Esta abordagem não invasiva utilizando estudos de condução nervosa e ultrassom é usada para avaliar especificamente e sensivelmente a degeneração axonal em pacientes com síndrome do túnel do carpo. Este método pode ser utilizado por médicos para avaliar diretamente o estágio patológico da doença, podendo ser facilmente aplicado para um melhor planejamento da região de tratamento. Demonstrando o procedimento estarão Phoebe Chau, uma enfermeira matriculada, e Kwok-Pui Leung, médica, ambas do meu laboratório.
Para medir a condução no nervo sensorial mediano, primeiro faça com que o paciente lave as mãos com água morna. Após a secagem, coloque o eletrodo do anel de gravação na articulação interfalangeal proximal, e o eletrodo do anel de referência sobre a articulação interfalangeal distal. Coloque os outros eletrodos de gravação no pulso, entre os tendões do flexor carpal radialis, e o palmaris longus.
12cm proximal ao eletrodo do anel de gravação, e idealmente proximal ao vinco do pulso distal. Depois de certificar-se de que o eletrodo do solo está entre os locais de estimulação e gravação, aplique estímulos super máximos 10 vezes ao nervo mediano através dos eletrodos ligados sobre o dedo indicador. Para medir a condução no nervo sensorial ulnar, coloque o eletrodo do anel de gravação no meio da falange proximal do 5º dígito, e o eletrodo do anel de referência 4cm distal ao eletrodo do anel de gravação.
Coloque os outros eletrodos de gravação perto do tendão do flexor carpi ulnaris, 12cm proximal ao eletrodo do anel de gravação, certificando-se de que o eletrodo do solo esteja entre os locais de estimulação e gravação. Em seguida, aplique um estímulo super máximo 10 vezes ao nervo ulnar através de eletrodos ligados sobre o 5º dedo. Para medir a condução no nervo motor mediano, coloque o eletrodo do anel de gravação na eminência mais proeminente da área tármica no ponto motor do abduzidor pollicis brevis, e coloque o eletrodo do anel de referência na falange proximal do polegar.
Em seguida, use um estimulador eletrônico para estimular na palma da mão média, três a quatro centímetros distal ao vinco do pulso distal, e 6,5 centímetros proximal ao eletrodo do anel de gravação no pulso, entre os tendões do flexor carpi radialis e o palmaris longus. No aspecto medial do espaço antecubital do cotovelo, apenas lateral à artéria braquial. Para medir a condução no nervo motor ulnar, coloque o eletrodo do anel de gravação sobre a barriga do abduzidor digiti minimi.
O eletrodo do anel de referência à falange distal do 5º dígito, e o eletrodo do solo, entre a estimulação e os locais de gravação. Em seguida, estimule no pulso, 7cm proximal ao eletrodo do anel de gravação, apenas lateral ou medial para o tendão do fior de radial do carpi. Abaixo e acima do cotovelo, 5cm distal e proximal ao sulco ulnar.
Para as medidas de ultrassom, coloque o paciente em uma plinth com as mãos descansando em uma posição de supinação horizontal, e os dedos semi estendidos. Coloque um pouco de gel de ultrassom sobre a sonda do transdutor, o local do pulso e o antebraço distal 1/3. Em seguida, use um transdutor de matriz linear de 13 a 14 mega-hertz para realizar uma varredura transversal na entrada do túnel do carpo.
Congele a imagem em tempo real e insupere continuamente o epineurium hiperecóico do nervo mediano na entrada do túnel do carpo. Em seguida, escaneie proximicamente ao longo da área interna do nervo mediano até o local do antebraço distal de 1/3. Congele a imagem em tempo real e úba o epineurium hiperecóico do nervo mediano no antebraço distal de 1/3.
Após a triagem para degeneração axonal associada, aqueles pacientes com quaisquer valores de parâmetros de ultrassom acima dos valores de corte correspondentes são considerados como sofrendo da potencial coexistência da degeneração axonal. Alternativamente, as leituras de ultrassom podem ser consideradas como indicadores de potencial degeneração axonal, caso o sujeito não cumpra os critérios de estudos de condução nervosa. Por exemplo, neste estudo representativo, foram encontradas diferenças significativas entre pacientes com desmielinização e degeneração axonal associada, indicando que este protocolo pode ser uma ferramenta eficaz na triagem da degeneração axonal associada à síndrome do túnel do carpo.
Além disso, nesse grupo de pacientes que não preenesse os critérios de condução nervosa e fossem inscritos com medições de ultrassom geradas descritivamente, os dados de medição do ultrassom sugeriam que todos esses pacientes estavam potencialmente associados à degeneração axonal coexistitiva com base apenas em suas medidas de ultrassom. No estudo de condução nervosa, o procedimento químico higienizado e comparações lado a lado são importantes, pois podem aumentar a confiabilidade da avaliação. Embora a tomografia seja o padrão-ouro para confirmar a degeneração axonal, um estudo de validação adicional pode ser usado para avaliar a confiabilidade e validade entre a tomografia e nosso pacote de avaliação.
Durante a avaliação do ultrassom, certifique-se de que os parâmetros de ultrassom são consistentes e selecione a frequência apropriada e o tamanho da sonda. Esse caminho técnico é o caminho para os pesquisadores explorarem usos inovadores do ultrassom para diagnosticar a síndrome do túnel do carpo, e pode ter o potencial de ser usado para prever a eficácia do tratamento.
