diagnostiquer le syndrome du canal carpien, et peut avoir le potentiel d’être utilisé pour prédire l’efficacité du traitement.
