Le principal avantage de cette technique est que le dispositif hémostatique est simple et facile à obtenir et peut être effectué dans les hôpitaux de base. Cet ensemble d’équipements hémostatiques peut être appliqué à l’hépatectomie laparoscopique et à d’autres systèmes. Il est fortement recommandé d’avoir une certaine base de chirurgie laparoscopique, en particulier l’utilisation habile d’un scalpel harmonique pour appliquer cet ensemble de dispositifs hémostatiques dans l’hépatectomie laparoscopique.
Commencez par appliquer une ponction directe pour établir le pneumopéritoine en laparoscopie. Placez un trocart de 10 millimètres dans chaque trou d’observation de la zone subumbilicale, de la ligne médiane droite sous la marge costale et la ligne médiane ventrale. Placez ensuite un trocart de cinq millimètres dans la ligne auxiliaire antérieure droite et la ligne médiane ventrale.
Assemblez les dispositifs hémostatiques à partir du scalpel harmonique, de l’électrocoagulation monopolaire et du cathéter à lumière unique pour être utilisés de manière innovante dans la résection tissulaire du parenchyme hépatique. Pour effectuer une manœuvre de Pringle, obstruez le premier porta hepatis par intermittence en utilisant un cathéter à lumière unique. Serrez le cathéter lumineux avec un clip hémostatique pendant 15 minutes, puis relâchez-le pendant cinq minutes à l’aide du scalpel harmonique pour couper le clip et retirez le clip pour rétablir l’apport sanguin au premier porta hepatis.
Séparez les pédicules hépatiques alimentant la tumeur. Réséquez-les et divisez-les un par un avec un scalpel harmonique. Observez la ligne d’ischémie à la surface du foie, qui devient visible après la résection des pédicules hépatiques.
Utilisez le crochet pour le marquer. Réséquez le tissu du parenchyme hépatique à l’aide du scalpel harmonique tout en serrant et en écrasant progressivement le foie. Observez l’artère hépatique interne, la veine et le canal biliaire.
Réséquez et divisez ces structures de pipeline. Une fois que le saignement apparaît, coagulez immédiatement les taches saignantes sur la surface de la dissection hépatique en utilisant l’électrocoagulation monopolistique point à point. Utilisez le pédicule hépatique postérieur droit comme indicateur de la résection intrahépatique du tissu du parenchyme.
Réservez le pédicule hépatique postérieur principal et disséquez la branche des pédicules alimentant la tumeur. Pour terminer l’opération, lavez la surface du foie afin de voir s’il y a encore des taches saignantes. Arrêtez le saignement sur la surface de dissection du foie et retirez l’échantillon tumoral de la cavité abdominale.
L’opération a été achevée en 2,5 heures. Le volume hémorragique peropératoire était de 100 millilitres sans transfusion sanguine et aucune complication à court terme n’a été observée. Le niveau d’antigène carcinoembryonnaire après l’opération a diminué à 110,64 microgrammes par litre par rapport au niveau pré-opératoire de 1058,69 microgrammes par litre.
Le traitement de chimiothérapie a été repris deux mois après l’opération, selon les résultats de la pathologie tumorale. L’examen postopératoire de la tomodensitométrie a été comparé à la tomodensitométrie préopératoire et aucun signe de repousse tumorale n’a été observé. L’étape la plus importante du processus chirurgical est l’utilisation du scalpel harmonique.
Une bonne quantité de compétence est nécessaire pour éviter d’endommager les structures vitales.
