Pancréatosplénectomie modulaire postérograde radicale laparoscopique pour le carcinome pancréatique distal

À l’aide d’une pince non invasive, soulevez et tirez l’estomac vers le côté céphalique et, à l’aide d’un scalpel harmonique à ultrasons, coupez les ligaments gastro-colique et gastro-splénique sur le bord supérieur du côlon transverse. Pour séparer l’estomac et la rate, ligaturez et sectionnez les vaisseaux gastro-épiploïques gauches, les vaisseaux gastriques courts, les vaisseaux gastriques postérieurs et les vaisseaux sous-phréniques gauches près de la paroi gastrique. Entrez ensuite dans le sac inférieur ou mental et explorez l’état de la tumeur pancréatique.

Ensuite, séparez et exposez l’artère hépatique commune, suivie du tronc cœliaque et de l’artère gastrique gauche, et disséquez les ganglions lymphatiques entourant ces deux artères. Incisez le rétropéritoine du col pancréatique à la queue pancréatique à la marge inférieure du pancréas et retirez les ganglions lymphatiques environnants. Continuez ensuite à inciser la couche antérieure du fascia gerota gauche pour révéler la veine rénale gauche.

Pelez la couche antérieure du fascia gerota de la surface du rein gauche le long de la veine rénale gauche. Pour exposer l’artère mésentérique supérieure et l’aorte abdominale, soulevez le pancréas distal vers le côté céphalique et disséquez simultanément les ganglions lymphatiques environnants. Séparez la veine mésentérique supérieure à la marge inférieure du col pancréatique, suivie du tunnel rétropancréatique le long de la surface de la FMV et de la veine porte.

À l’aide d’un appareil d’agrafage linéaire, sectionnez le pancréas au niveau du cou. Après avoir disséqué et exposé la veine splénique, ligaturez et sectionnez sa racine. Disséquez l’artère splénique pour enlever les ganglions lymphatiques environnants et ligaturez et coupez la racine de l’artère.

Après avoir soulevé le pancréas et la couche antérieure du fascia gerota, sectionnez le vaisseau surrénalien gauche et décollez la couche antérieure du fascia gerota et la glande surrénale gauche vers le haut. Coupez le péritoine postérieur de droite à gauche au-dessus du pancréas et dégagez les tissus conjonctifs entre l’aorte abdominale et le rein gauche le long de la croix gauche du diaphragme. Ensuite, sectionnez les tissus du fascia gerota au bord supérieur de la glande surrénale gauche.

Ensuite, sectionnez les ligaments et les adhérences autour de la rate pour la libérer et excisez un pancréas distal, la couche antérieure du fascia gerota, la glande surrénale gauche et la rate dans son ensemble. Pour examiner soigneusement le champ opératoire, irriguez la cavité abdominale avec de l’eau distillée stérile et placez un tube de drainage à côté du bord incisif du pancréas. Enfin, étendez la longueur de l’incision ombilicale à environ cinq centimètres.

Coupez la paroi abdominale couche par couche et retirez l’échantillon. La tomodensitométrie postopératoire indique une ablation réussie de la tumeur sans récidive significative ou métastase.