Questo approccio non invasivo che utilizza studi di conduzione nervosa ed ultrasuoni viene utilizzato per valutare in modo specifico e sensibile la degenerazione assonale nei pazienti con sindrome del tunnel carpale. Questo metodo può essere utilizzato dai medici per valutare direttamente lo stadio patologico della malattia e può essere facilmente applicato per una migliore pianificazione della regione di trattamento. A dimostrare la procedura saranno Phoebe Chau, un'infermiera iscritta, e Kwok-Pui Leung, un medico, entrambi del mio laboratorio.
Per misurare la conduzione nel nervo sensoriale mediano, prima fare in modo che il paziente si lavi le mani con acqua tiepida. Dopo l'essiccazione, posizionare l'elettrodo ad anello di registrazione sul giunto interfalangeale prossimale e l'elettrodo ad anello di riferimento sull'articolazione interfalangeale distale. Posizionare gli altri elettrodi di registrazione al polso, tra i tendini del flessore carpal radialis, e il palmaris longus.
12 cm prossimale all'elettrodo ad anello di registrazione e idealmente prossimale alla piega del polso distale. Dopo aver assicurato che l'elettrodo a terra si trova tra i siti di stimolazione e registrazione, applicare lo stimolo super massimo 10 volte sul nervo mediano attraverso gli elettrodi attaccati sopra il dito indice. Per misurare la conduzione nel nervo sensoriale ulnare, posizionare l'elettrodo ad anello di registrazione a metà della falange prossimale della 5a cifra e l'elettrodo ad anello di riferimento 4 cm distatale all'elettrodo dell'anello di registrazione.
Posizionare gli altri elettrodi di registrazione vicino al tendine del flessore carpi ulnaris, 12 cm prossimale all'elettrodo ad anello di registrazione, assicurandosi che l'elettrodo di terra si trova tra i siti di stimolazione e registrazione. Quindi applicare uno stimolo super massimo 10 volte sul nervo ulnare tramite elettrodi attaccati sopra il 5 ° dito. Per misurare la conduzione nel nervo motorio mediano, posizionare l'elettrodo dell'anello di registrazione nell'eminenza più prominente dell'area del thenar nel punto motore del rapitore pollicis brevis, e posizionare l'elettrodo ad anello di riferimento sulla falange prossimale del pollice.
Quindi utilizzare uno stimolatore elettronico per stimolare a metà palma, da tre a quattro centimetri distale alla piega del polso distale e 6,5 centimetri prossimali all'elettrodo dell'anello di registrazione al polso, tra i tendini del flessore carpi radialis e il palmaris longus. Nell'aspetto mediale dello spazio antecubitale del gomito, appena laterale all'arteria brachiale. Per misurare la conduzione nel nervo motorio ulnare, posizionare l'elettrodo dell'anello di registrazione sulla pancia del rapitore digiti minimi.
Elettrodo ad anello di riferimento alla falange distale della 5a cifra, e l'elettrodo di terra, tra la stimolazione e i siti di registrazione. Quindi stimolare al polso, 7 cm prossimale all'elettrodo dell'anello di registrazione, appena laterale o mediale al flessore carpi radialis tendine. Sotto e sopra il gomito, 5 cm distali e prossimali alla scanalatura ulnare.
Per le misurazioni ecografiche, posizionare il paziente su un basamento con le mani appoggiate in posizione di supinazione orizzontale e le dita semielette. Posizionare del gel ad ultrasuoni sopra la sonda del trasduttore, il sito del polso e l'avambraccio distale 1/3. Successivamente, utilizzare un trasduttore lineare array da 13 a 14 megahertz per eseguire una scansione trasversale all'ingresso del tunnel carpale.
Congelare l'imaging in tempo reale e caliperare continuamente l'epineurium iperecoico del nervo mediano all'ingresso del tunnel carpale. Quindi scansionare prossimalmente lungo l'area innervata del nervo mediano fino al sito dell'avambraccio distale 1/3. Congelare l'imaging in tempo reale e caliperare l'epineurium iperecoico del nervo mediano all'avambraccio distale 1/3.
Dopo lo screening per la degenerazione assonale associata, i pazienti con valori di parametri ecografici superiori ai corrispondenti valori limite sono considerati affetti dalla potenziale coesistenza della degenerazione assonale. In alternativa, le letture ecografiche possono essere considerate indicatori di potenziale degenerazione assonale, nel caso in cui il soggetto non soddisfi i criteri degli studi di conduzione nervosa. Ad esempio, in questo studio rappresentativo, sono state riscontrate differenze significative tra i pazienti con demielinizzazione e la degenerazione assonale associata, indicando che questo protocollo può essere uno strumento efficace nello screening della degenerazione assonale associata alla sindrome del tunnel carpale.
Inoltre, in questo gruppo di pazienti che non soddisfacevano i criteri di conduzione nervosa e sono stati arruolati con misurazioni ecografiche generate in modo descrittivo, i dati di misurazione degli ultrasuoni hanno suggerito che tutti questi pazienti erano potenzialmente associati alla degenerazione assonale coesistendo in base alle sole misurazioni ecografiche. Nello studio della conduzione nervosa, la procedura chimica igienizzata e i confronti side-to-side sono entrambi importanti in quanto possono aumentare l'affidabilità della valutazione. Sebbene la tomografia sia il gold standard per confermare la degenerazione assonale, ulteriori studi di convalida possono essere utilizzati per valutare l'affidabilità e la validità tra la tomografia e il nostro pacchetto di valutazione.
Durante la valutazione ecografico, assicurarsi che i parametri ecografico siano coerenti e selezionare la frequenza e le dimensioni della sonda appropriate. Questo percorso di tecnica è il modo per i ricercatori di esplorare usi innovativi degli ultrasuoni per diagnosticare la sindrome del tunnel carpale e può avere il potenziale per essere utilizzato per prevedere l'efficacia del trattamento.
