La transplantation rénale orthotopique chez le rat est un modèle important pour étudier le mécanisme du rejet de l’allogreffe rénale dans les études précliniques et pourrait aider à développer une nouvelle approche pour améliorer la survie à long terme des allogreffes rénales. L’anastomose de bout en bout des vaisseaux rénaux dans cette chirurgie évite l’ischémie du bas du corps et la thrombose de la veine cave inférieure, tandis que l’anastomose de l’uretère dans une méthode de tunnel de bout en bout réduit les fuites urinaires postopératoires et la torsion de l’uretère. Cette méthode donne un aperçu de l’étude des mécanismes de rejet immunitaire et de lésion des allogreffes rénales après une transplantation rénale.
Commencez par inciser l’abdomen à l’aide d’un ciseau chirurgical le long de la ligne médiane allant de la symphyse pubienne au sous-xixipoïde. Ensuite, ouvrez l’incision à l’aide d’un rétracteur. Retirez les intestins du côté droit de l’incision et enveloppez-les de gaze humidifiée pour les empêcher de se dessécher.
Ensuite, exposez le rein gauche. Dissocier l’artère rénale gauche et la veine à l’aide de micro-pinces et de cotons-tiges sous un grossissement de 20 fois. Ligaturez et transectez la veine surrénale et la veine génitale si nécessaire.
Dissocier l’uretère à l’aide de micro-pinces, en préservant les tissus conjonctifs périphériques pour assurer l’apport sanguin à l’uretère. Dissocier et clipser ou ligaturer l’aorte à environ cinq millimètres au-dessus de l’artère rénale gauche avec une pince vasculaire ou une suture monofilament en polyamide 4-0. Ensuite, transectez la veine rénale gauche distale à la conjonction de la veine génitale gauche et de la veine surrénale.
À l’aide d’une aiguille de scalpel de calibre 24, rincez le rein de l’aorte sous l’artère rénale gauche avec une solution UW glacée complétée par 100 unités par millilitre d’héparine jusqu’à ce que le sang s’estompe en couleur. Transectez l’artère rénale gauche à côté de l’aorte, puis transectez l’uretère à côté de la vessie et dissociez le rein à l’aide de micro-pinces et de ciseaux. Conserver le rein gauche du donneur dans une solution UW glacée.
Sous un grossissement de 20 fois, dissocier l’artère rénale gauche et la veine rénale du rat receveur à l’aide de cotons-tiges et de micro-pinces. Ligaturez la veine surrénale et la veine génitale si nécessaire. Coupez l’artère rénale gauche et la veine rénale à la racine à l’aide de pinces microvasculaires, puis transectez l’artère rénale et la veine rénale à trois millimètres de la pince microvasculaire.
Dissocier et ligaturer l’uretère gauche à environ deux à trois centimètres sous le rein avec un 8-0 suture monofilament polyamide et transectez-le à la ligature. Réséquez le rein gauche natif des receveurs en dissociant le rein à l’aide de micro-pinces et de ciseaux. Implantez le rein du donneur dans la fosse rénale gauche du rat receveur et mettez de la glace autour du rein du donneur implanté.
Passez à un grossissement de 45 fois, puis anastomosez l’artère rénale et la veine rénale des donneurs à l’artère rénale et à la veine rénale des receveurs selon un schéma de bout en bout à l’aide de sutures monofilaments en polyamide 10-0. Pour anastomose l’artère rénale avec des sutures interrompues, placez les sutures de séjour à 12 et six heures d’anastomose. Suturer équidistant un côté de l’anastomose entre les deux sutures de séjour avec deux à trois points de suture.
Retournez les sutures de hauban et suturez de la même manière l’autre côté de l’anastomose entre les deux sutures de hauban avec deux à trois points de suture. Pour anastomose la veine rénale avec des sutures continues, placez les sutures de séjour aux positions de six et 12 heures de l’anastomose. Suturez un côté de l’anastomose à partir de la position de 12 heures avec quatre à cinq points de suture à l’aide des sutures courantes.
Retournez les sutures de hauban et, de même, suturez l’autre côté de l’anastomose à partir de la position de six heures. Récuser le rein du donneur en libérant la pince microvasculaire non invasive de la veine rénale, identifier les sites de saignement et faire des points de suture supplémentaires si nécessaire. Ensuite, relâchez la pince microvasculaire non invasive de l’artère rénale, identifiez les sites de saignement et faites des points de suture supplémentaires si nécessaire.
Sous un grossissement de 20 fois, ligaturez ou cousez l’extrémité de l’uretère donneur avec une suture monofilament en polyamide 4-0 comme remorquage pour faire glisser l’extrémité à travers le tunnel de la vessie receveuse. Fixez l’uretère donneur avec la vessie du receveur en cousant l’adventice de l’uretère du donneur avec la couche musculaire de la vessie du receveur à l’extérieur à quatre positions équidistantes à l’aide d’un 8-0 suture monofilament polyamide. Ensuite, transectez l’extrémité de l’uretère du donneur avec la suture à l’extérieur de la vessie du receveur et laissez l’uretère du donneur se rétrécir dans la vessie du receveur.
Replacez les intestins dans la cavité abdominale et fermez l’incision abdominale avec des sutures continues dans la couche musculaire, puis la couche de peau avec une suture monofilament en polyamide 4-0. Dix semaines après la transplantation, la coloration à l’hématoxyline et à l’éosine et la coloration périodique par décalage acide ont révélé une sclérose glomérulaire, une fibrose interstitielle, une atrophie tubulaire et une sclérose artérielle interstitielle dans l’allogreffe rénale contrairement à l’isogreffe rénale. La coloration à l’argent a montré l’épaississement de la membrane basale glomérulaire dans le rein d’allogreffe par rapport au rein d’isogreffe, indiquant le succès du modèle de transplantation rénale orthotopique de rat.
Parce que le trou vasculaire du rein est très mince, pour éviter la mauvaise suture, n’oubliez pas d’effectuer l’anastomose sur le champ de grossissement élevé.
