Количественная оценка поднимающей Ани перерыва расширения по магнитно-резонансной томографии у самцов и самок с пролапс тазовых органов

Резюме

Здесь мы представляем протокол для стандартизации измерения размера перерыва поднимающей Ани , магнитно-резонансной томографии. Цель заключается в том, чтобы извлечь биомеханических выводы из анализа изображений, сравнивая отдыхает и напрягая значения в пациентов обоих полов с пролапс тазовых, с помощью последовательного анатомические костлявые достопримечательностей.

Аннотация

Здесь мы представляем протокол для изучения поднимающей Ани перерыва у самцов и самок с пролапс тазовых органов, во время Вальсальвы и во время эвакуации акустическая гель, сканером горизонтально ориентированной 1,5 T магнитный резонанс (МР). Среднесагиттальную изображений, расстояние по вертикали органов малого таза измеряется в миллиметрах относительно плоскости девственной плевы (женщина) и нижнюю границу симфиза лобка (мужчины), предшествовали - (см. выше) или + (знаки см. ниже). На осевых изображениях, поднимающей Ани площадь вычисляется в квадратных сантиметрах с методом свободной рукой трассировки из трех ключевых изображений, проходя через midsymphysis (уровень I), касательной к нижней границе симфиза (уровень II) и при максимальной передней ректальной стена выпуклые (уровень III). Районы на отдых и напряженной по сравнению с найти доказательства в процентном отношении рост. Целью является предоставлять объективные доказательства о максимальной степени тазовых органов расширения происхождения и перерыва без вмешательства посторонних предметов или близости эксперта, с тем чтобы преодолеть ограничения, гинекологический осмотр и transperineal Сонография (т.е., субъективности и ограничения, связанные с секс [женщин]).

Введение

Пролапс тазовых органов (POP) развивается, когда силы, действующие внутри границ поднимающей Ани перерыва больше не противодействовать теми снаружи, ведущих к ненормальное расширение и органа покушение. Несколько факторов отвечают за болезни, включая связки, фасции или мышечной тонизирующее действие. Любой механизм вовлечены, размер увеличения перерыва было начислено надежный индекс для оценки неспособность держать его закрытия. Как правило статус таза поддержки определяется женщинами во время гинекологического осмотра¹ наблюдения расположение шейки матки, влагалища Апекс и стенок влагалища во время Вальсальвы. Однако неточность метод, в сочетании с неспособность выявить всех участвующих сайтов^2,3 и секс связанных сужения (только женщины), привел врачей и исследователей, чтобы искать альтернативные методы, а именно диагностики обработки изображений.

Нынешние методы для определения размера перерыва включают transperineal ультразвуковое исследование (TPUS)^4,5 и, совсем недавно, магнитно-резонансная томография (МРТ). К сожалению существующие методы проведения обследования и измерения отдельных параметров различаются среди исследователей^{6,,78,9,10, 11 , 12 , 13}, затрудняет сопоставление результатов исследования. Кроме того определения и терминологии, наиболее распространенных процессов таза происхождения, а также в классификации и количественной оценки принятых систем^14,15до сих пор существуют значительные различия.

Это исследование подчеркивает преимущества МРТ над другими методами и описывает технические детали и диагностические критерии для количественной оценки поп в пациентов обоих полов. В частности описание фокусируется на количественную оценку расширения для перерыва таза происхождения и поднимающей Ани когда напрягаясь, с пациента лежа, чтобы продемонстрировать, что отсутствие вертикально (^{17 16,}системы MR т.е. гравитации не скажется отрицательно на обнаружение различных изменений, связанных с СОЗ).

протокол

Процедуры с участием человеческих субъектов были выполнены в соответствии с руководящими принципами национального итальянского радиологического общества

1. пациент подготовка

1. Помощь пациентам, чтобы заполнить форму, которая предоставляет информацию о их истории, текущий симптомы, лечение (медицинское или хирургическое) и предыдущие медицинские записи, если таковые имеются.
2. Получение письменного согласия каждого пациента до начала обследования.
3. Заранее четко объясните особенности и цели процедуры, в том числе производительность различных маневров, таких как сжатие, напрягаясь и прямой кишки опорожнения.
4. Дайте информацию о продолжительности (среднее время: 25 мин) процедуры и необходимость включения небольшой катетер в анальный канал для контраста администрации (акустическая гель).
5. Попросите пациентов, чтобы очистить их пузыря в туалете незадолго до начала рассмотрения.
   Примечание: На основе пациентов историй и представляя симптомы, адаптировать процедуры для каждого одного случая отношении количество контраста управлением и количество проверки плоскости и импульсные последовательности используются.

2. диагностическое обслуживание и удобства

1. Держите тележкой внутри области диагностики зал, оснащенный всеми необходимыми инструментами и предметов снабжения, включая перчатки, шприцы, катетер, смазка желе, акустическая гель, и т.д. (см. Таблицу материалы).

Рисунок 1 : Утварь. Эта картина показывает (A) тележки с утварь для изучения MR и (B) разрежения акустических гель с водой (50/30 мл шприц) в районе, прилегающем к диагностическим номер перед администрацией. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

2. Попросите пациента, чтобы заложить на таблице диагностического сканера с MR в левой боковой позиции (позиция Sims'). Аккуратно вставить катетер в анальное отверстие и администрировать контраст администрации (акустического контакта гель) до пациента опыт характерным стремление эвакуироваться (средний размер составляет 250 мл). Потом поверните пациента в лежачем положении.
3. Отрегулируйте абсорбирующей прокладки под ягодицы и оберните вокруг пациента таза поверхности фазированной катушка для захвата изображений.
   Примечание: В случае из ожидаемого ощущения, срочности, дискомфорт или недобровольным утечки, прерывание инъекции и зарегистрировать общий объем вводят перед утечки, а также объем утечки.

3. техника и изображения приобретение

1. Приобрести локализатор разведчик сканирования в корональных, осевые и сагиттальной плоскости (ТФЭ T1 последовательность импульсов, TR 8 мс, TE 5 мс, флип угол (ФА) 25°, толщина 15 мм и количество изображений: 5-11) для обозначения границ региона интерес (ROI).
2. Затем получить три последующих динамических рядов в среднесагиттальную плоскость (см. таблицу 1, серии 1: TR/TE 2.7/1.3 мс; FA 45 °) по центру над аноректальной Джанкшен, с пациентом в состоянии покоя, сжимая его анального сфинктера и напрягая (10 s каждый).
3. После этого, Проинструктируйте пациента, чтобы начать - по желанию - движение прямой кишки опорожнения и обратите внимание, когда он начинает (по акустическим устройством) разрешить приобретение simulatenous изображения всего времени цикла 58 s (см. таблицу 1, серии 1: TR/TE 2.7/1.3 мс; FA 45 °; толщиной 35 мм; приобретение время 58 s).
   Примечание: Если необходимо, повторите серии до получения адекватного потока контраста.
4. Повторить последний последовательность в корональных плоскости (см. таблицу 1, серия 2: TR/TE МС 2.8/1,3; FA 45 °; толщиной 35 мм; приобретение время 58 s) в то время как пациент высылки остаточного ректальной контраст.
5. Затем, Проинструктируйте пациента выполнять установившемся Вальсальвы без перерыва для 9 s.
6. Принимая сагиттальной изображения, полученные в ходе прямой кишки опорожнения как ссылку, выберите три горизонтальных плоскостей в осевой плоскости (см. рис. 3) для изображения поднимающей перерыва следующим: сначала на midsymphysis (уровень I), второй касательной к Нижняя граница симфиза (уровень II) и третьей точке максимальной выпячивание передней стенки прямой кишки (уровень III).
   Примечание: Причина выше заключается в том, чтобы включить наиболее соответствующих анатомических областей внутри и за пределами границ перерыва обоих полов в ROI: база мочевого пузыря, уретры, влагалища, шейки матки, промежности тела, аноректальной Джанкшен, endopelvic фасции и жира углублениями (женщина), или пузыря база, retropubic пространства, предстательной железы, семенных пузырьков, Denonvilliers фасции, Аноректальные Джанкшен, mesorectal фасции и presacral пространства (мужчины).
7. Приобрести горизонтальной 1 см толщиной раздел в осевой плоскости (см. таблицу 1, серии 3: TR/TE 3/1,5 мс; FA 45 °; толщина 10 мм; приобретение время 9 s) от каждого уровня во время Вальсальвы, оставляя пациента 60 s интервал между двух последующих маневрах отдохнуть.
8. Наконец, приобретать статические изображения, T2-взвешенный, когда в покое в плоскости осевой, сагиттальной и корональные (см. таблицу 1, 4, 5 и 6 серии: TR/TE 3649-4656/100; FA 90 °; Толщина/разрыв 4/0,4 мм; приобретение время 3:00-3:44 мин) для обеспечения полной оценки анатомии органов малого таза.
   Примечание: Обратитесь к таблице 1 для технических параметров.

Таблица 1: Технические параметры для MR дефекография, используя 1,5 T сканера и внешней катушки.

4. анализ и измерения изображений

1. Чтобы измерить положение таза, когда в покое и при этом напрягаясь, от среднесагиттальную динамические изображения МРТ в анализ программного обеспечения, перейдите к списку вариантов панели инструментов расположены в верхней части экрана и парить над Аннотации инструменты.
2. Затем нажмите на стрелку и выберите линейка для получения линейные измерения в миллиметрах вертикальное расстояние шейки мочевого пузыря, шейки матки, простаты базы, семенных пузырьков и ректальной пол из двух опорных линий, следующим образом: Экспресс расстояния отрицательной (проксимальной) или числа положительных (дистальной) относительно плоскости девственной плевы (женщина) или горизонтальной линии нарисованные касательной к нижней границе симфиза лобка (мужчины).

Рисунок 2 : Ссылка линии для таза орган спуск на изображения МРТ среднесагиттальную. (A) 61-летняя женщина с ректального сошествия > 10 см ниже плоскости девственной плевы (желтая линия) и sigmoidocele. (B) 42-летний мужчина с ректальной кишечную и спуск > 3 см ниже нижней границы симфиза лобка (желтая линия). BL = мочевого пузыря; SP = симфиза лобка; UT = матки; r = прямой кишки; p = простаты. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

3. Чтобы измерить hiatal передней/задней и поперечный диаметр от осевой статических и динамических изображений (в миллиметрах), повторить тот же выбор линейных измерений, описанные в шагах 4.1-4.2 и вычислить расстояние от лобковой симфиза к передний край puborectalis слинг и расстояние между медиальной границы мышца, поднимающая Ани.
4. Чтобы измерить hiatal области (в квадратных сантиметрах), когда в покое и при максимальной деформации, снова нажмите на Аннотации инструменты и выберите Бесплатно-Руа выбрать контур трассировки техника свободной руки (см. рис. 3).
5. Изображать внутренний уголок Ани мышца, поднимающая и выразить различия между покоя и напряжения измерения как абсолютные значения и увеличение в процентах от разделы того же уровня, выявленные признание костлявые достопримечательностей, а именно: симфиза лобка и седалищного tuberosities (уровень 2).
   Примечание: Зарегистрировать любое покушение органов в течение перерыва поднимающей Ани и передавать, орган пролапс определения и классификации, стандарты, рекомендованные Международным комитетом по тазовых органов пролапс^14,15 и в Традиционная система классификации «ЖКК» МРТ пролапс тазовых органов, описанные Comiter et al. ⁹.

Рисунок 3 : Метод для поднимающей Ани перерыва изображений и область измерения. (A) A отбор трех секций осевой сканирования из образа среднесагиттальную, принятых по отношению к midsymphysis лобка (уровень 1), касательной к его нижняя граница (уровень 2) и в максимальной выпячивание передней стенки прямой кишки (уровень 3) во время ректального опорожнения. (B) пример асимметричного области измеряется на отдых от уровня 2 с методом свободной рукой контур трассировки в 52-летняя женщина с дефектом фокуса правой pubococcygeus мышцы (стрелка). s = симфиза лобка; BL = мочевого пузыря; r = прямой кишки. Панели слева = сагиттальные вид; панели справа = корональных зрения. Область значения выражены в квадратных centimeters.1 = первого уровня; 2 = второго уровня; 3 = третьего уровня. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Результаты

Между 2012 и 2018, этот протокол был успешно принят в трех различных диагностических центров в Италии в среднем накопительное 30 ± 4 экзаменов в месяц, используя тот же 1,5 T MR модель сканера и технические параметры (см. таблицу 1 и таблицы из Материалы). В этот ...

Обсуждение

Этот метод имеет преимущество открытой над тазовые экзамены, которые ограничены к оценке мочеполовой перерыва в только самки. В отличие от этого метод, представленные здесь анализирует весь поднимающей Ани перерыва в обоих полов. Кроме того, хотя легко изучить при пальпации, гинеколог,...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
MR scanner	Philips Medical Systems, High Tech Campus  37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands		Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis
Catheter	Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK		Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position
Holder	Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy		Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down
Syringe	Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy		Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter
Contrast	Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy		Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel
Mixer device	Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy		Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel
Pad	Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy		Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination
Lubricant	Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy		Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion
Apron	Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy		Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity
Gloves	Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy		Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination