Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Burada levator ani aradan boyutu ölçüm standartlaştırmak için bir protokol mevcut manyetik rezonans görüntüleme tarafından. Dinlenme ve değerleri tutarlı anatomik kemikli işaretlerini kullanarak her iki cinsiyette ile pelvik Prolapsusu, hastalarda zorlayarak karşılaştırarak görüntü analizi biyomekanik çıkarımlar ayıklamak için hazırlanmıştır.

Özet

Burada erkek ve kadın pelvik organ prolapsusu ile levator ani aradan Valsalva manevrası sırasında ve akustik jel, tahliye sırasında incelemek için bir protokol yatay olarak yönlendirilmiş bir 1.5 T manyetik rezonans (MR) tarayıcı kullanarak mevcut. Midsagittal görüntüleri, pelvik organların dikey uzaklığı milimetre kızlık zarı uçak (erkek) göre ve symphysis pubis (erkek), alt kenarını için öncesinde tarafından - (üstte) ölçülür ya da + (aşağıda) işaretler. Aksiyal görüntülerde levator ani alan kare santimetre olarak üç anahtar görüntüleri, midsymphysis geçen bir özgür-el izleme yöntemi ile hesaplanır (seviye ı), alt sınırına symphysis (seviye II) ve ön maksimal teğet rektal şişkin (Seviye III) duvar. Artış yüzdesi kanıtı bulmak için dinlenme ve gergin olan alanlarda karşılaştırıldığında. Amaç müdahale olmadan iniş ve aradan genişleme yabancı nesneler veya pelvik muayene ve transperineal sınırlamaları aşmak için sınav yakınlık, pelvik organların maksimum ölçüde nesnel kanıt sağlamaktır Ultrason (yani, öznellik ve seks ilgili sınırlamaları [erkek]).

Giriş

Levator ani aradan sınırları içinde hareket Kuvvetleri artık bu dışında tarafından anormal genişlemesi ve organ sıkışma için önde gelen ters zaman pelvik organ prolapsusu (POP) gelişir. Çeşitli faktörler ligament, fasya veya kas tonik aktivite gibi hastalık için sorumludur. Ne olursa olsun mekanizması dahil, artan aradan boyutu kapalı tutmak için yetersizlik değerlendirmek için güvenilir bir dizin ile yatırıldı olmuştur. Genellikle, pelvik destek durumu Valsalva manevrası sırasında rahim, vajinal tepe ve vajinal duvarları konumunu gözlemleyerek kadınlarda pelvik muayene1 sırasında belirlenir. Ancak, tüm ilgili sayfalar2,3 ve boğumların (sadece erkek), seks ile ilgili tanımlamak için bir hata ile kombine yöntemi, yanlışlık klinisyenler ve araştırmacılar alternatif yöntemler, yani tanı aramaya neden olmuştur görüntüleme.

Aradan boyutunu belirlemek için geçerli yöntemleri transperineal Ultrasonografi (TPUS)4,5 ve daha yakın zamanlarda, manyetik rezonans görüntüleme (MRG) içerir. Ne yazık ki, muayene ve bağımsız parametreleri ölçümü gerçekleştirmek varolan yöntemleri çeşitli olmak büyük araştırmacılar6,7,8,9,10arasında, 11 , 12 , 13çalışmanın bir karşılaştırma yapmak, zor olur. Ayrıca, önemli farklılıklar hala tanımı ve terminoloji en yaygın pelvik iniş işlemlerin yanı sıra sınıflandırma ve miktar kabul edilen sistemleri14,15adlı biri yok.

Bu çalışmada Mr avantajları diğer yöntemler üzerinde vurgular ve POP miktar her iki cinsiyette hastalarda tanı ölçütlerini ve teknik ayrıntıları açıklar. Özellikle, tanımı, zorlayarak bu göstermek için hasta ile sırtüstü, dikey olarak yönlendirilmiş bir Bay sistem16,17 (eksikliği zaman pelvik organlar iniş ve levator ani aradan genişleme miktar üzerinde odaklanır Yani, yerçekimi olumsuz POP ile ilişkili çeşitli değişiklikler tespiti etkilemez).

Protokol

İnsan denekler içeren yordamlar İtalyan radyolojik toplumun Ulusal kurallarına göre gerçekleştirilen

1. hastanın hazırlanması

  1. Hasta varsa onların Tarih, geçerli belirtileri, tedavileri (tıbbi veya cerrahi) ve önceki tıbbi kayıtları, bilgileri sağlayan bir form doldurmak için yardım.
  2. Sınav başlamadan önce her hastanın yazılı izni elde edilir.
  3. Açıkça önceden özelliklerini ve sıkma, süzme ve rektal boşaltma gibi çeşitli manevralar performansını da dahil olmak üzere yordamın amacı, açıklamak.
  4. Süresi konusunda bilgi verir (ortalama süresi: 25 dk) yordamı ve kontrast Yönetim (akustik jel) için anal kanal içine küçük bir kateter ekleme ihtiyacı.
  5. Sadece sınav başlamadan önce tuvalete kendi mesane boşaltmak için hasta sor.
    Not: Temelinde hastaların geçmişleri ve belirtiler, sunma terzi yönetilen kontrast miktarı ile ilgili olarak tek her durum için yordam ve uçakları ve kullanılan dizileri darbe tarama sayısı.

2. Tanı Oda ve İmkanları

  1. Tüm gerekli araçları ile donatılmış tanılama odanın alanı içinde bir arabası tutmak ve malzemeleri, eldiven, şırınga, kateter, yağlayıcı jöle, akustik de dahil olmak üzere jel, ( Tablo malzemelerigörmek) vb.

figure-protocol-1382
Resim 1 : Malzemeleri. Bu resim ile bir arabası Bay muayene ve (B) için su (50/30 mL şırınga başına) yönetim önce teşhis odası bitişik alanda ile akustik jel seyreltme verir(a)gösterir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

  1. Bay tarayıcının sol yan pozisyonda (Sims pozisyon) tanı tablo lay hasta sor. Yavaşça rektum kateter takın ve hasta deneyimleri kadar kontrast Yönetim (akustik kaplin jel) karakteristik bir arzu tahliye için yönetmek (ortalama 250 mL tutardır). Hasta sırtüstü pozisyonda daha sonra açın.
  2. Kalça altında emici ped ayarlamak ve bir yüzey aşamalı-dizi bobini resim alma için hastanın leğen sarın.
    Not: durumunda hissi, aciliyet, rahatsızlık veya istemsiz sızıntı, kesme enjeksiyon beklenen ve kaçak önce enjekte Toplam hacim sızdırılmış ses kayıt.

3. teknik ve görüntü alma

  1. Localizer izci tarama koronal, Aksiyel, ve sagittal uçakları edinme (TFE T1 titreşim sıra, TR 8 MS, 5 MS, TE çevirme açısı (FA), 25°, 15 mm kalınlığı ve görüntü sayısını: 5-11) faiz (ROI) bölgenin sınırlarını işaretlemek için.
  2. Sonra üç sonraki serisinin midsagittal düzlemde elde edilir (bkz. Tablo 1, 1 Serisi: TR/TE 2.7/1.3 MS; 45 °'in FA) merkezli hastayla seçtiğin bu kullanıcı anal sfinkter sıkma ve süzme istirahat, Anorektal kavşak üzerinde (10 s her).
  3. Bundan sonra hasta - vasıl-ecek - rektal boşaltma hareketini başlatmak için talimat ve zaman görüntüleri simulatenous edinimi bir süre boyunca döngüsü 58 üzerinde izin vermek (akustik aygıt tarafından) başlar fark s (bkz. Tablo 1, 1 Serisi: TR/TE 2.7/1.3 MS; SK 45°'in; 35 mm kalınlığı; satın alma zaman 58 s).
    Not: gerekirse, dizi kontrast yeterli bir akışı elde etmek kadar yineleyin.
  4. Koronal düzlemde ikinci sıra tekrar (bkz. Tablo 1, seri 2: TR/TE 2.8/1.3 MS; SK 45°'in; 35 mm kalınlığı; satın alma zaman 58 s) hasta artık rektal kontrast kovma iken.
  5. Sonra hastanın bir kararlı durum Valsalva manevrası kesintisiz 9 için gerçekleştirmek için talimat s.
  6. Bir referans olarak rektal boşaltma sırasında alınan sagittal görüntüleri alarak seçin 3 yatay düzleminde Aksiyel (bkz. şekil 3) aşağıdaki gibi levator aradan görüntüye uçak: midsymphysis başta (seviye ı), ikinci tanjantı alt kenarlığını symphysis (seviye II) ve maksimal şişkin ön rektal duvar (Seviye III) noktasında üçüncü.
    Not: Yukarıdaki yatırım Getirisini en alakalı anatomik alanları içinde ve dışında her iki cinsiyette aradan sınırları eklemek olmasıdır: mesane tabanı, üretra, vajina, rahim, perineal beden, Anorektal Kavşağı, ana fasya ve şişman girinti (erkek), veya Mesane tabanı, retropubic alanı, prostat, seminal veziküller, Denonvilliers fasya, Anorektal junction, mesorectal fasya ve ilişkisi alanı (erkek).
  7. Yatay 1 cm kalınlığında bölümü Aksiyel düzlemde elde (bkz. Tablo 1, 3 serisi: TR/TE 3/1.5 MS; SK 45°'in; 10 mm kalınlığı; satın alma zaman 9 s) her düzeyden Valsalva manevrası sırasında hastanın 60 s aralığı arasında iki manevraları rahatla bırakarak.
  8. Son olarak, Aksiyel, sagittal ve koronal uçaklarda zaman istirahat statik T2 ağırlıklı görüntüler elde etmek (bkz. Tablo 1, 4, 5 ve 6 serisi: TR/TE 3649-4656/100; SK 90 °; 4/0,4 mm kalınlık/boşluk; 3:00-3:44 dk zaman satın alma) pelvik anatomi tam bir değerlendirme sağlamak için.
    Not: Teknik ayarlar için Tablo 1 ' e bakın.

figure-protocol-5245
Tablo 1: Bay defecography, bir 1.5 T inceden inceye gözden geçirmek ve harici bir bobin kullanarak için teknik ayarlar.

4. görüntü analiz ve ölçüm

  1. Ne zaman istirahat ve midsagittal dinamik Bay Albümdeki analiz yazılımı üzerinden süzme sırasında pelvik organlar konumunu ölçmek için Açıklayıcı notlar koymak aletiçinde belgili tanımlık perde ve vurgulu üst kısmında konumlandırılmış araç çubuğu seçenekleri listesine gidin.
  2. Sonra sağdaki oku tıklatın ve doğrusal bir ölçüm milimetre mesane boynu, rahim rahim, prostat Bankası, seminal veziküller ve rektal kat dikey mesafe iki başvuru satırlarından aşağıdaki gibi elde etmek için Cetvel seçin: hızlı mesafeler (proksimal) negatif veya pozitif (distal) sayılar yatay veya kızlık zarı uçak (erkek) göre tarafından çizilen teğet symphysis pubis (erkek) alt sınır için satır.

figure-protocol-6303
Resim 2 : Referans pelvik organ iniş midsagittal Bay görüntülerde hatlarında. (A)bir rektal kökenli olan 61 yaşındaki kadınla > kızlık zarı uçak (Sarı Hat) ve sigmoidocele 10 cm. (B) A 42-yıl-yaşlı adam bir iniş ile rektal İnvajinasyon > symphysis pubis (Sarı Hat) alt kenarını aşağıda 3 cm. BL mesane; = SP symphysis pubis; = UT rahim; = r rektum; = p = prostat. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

  1. Hiatal ön/arka ve Aksiyel statik ve dinamik görüntülerden (milimetre) Enine çapı ölçmek için açıklanan adımları 4.1-4.2 doğrusal ölçümlerin aynı seçimi yineleyin ve kasık symphysis mesafe hesaplamak puborectalis sapan ve levator ani kas medial sınırları arasındaki mesafeyi ön oranı.
  2. Ne zaman istirahat ve maksimum gerilme sırasında hiatal bölgede (kare santimetre) ölçmek için daha Açıklayıcı notlar koymak alet ' ı ve özgür-el dağılımı-izleme tekniği seçmek için Serbest-ROI seçin (bkz. şekil 3).
  3. İç alan levator ani kas tasvir ve dinlenme ve mutlak değerler ve bölümlerden yüzdesi Yani kemikli tarihi yerler, tanıma tarafından tanımlanan aynı düzeyde bir artış olarak ölçümler zorlayarak arasındaki farklar hızlı symphysis pubis ve kural tuberosities (düzey 2).
    Not: herhangi bir sıkışma organların levator ani aradan içinde kayıt ve organ prolapsusu tanımı ve sınıflandırma, pelvik organ uluslararası Komitesi tarafından önerilen standartlara Jinekolojideki için14,15 ve bakın Comiter ve ark. tarafından açıklanan pelvik organ prolapsusu geleneksel "HMO" Mr sınıflandırma sistemi 9.

figure-protocol-8353
Şekil 3 : İçin levator ani aradan görüntüleme ve alan ölçüm yöntemi. Midsagittal resim midsymphysis pubis (düzey 1) göre tanjant alt kenarlığını (düzey 2) ve rektal boşaltma sırasında şişkin maksimal ön rektal duvar (düzey 3) çekilen üç Aksiyel tarama bölümleri (A) A seçimi. (B) asimetrik bir alanı örneği, diğerlerinden ne zaman düzey 2 52 yaşındaki kadın doğru pubococcygeus kas (ok) Fokal bir kusur ile özgür-el dağılımı-izleme yönteminde ile ölçülür. s symphysis pubis; = BL mesane; = r rektum =. Sol bölmede bir sagittal = görüntüle; doğru kapı aynası koronal görünümü =. Alan değerleri içinde kare centimeters.1 ifade edilir = ilk düzeyi; 2. Lig; = 3. Lig =. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Sonuçlar

2012 ve 2018 arasında bu iletişim kuralı başarıyla üç farklı tanı merkezlerinde İtalya istimal ayni 30 ± 4 sınavları, aylık ortalama bir toplu oranda kabul edilmiştir 1.5 T Bay tarayıcı modeli ve teknik ayarlar (bkz: Tablo 1 ve tablo , Malzemeler). Bu dönemde, 2000'den fazla sınav aşağıdaki üç ana hastalığı kategorileri için her iki cinsiyette hastalarda gerçekleştirilmiş: pelvik organ prolapsusu ve tahliye bozuklukları (Gr...

Tartışmalar

Bu yöntem sadece dişilerde ürogenital aradan değerlendirilmesi için sınırlıdır pelvik sınavları üzerinde açık bir avantaj vardır. Buna ek olarak, burada sunulan yöntem her iki cinste tüm levator ani aradan inceliyor. Ayrıca, her ne kadar kolayca palpasyonla jinekolog tarafından tarafından muayene, kadın aradan sadece yaklaşık hesaplanabilir bir oval1alan üretmek için bir cetvel ile. Benzer şekilde, bir avantaj 2 - ve 3 - 3-d üzerinde TPUS4,

Açıklamalar

Yazarlar ifşa gerek yok.

Teşekkürler

Yazarlar özellikle hemşireler Paola Garavello ve Giulia Melara, muayene sırasında değerli onların yardım için borçlu bulunmaktadır.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
MR scannerPhilips Medical Systems, High Tech Campus  37, 5656 AE, Eindhoven,
The Netherlands		Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil
Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis
CatheterConvatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU
UK		Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide
Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position
HolderKartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, ItalyDescription: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes
Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down
SyringePikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) ItalyDescription: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone
Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter
ContrastCeracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì
Italy		Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free
Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel
Mixer deviceKaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua
Italy		Description: Kito-Brush for endovaginal sampling
Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel
PadFater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara
Italy		Description: Pad for incontinent subjects
Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination
LubricantMolteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence)
Italy		Description: Luan gel 1%
Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion
ApronMediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo)
Italy		Description: Kimono
Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity
GlovesGardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova
Italy		Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered
Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination

Referanslar

  1. DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
  2. Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
  3. Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
  4. Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
  5. Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
  6. Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
  7. Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
  8. Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
  9. Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
  10. Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
  11. Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
  12. Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
  13. Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
  14. Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
  15. Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
  16. Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
  17. Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
  18. Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
  19. Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
  20. Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
  21. Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
  22. Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

T psay 146Levator ani aradanpelvik organ Prolapsusumanyetik rezonans g r nt lemepelvik muayenetransperineal UltrasonografiMR defecographyana fasyaaradan boyutu l m

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır