כימות של מרים Ani היאטוס הגדלה על ידי תהודה מגנטית של זכרים ונקבות עם צניחת אברי האגן

Summary

כאן אנו מציגים פרוטוקול לתקנן את המדידה של מרים ani סרעפתי בגודל על ידי תהודה מגנטית. המטרה היא לחלץ biomechanical מסקנות מתוך ניתוח תמונות על-ידי השוואת נח ולא מתאמצת ערכים בחולים משני המינים עם צניחת הרחם והנרתיק, תוך שימוש עקבי ציוני גרמית אנטומי.

Abstract

כאן אנו מציגים פרוטוקול לבחון הפסקה ani מרים בזכרים ונקבות עם צניחת אברי האגן, במהלך את וואלסאלווה ואת שפינה ג'ל אקוסטית, באמצעות סורק תהודה מגנטית (MR) T 1.5 האופקיות. Midsagittal לתמונות, המרחק האנכי של איברי האגן נמדדת במילימטרים ביחס המטוס קרום הבתולים (נשים), על הגבול התחתון של לחיקו symphysis (זכר), שקדם מאת - (לעיל) או + (להלן) סימנים. על תמונות ההדמיה, האזור ani מרים מחושבת בסנטימטרים רבועים לפעולת עקיבה יד מתוך שלוש תמונות מפתח, עוברים midsymphysis (רמה), קרוב לגבול התחתון של symphysis (רמה II), ולא -את מרבית הקדמי רקטלי קיר בולטות (רמה III). אזורים-השאר והם מאומצות לעומת למצוא ראיות אחוז עלייה. המטרה היא לספק עדות אובייקטיבית לגבי היקף מקסימלי של איברי האגן הגדלה הירידה, הפסקה ללא ההפרעה של חפצים זרים או הקרבה של הבודק, כדי להתגבר על המגבלות של הבדיקה האגן ו- transperineal sonography (קרי, הסובייקטיביות ואת המגבלות הקשורות לסקס [נקבה בלבד]).

Introduction

צניחת אברי האגן (POP) מתפתח כאשר כוחות פועלים בתוך גבולות מרים ani היאטוס הם כבר לא counteracted על ידי אלה בחוץ, שמוביל חריג impingement הגדלה ו עוגב. מספר גורמים אחראים על המחלה, כולל גידים, fascia או פעילות שרירית טוניק. מה המנגנון מעורב, גודל היאטוס מוגברת זוכה עם מדד אמין כדי להעריך את היכולת לשמור אותו סגור. בדרך כלל, המצב של תמיכה האגן נקבע אצל נשים במהלך הבדיקה האגן¹ על ידי התבוננות המיקום של צוואר הרחם, הנרתיק איפקס, דפנות הנרתיק בזמן וואלסאלווה. עם זאת, אי-הדיוק של השיטה, בשילוב עם כשל כדי לזהות כל אתרי מעורב^2,3 , constrictions הקשורים למין (נשים בלבד), הובילה קלינאים וחוקרים לחפש שיטות אלטרנטיביות, כלומר אבחון הדמיה.

שיטות לקביעת גודל היאטוס כוללים transperineal בדיקת אולטרה סאונד (TPUS)^4,5 , לאחרונה, דימות תהודה מגנטית (MRI). למרבה הצער, קיימות שיטות ביצוע של בדיקה ומדידה של פרמטרים בודדים להשתנות במידה רבה בקרב החוקרים^{6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13}, מקשה על השוואה של תוצאות המחקר. יתר על כן, הבדלים משמעותיים קיימת עדיין את ההגדרה ואת הטרמינולוגיה של התהליכים הירידה האגן הנפוץ ביותר, וכן את סיווג כימות של המאומץ מערכות ה-^14,15.

מחקר זה מדגיש את היתרונות של MRI על פני שיטות אחרות, מתאר את הפרטים הטכניים של הקריטריונים לאבחון כימות של פופ בחולים משני המינים. בפרט, מתמקדת בתיאור כימות של איברי האגן הירידה, מרים ani היאטוס הגדלה בעת מאמץ, עם המטופל פרקדן, להוכיח כי חוסר^16,מערכת מר שכיוונו אנכי¹⁷ ( דהיינו, כוח הכבידה לא תשפיע לרעה על זיהוי שינויים שונים הקשורים עם פופ).

Protocol

הליכים הכוללים ניסויים בוצעו על פי הנחיות הלאומית של האגודה הרדיולוגית איטלקי

1. החולה הכנה

1. לעזור לחולים כדי למלא טופס אשר מספקת מידע על שלהם היסטוריה, הסימפטומים, טיפולים (רפואי או כירורגי) מוקדמת הרפואיים, אם בכלל.
2. לקבל הסכמה בכתב של כל מטופל לפני תחילת הבדיקה.
3. הסברתי לך מראש את המאפיינים ואת המטרה של ההליך, לרבות ביצוע תמרונים שונים כגון לוחצת, התאמץ, פי הטבעת ריקון.
4. לתת מידע על משך הזמן (ממוצע הזמן: 25 דקות) של ההליך, לצורך החדרת צנתר קטן לתוך תעלת פי הטבעת עבור ניהול חדות (ג'ל אקוסטית).
5. לשאול את המטופלים כדי לרוקן את השלפוחית שלהם בשירותים רק לפני תחילת הבדיקה.
   הערה: על בסיס המטופלים היסטוריות, מציגים תסמינים, חייט ההליך בכל מקרה יחיד לגבי מידת הניגודיות מנוהל, המספר של הסריקה מטוסים דופק רצפים בשימוש.

2. אבחון ושאלה

1. לשמור עגלה בתוך האזור של החדר אבחון, מאובזר עם כל הכלים הדרושים, אספקה, לרבות כפפות, מזרקים, קטטר, ג'לי סיכה, אקוסטית ג'ל, וכו ' (ראה טבלה של חומרים).

איור 1 : אספקה. תמונה זו מראה (A) עגלה עם אספקה עבור מר בדיקה ו- (B) הדילול של ג'ל אקוסטית עם מים (50/30 מ"ל לכל מזרק) באזור הסמוך לחדר אבחון לפני המינהל. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

2. בקש מהמטופל לשכב על השולחן אבחון של הסורק מר התנוחה הלטראלי השמאלי (העמדה סימס). בעדינות להכניס את הצנתר לתוך פי הטבעת ולפקח המינהל ניגודיות (מצמד אקוסטי ג'ל) עד חוויות המטופל רצון האופיינית לפנות (הסכום הממוצע הוא 250 מ ל). הפעל את החולה במצב פרקדן לאחר מכן.
3. התאם משטח סופג מתחת לישבן, לעטוף סביב האגן של המטופל סליל בהדרגה, מערך השטח לרכישת תמונות.
   הערה: במקרה של הצפוי פסיקה תחושה, דחיפות, אי נוחות או דליפה לא רצונית, הזרקת ולרשום את הנפח הכולל מוזרק לפני לדליפת, כמו גם את אמצעי האחסון דלף.

3. טכניקה ורכישת תמונות

1. לרכוש סריקה הצופים מאתר הפרונטליים, מפוח, ו sagittal מטוסים (T1 מוסיקה הדופק רצף, TR של 8 מילי-שניות, טה של 5 אלפיות השנייה, להפוך זווית (FA) של 25°, בעובי 15 מ מ, מספר תמונות: 5-11) כדי לסמן את גבולות האזור של הריבית (ROI).
2. ואז, להשיג שלוש סדרות דינמי לאחר מכן במטוס midsagittal (ראה טבלה 1, סדרה 1: TR/טה של 2.7/1.3 ms; פא של 45 °) ממורכז מעל הצומת כמו, עם המטופל במנוחה, לסחוט שלו האנלי ולאחר מאמץ (10 s כל).
3. לאחר מכן, להורות למטופל להתחיל - איפה וויל - התנועה של ריקון רקטלי, ושים לב מתי זה מתחיל (על-ידי התקן אקוסטית) לאפשר רכישת simulatenous תמונות על מחזור כל הזמן של 58 s (ראו טבלה 1, סדרה 1: TR/טה של 2.7/1.3 ms; פא של 45 מעלות; עובי של 35 מ מ; רכישת זמן של 58 s).
   הערה: אם יש צורך, חזור על הסדרה עד קבלת זרם נאותה של ניגוד.
4. חזור על הרצף האחרון במישור הילתית (ראו טבלה 1, סדרה 2: TR/טה של 2.8/1.3 ms; פא של 45 מעלות; עובי של 35 מ מ; רכישת זמן של 58 s) בעוד המטופל מגרשת את הניגוד רקטלי שיורית.
5. לאחר מכן, להנחות את המטופל לביצוע מצב יציב וואלסאלווה ללא הפרעה במשך 9 s.
6. לוקח את התמונות הסאגיטלי שנרכש במהלך כדי לרוקן רקטלי כהפניה, בחר שלושה מטוסים אופקי בצירית המטוס (ראה איור 3) לשיקוף הפסקה מרים כדלקמן: בתחילה, midsymphysis (רמה), הטנגנס השני גבול נחות symphysis (רמה II), והשלישי בנקודת בולטות מקסימלי של הקיר הקדמי רקטלי (רמה III).
   הערה: הסיבה לעיל היא לכלול תחומים אנטומיים הרלוונטיים ביותר בתוך ומחוץ לגבולות הפסקה של שני המינים רועי: בסיס שלפוחית השתן, השופכה, הנרתיק, צוואר הרחם, הגוף הפרינאום, כמו צומת, endopelvic fascia גם שומן גומחות (נקבה), או בסיס שלפוחית השתן, retropubic שטח, ערמונית, שלפוחית הזרע, Denonvilliers' fascia, כמו צומת, mesorectal fascia וחלל presacral (זכר).
7. לרכוש מקטע ס מ בעובי 1 אופקי ב מישור צירית (ראו טבלה 1, סדרה 3: TR/טה של ms 3/1.5; פא של 45 מעלות; עובי 10 מ מ; רכישת זמן של 9 s) של כל רמה בזמן וואלסאלווה, עוזב החולה מרווח s 60 בין שני הבאים תמרונים כדי להירגע.
8. לבסוף, לרכוש תמונות סטטיות משוקלל T2, כשאתה במנוחה המטוסים צירית, הווריד ו הילתית (ראו טבלה 1, סדרה 4, 5 ו- 6: TR/טה של 3649-4656/100; פא של 90°; עובי/פער של 4/0.4 מ מ; רכישת זמן של 3:00-3:44 דקות) כדי לספק הערכה מלאה של האנטומיה האגן.
   הערה: עיין טבלה 1 עבור ההגדרות הטכניות.

טבלה 1: הגדרות טכניות עבור מר defecography, תוך שימוש בסורק 1.5 T של סליל חיצוני.

4. התמונה ניתוח ומדידות

1. כדי למדוד את המיקום של אברי האגן בעת מנוחה ובזמן מאמץ, מן midsagittal דינמי מר תמונות בתוכנת ניתוח, ללכת רשימת אפשרויות סרגל הכלים ממוקם בחלק העליון של המסך, ריחוף מעל כלי ביאור.
2. לאחר מכן, לחץ על החץ ובחר הסרגל כדי לקבל מדידה ליניארי במילימטרים של המרחק האנכי של צוואר שלפוחית השתן, הרחם, בסיס הערמונית, שלפוחית הזרע, רצפת פי הטבעת שני קווי עזר, כדלקמן: לבטא מרחקים שלילי (proximal) או מספרים חיוביים (דיסטלי) ביחס המטוס קרום הבתולים (נשים) או אופקי קו שצויר משיק לגבול נחות של לחיקו symphysis (זכר).

איור 2 : הפניה שורות עבור איברים האגן הירידה בתמונות מר midsagittal. (א) אישה בת 61-עם ירידה רקטלי של > 10 ס מ מתחת המטוס קרום הבתולים (קו צהוב) ואת sigmoidocele. (B) A בת 42 גבר עם התפשלות מעיים רקטלי, ירידה של > 3 ס מ מתחת לגבול התחתון של לחיקו symphysis (קו צהוב). bl = שלפוחית השתן; sp = symphysis לערווה; ut = רחם; r = חלחולת; p = הערמונית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

3. כדי למדוד את hiatal הקדמי/אחוריים ואת קוטר רוחבי (במילימטרים) מן התמונות סטטיים ודינמיים צירית, חוזר את הבחירה זהה של מדידות לינאריות שתואר בשלבים 4.1-4.2, לחשב את המרחק symphysis הערווה מרווח קדמי של המתלה puborectalis, את המרחק בין הגבול המדיאלי של השריר ani מרים.
4. כדי למדוד את השטח hiatal (בסנטימטרים רבועים), כשאתה במנוחה, ובמהלך המתח המרבי, לחץ שוב על כלי ביאורי ובחרו ' חינם-רועי כדי לבחור סגנון חופשי העתקה מתאר טכניקה (ראה איור 3).
5. מתארים את האזור הפנימי של השריר ani מרים ולבטא את ההבדלים בין נח לבין מאמץ מידות כמו הערכים המוחלטים ועלייה אחוז ממקטעים באותה רמה המזוהה על-ידי ההכרה של ציוני דרך העצם, כלומר symphysis לערווה, את tuberosities ischial (רמה 2).
   הערה: לרשום כל impingement של האיברים בתוך הפסקה ani מרים, להפנות, עבור ההגדרה צניחת איברים ואת לדירוג, הסטנדרטים המומלצים על ידי הועדה הבינלאומית על איברים האגן prolapse^14,15 סיווג "הקופה" MRI המסורתי של צניחת אברי האגן מתוארת על ידי. Comiter et al. ⁹.

איור 3 : שיטה למדידה מרים ani היאטוס הדמיה ואזור. (א) A מבחר לשלושה חלקים צירית סריקה מתמונת midsagittal נלקח יחסית לחיקו midsymphysis (רמה 1), משיק לגבול התחתון שלה (רמה 2), בולטות מקסימלי של הקיר הקדמי רקטלי (רמה 3) במהלך ריקון רקטלי. (B) דוגמה של אזור אסימטרי נמדד בעת מנוחה ברמה 2 עם שיטת העתקה מתאר-יד אישה בת 52 עם פגם מוקד של נכון הפובוקוקוג'יס (חץ). s = symphysis לערווה; bl = שלפוחית השתן; r = הרקטום. החלונית השמאלית = על הווריד תצוגה; החלונית ' נכון ' = נוף הילתית. באים לידי ביטוי הערכים אזור centimeters.1 מרובע = הרמה הראשונה; 2 = הרמה השניה; 3 = ברמה השלישית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

תוצאות

2012 לבין 2018, פרוטוקול זה היה מאומץ בהצלחה שלושה מרכזי אבחון שונים באיטליה במחיר ממוצע מצטבר של 30 ± 4 בחינות לחודש, תוך שימוש באותה 1.5 T מר סורק דגם והגדרות טכניים (ראה טבלה 1 ו- טבלה של חומרים). במהלך תקופה זו בוצעו מעל 2,000 בדיקות בחולים משני המינים עבור הקטגור...

Discussion

בשיטה זו יש יתרון עבירה על בדיקות אגן זה מוגבלות ל- ההערכה של הפסקה urogenital בנקבות בלבד. לעומת זאת, השיטה המובאת כאן בוחן הפסקה ani מרים כולה משני המינים. יתר על כן, למרות בחן בקלות על ידי מישוש על ידי הגינקולוג, הפסקה הנשי יכול להיות מחושב רק עם סרגל, כדי לייצר את האזור אליפסה¹. באופן...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
MR scanner	Philips Medical Systems, High Tech Campus  37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands		Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis
Catheter	Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK		Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position
Holder	Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy		Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down
Syringe	Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy		Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter
Contrast	Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy		Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel
Mixer device	Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy		Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel
Pad	Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy		Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination
Lubricant	Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy		Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion
Apron	Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy		Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity
Gloves	Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy		Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination