Quantification de Levator Ani Hiatus l’élargissement par imagerie par résonance magnétique chez les mâles et les femelles avec prolapsus

Résumé

Nous présentons ici un protocole visant à normaliser la mesure de la taille de hiatus levator ani imagerie par résonance magnétique. Le but consiste à extraire des inférences biomécaniques d’analyse d’image en comparant au repos et mis à rude épreuve les valeurs chez les patients des deux sexes avec prolapsus pelvien, à l’aide de repères osseux anatomiques cohérentes.

Résumé

Nous présentons ici un protocole afin d’examiner l’hiatus d’ani de levator chez les mâles et les femelles avec prolapsus, pendant la manœuvre de Valsalva et tout en évacuant le gel de l’acoustique, avec un scanner de résonance magnétique (RM) T 1,5 orientée horizontalement. Sur les images de médio-sagittal, la distance verticale des organes pelviens se mesure en millimètres par rapport au plan de l’hymen (femelle) et à la bordure inférieure de la symphyse pubienne (masculine), précédé par - (ci-dessus) ou + (signes ci-dessous). Sur des images axiales, la zone d’ani de levator est calculée en centimètres carrés avec une méthode main libre suivi de trois images clés, en passant par le midsymphysis (niveau I), tangent à la bordure inférieure de la symphyse pubienne (niveau II) et à la maximale antérieure rectale mur bombé (niveau III). Les surfaces au repos et tendue sont comparées de trouver des preuves d’un pourcentage d’augmentation. Le but est de fournir des preuves objectives de l’étendue maximale des organes pelviens élargissement de descente et de hiatus sans l’interférence des corps étrangers ou à proximité de l’examinateur, afin de surmonter les limites de l’examen pelvien et Transpérinéale échographie (subjectivité et limites liées au sexe [fille seule]).

Introduction

Prolapsus (POP) se développe quand les forces qui agissent à l’intérieur des limites du hiatus de levator ani sont n’est plus contrebalancées par ceux de l’extérieur, menant à l’incidence de l’élargissement et l’orgue anormale. Plusieurs facteurs sont responsables de la maladie, y compris les ligaments, fascias ou une activité tonique musculaire. Quel que soit le mécanisme impliqué, la taille accrue de hiatus a été créditée d’un indice fiable pour évaluer l’incapacité à garder fermée. Habituellement, l’état du support pelvien est déterminée chez les femmes au cours d’un examen pelvien¹ en observant l’emplacement de l’utérus, apex vaginale et parois vaginales au cours de la manœuvre de Valsalva. Cependant, l’imprécision de la méthode, combinée à une incapacité à identifier tous les sites concernés^2,3 et contraintes liées au sexe (femmes seulement), a conduit les cliniciens et chercheurs à rechercher des méthodes alternatives, nommément diagnostics d’imagerie.

Les méthodes actuelles pour déterminer la taille de l’hiatus incluent Transpérinéale échographie (TPUS)^4,5 et, plus récemment, l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Malheureusement, les méthodes actuelles d’effectuer l’examen et la mesure des paramètres individuels varient considérablement entre les chercheurs^{6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13}, ce qui fait une comparaison des résultats de l’étude difficile. En outre, des différences significatives existent encore dans la définition et de terminologie des processus descente pelvien plus courantes, ainsi que dans la classification et la quantification des systèmes adopté^14,15.

Cette étude met en évidence les avantages de l’IRM par rapport aux autres méthodes et décrit les détails techniques et les critères diagnostiques pour la quantification des POP chez les patients des deux sexes. En particulier, la description est axée sur la quantification des organes pelviens descente et levator ani hiatus l’élargissement lorsque mis à rude épreuve, avec le patient en décubitus dorsal, de démontrer que l’absence d’un orienté verticalement (¹⁷ ) M. système^16, c'est-à-dire, gravité affectera pas négativement la détection des différents changements liés à la POP).

Protocole

Procédures impliquant des sujets humains ont été effectués conformément aux directives nationales de la société italienne de radiologie

1. patiente préparation

1. Aider les patients à remplir un formulaire qui fournit des informations sur leur histoire, symptômes actuels, les traitements (médicales ou chirurgicales) et les dossiers médicaux antérieurs, le cas échéant.
2. Obtenir le consentement écrit de chaque patient avant de commencer l’examen.
3. Expliquer clairement à l’avance les caractéristiques et la finalité de la procédure, y compris l’exécution de manœuvres diverses telles que vidange de pressage, serrage et rectales.
4. Donner des renseignements sur la durée (durée moyenne : 25 min) de la procédure et le fait que l’insertion d’un petit cathéter dans le canal anal pour l’administration de contraste (gel acoustique).
5. Demandez à des patients de vider leur vessie dans les toilettes juste avant de commencer l’examen.
   Remarque : Sur la base du patient antécédents et présentant des symptômes, adapter la procédure à chaque cas unique en ce qui concerne le niveau de contraste administré et le nombre de scan des avions et utilisés des séquences d’impulsions.

2. installations et chambre diagnostic

1. Garder un chariot à l’intérieur de la zone de la salle de diagnostique, équipée de tous les instruments nécessaires et fournitures, y compris les gants, seringues, un cathéter, une gelée lubrifiante, acoustique, gel, etc. (voir la Table des matières).

Figure 1 : Fournitures. Cette photo montre (A) un chariot avec des fournitures pour l’examen de Monsieur et (B) la dilution de gel acoustique avec de l’eau (50/30 mL par seringue) dans la zone adjacente à la salle de diagnostique avant l’administration. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

2. Demandez au patient de poser sur la table de diagnostic du scanner M. la position latérale gauche (position de Sims). Doucement introduire le cathéter dans le rectum et administrer l’administration de contraste (gel de couplage acoustique) jusqu'à l’expérience patient un désir caractéristique d’évacuer (le montant moyen est de 250 mL). Tourner le patient en décubitus dorsal par la suite.
3. Ajustez le tampon absorbant sous les fesses et s’enrouler autour du bassin du patient une bobine de surface progressive-tableau pour l’acquisition de l’image.
   Remarque : en cas d’anticipé sensation, urgence, malaise ou perte involontaire, interrompre l’injection et enregistrer le volume total injecté avant la fuite, ainsi que le volume de fuite.

3. technique et image acquisition

1. Acquérir un localisateur scout scan dans le coronal, axial et les plans sagittal (séquence d’impulsions TFE T1, TR de 8 ms, TE de 5 ms, flip (FA) d’angle de 25°, épaisseur de 15 mm et le nombre d’images : 5-11) pour marquer les limites de la région d’intérêt (ROI).
2. Ensuite obtenir trois séries ultérieures de dynamiques dans le plan sagittal médian (voir tableau 1, série 1 : TR/TE de 2,7/1,3 ms ; FA de 45 °) centrée sur la jonction anorectale, avec le patient au repos, serrant son sphincter anal et mis à rude épreuve (10 s chacun).
3. Par la suite, demander au patient de commencer - à volonté - le mouvement de la vidange rectale et remarquez quand il commence (par dispositif acoustique) permettre l’acquisition simultanée d’images sur un cycle de temps complet de 58 s (voir le tableau 1, série 1 : TR/TE de 2,7/1,3 ms ; FA de 45° ; épaisseur de 35 mm ; temps d’acquisition de 58 s).
   Remarque : Si nécessaire, répéter la série jusqu'à l’obtention d’un flux adéquat de contraste.
4. Répéter la séquence de ce dernier dans le plan coronal (voir tableau 1, série 2 : TR/TE de 2,8/1,3 ms ; FA de 45° ; épaisseur de 35 mm ; temps d’acquisition de 58 s) alors que le patient est expulser le contraste rectal résiduel.
5. Ensuite, demander au patient d’effectuer une manœuvre de Valsalva sans interruption stationnaire pour 9 s.
6. Prendre les images sagittales acquis lors de la vidange rectale comme une référence, sélectionnez trois plans horizontaux en axial d’avion (voir Figure 3) pour l’image de l’hiatus de levator comme suit : la première à la midsymphysis (niveau I), la deuxième tangente à la bordure inférieure de la symphyse (niveau II) et le troisième au point le renflement maximale de la paroi rectale antérieure (niveau III).
   NOTE : La raison de ce qui précède doit contenir des zones anatomiques plus pertinents à l’intérieur et l’extérieur de la pause des deux sexes dans le retour sur investissement : base de la vessie, urètre, vagin, col de l’utérus, corps périnéal, jonction anorectale, fascia endopelvien et graisses évidements (femelle), ou base de la vessie, l’espace rétropubien, prostate, vésicules séminales, des Denonvilliers fascia, jonction anorectale, mésorectale fascia et présacré espace (mâle).
7. Acquérir un horizontaux de 1 cm d’épaisseur dans le plan axial (voir tableau 1, série 3 : TR/TE de la SP 3/1,5 ; FA de 45° ; épaisseur de 10 mm ; temps d’acquisition de 9 s) chaque niveau au cours de la manœuvre de Valsalva, laissant le patient un intervalle s 60 entre deux manoeuvres subséquentes pour se détendre.
8. Enfin, acquérir des images pondérées en T2 statiques au repos dans les plans axiales, sagittales et coronales (voir tableau 1, série 4, 5 et 6 : TR/TE de 3649-4656/100 ; FA de 90° ; épaisseur/fossé de 4/0. 4 mm ; temps d’acquisition de 03:00-03:44 min) de fournir une évaluation complète de l’anatomie pelvienne.
   Remarque : Se référer au tableau 1 pour les paramètres techniques.

Tableau 1 : Paramètres techniques pour M. defecography, à l’aide d’un scanner T 1,5 et une bobine externe.

4. mesures et analyse d’images

1. Pour mesurer la position des organes pelviens au repos et tout en retenant, médio-sagittal dynamique Monsieur images dans le logiciel d’analyse, aller à la liste des options de barre d’outils placée en haut de l’écran et le vol stationnaire au-dessus des Outils d’Annotation.
2. Ensuite, cliquez sur la flèche et sélectionnez la règle pour obtenir une mesure linéaire en millimètres de la distance verticale entre le col vésical, utérin, base de la prostate, les vésicules séminales et sol rectale de deux lignes de référence, comme suit : exprès la distances par négatif (proximale) ou positive (distal) par rapport au plan de l’hymen (femelle) ou à une horizontale ligne tangente dessiné à la bordure inférieure de la symphyse pubienne (mâle).

Figure 2 : Référence des lignes de descente d’organe pelvien sur des images de résonance médio-sagittal. (A) une femme de 61 ans avec une descente rectale de > 10 cm en dessous du plan de l’hymen (ligne jaune) et la sigmoidocele. (B), A 42-year-old man avec intussusception rectale et une descente de > 3 cm sous le bord inférieur de la symphyse pubienne (ligne jaune). BL = vessie ; SP = symphyse pubienne ; ut = utérus ; r = rectum ; p = la prostate. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

3. Pour mesurer la hiatal antérieur/postérieur et le diamètre transversal (en millimètres) à partir des images statiques et dynamiques axiales, répétez la même sélection de mesures linéaires décrit aux points 4.1-4.2 et calculer la distance entre la symphyse pubienne à la marge antérieure de la fronde Spinalis et la distance entre les bordures médiales du muscle levator ani.
4. Pour mesurer la zone hiatal (en centimètres carrés) au repos et au cours de la déformation maximale, cliquez de nouveau sur les Outils d’Annotation et choisir Libre-ROI de choisir une technique de contour tracé à main levée (voir Figure 3).
5. Représentent la zone interne du muscle levator ani et d’exprimer les différences entre repos et mis à rude épreuve les mesures comme valeurs absolues et une augmentation du pourcentage des sections du même niveau identifié par la reconnaissance de repères osseux, à savoir la symphyse pubienne et la tubérosité de l’ischion (niveau 2).
   Remarque : Enregistrer que vienne au contact des organes au sein de l’hiatus de levator ani et renvoyer, pour orgue prolapsus définition et classement, aux normes recommandées par la Commission internationale sur l’organe pelvien prolapsus^14,15 et à la système de classification traditionnelle « HMO » IRM de prolapsus décrit par Comiter et al. ⁹.

Figure 3 : Méthode pour levator ani hiatus d’imagerie et de la zone de mesure. (A) A la sélection de trois sections de balayage axial d’une image de médio-sagittal prises par rapport au pubis midsymphysis (niveau 1), tangent à son bord inférieur (niveau 2) et au renflement maximale de la paroi rectale antérieure (niveau 3) pendant la vidange rectale. (B) un exemple d’une zone asymétrique mesurée au repos du niveau 2 avec la méthode de traçage contour à main levée chez une femme de 52 ans avec une anomalie focale du muscle pubo-coccygien droite (flèche). s = symphyse pubienne ; BL = vessie ; r = du rectum. Le panneau de gauche = une sagittale vue ; le panneau de droite = une vue coronale. Les valeurs de la zone sont exprimées en centimeters.1 carrés = premier niveau ; 2 = deuxième niveau ; 3 = niveau troisième. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Résultats

Entre 2012 et 2018, ce protocole a été adopté avec succès dans trois différents centres de diagnostic en Italie à une moyenne cumulative de 30 ± 4 examens par mois, en utilisant les mêmes 1,5 T M. modèle de scanner et de paramètres techniques (voir tableau 1 et Table de Matériaux). Durant cette période, plus 2 000 examens ont été effectués chez les patients des deux sexes pour les trois catégories de maladies principales suivantes : organ...

Discussion

Cette méthode a un avantage manifeste au cours des examens pelviens qui se limitent à l’évaluation de l’hiatus urogénital chez les femelles seulement. En revanche, la méthode présentée ici porte sur le hiatus d’ani de levator ensemble chez les deux sexes. En outre, bien que facilement examinées par palpation par le gynécologue, l’hiatus femelle peut être calculé qu’environ avec une règle, pour produire du quartier un ovale¹. De même, un avantage existe plus de 2 - et 3 - D T...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
MR scanner	Philips Medical Systems, High Tech Campus  37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands		Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis
Catheter	Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK		Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position
Holder	Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy		Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down
Syringe	Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy		Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter
Contrast	Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy		Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel
Mixer device	Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy		Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel
Pad	Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy		Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination
Lubricant	Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy		Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion
Apron	Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy		Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity
Gloves	Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy		Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination