רפואה סינית מסורתית טיפול אופייני לאסתמה של הסימפונות: מוקסיבציה

Summary

פרוטוקול זה מציג הליך מרפא של moxibustion בטיפול בחולים עם אסתמה הסימפונות.

Abstract

אסתמה של הסימפונות היא מחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה שעלולה להוביל לתסמינים כגון צפצופים חוזרים, קוצר נשימה, לחץ בחזה או שיעול, כתוצאה מתגובתיות מוגברת של דרכי הנשימה. עם שונות יומית גבוהה, תסמינים אלה מתרחשים לעתים קרובות או להחמיר בלילה או בבוקר. על ידי שריפה וצלייה של התרופה הסינית מעל נקודות דיקור אנושיות, מוקסיבציה היא סוג של טיפול המגרה את פעילות המרידיאנים האנושיים באמצעות תרופות וגירוי חום כדי למנוע ולטפל במחלות. על פי העיקרון של הבחנה תסמונת וטיפול של הרפואה הסינית המסורתית, acupoints נבחרים על החלקים המתאימים, אשר יש השפעה מוגדרת. הוא נחשב לטיפול אופייני ברפואה הסינית המסורתית לאסתמה של הסימפונות. פרוטוקול זה מפרט את השיטות והצעדים של ניהול המטופל, הכנת חומרים, בחירת נקודות דיקור, תפעול וסיעוד לאחר הניתוח כדי להבטיח טיפול מוקסיבציה בטוח ויעיל לשיפור משמעותי של הסימפטומים הקליניים ואיכות החיים של חולים עם אסתמה הסימפונות.

Introduction

הפרוטוקול המוצג כאן מדגים את פעולת המוקסיבציה בטיפול באסתמה של הסימפונות במונחים של ניהול המטופל, הכנת חומרים, בחירת אקופוינט, תפעול וסיעוד לאחר ניתוח. מטרת פרוטוקול זה היא לשלוט בסימפטומים של חולים עם אסתמה של הסימפונות ולשפר את תפקוד הריאות על ידי מוקסיבציה.

דיקור סיני ומוקסיבציה הם מרכיבים חשובים ברפואה הסינית המסורתית (TCM). לגבי אסתמה של הסימפונות, דיקור סיני ומוקסיבציה צברו ניסיון קליני רב בטיפולים, ומוקסיבציה בפרט הראתה יתרונות ייחודיים 1,2,3,4. מחקרים מודרניים מראים כי ההשפעות של המנגנון הביולוגי של עידוד התחממות ותוספת של מוקסיבציה הן כדלקמן: מוקסיבציה מפעילה את נקודות הדיקור (התחלה מקומית), מקדמת את תנועת הצ'י והדם, מווסתת את הרשת הנוירואנדוקרינית-חיסונית (מסלול ויסות), ומווסתת את תפקודי הקרביים (תגובת האיבר המשפיע)^5,6,7.

אסתמה של הסימפונות היא מחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה אשר יכולה להוביל לתסמינים כגון צפצופים חוזרים, קוצר נשימה, לחץ בחזה או שיעול, עקב תגובתיות מוגברת של דרכי הנשימה. תסמינים אלה מתרחשים לעתים קרובות או להחמיר בלילה או בבוקר⁸. אסתמה של הסימפונות היא אחת ממחלות הריאה הכרוניות הנפוצות ביותר בעולם, הפוגעת באנשים בכל הגילאים⁹. בשנים האחרונות, שכיחות האסתמה של הסימפונות בסין עולה מדי שנה. הסקר האפידמיולוגי האחרון הראה כי שכיחות האסתמה בקרב מבוגרים מעל גיל 20 היא 4.2%¹⁰. המחלה תוביל לשיפוץ דרכי הנשימה ותגובתיות יתר, אשר ישפיעו קשות על תפקוד הריאות של החולים בשלב מאוחר. נכון לעכשיו, הטיפולים הקליניים העיקריים לאסתמה של הסימפונות הם טיפולים אנטי דלקתיים, אנטי-ספסמודיים וסימפטומטיים. עם זאת, שיעור ההישנות הגבוה והעקשנות מתארים את החסרונות העיקריים, שלא לדבר על יעילות התרופה הירודה לטווח ארוך והיעדר לוח זמנים טיפולי אידיאלי. בהשוואה לתרופות בשאיפה בלבד, מוקסיבציה יכולה לשפר את החסינות ההומורלית והתאית, שיש להן השפעה אימונומודולטורית משמעותית במהלך הטיפול^11,12,13. על ידי שריפה וצלייה של התרופה הסינית מעל נקודות דיקור אנושיות, מוקסיבציה היא סוג של טיפול שעובד באמצעות תרופות וגירוי חום. יש לו השפעות כגון פיזור תחושות קור על ידי חימום המרידיאנים, קידום זרימת הצ'י כדי להסיר את חסימת המרידיאנים, וביטול קיפאון להפעלת מרידיאנים. הוא נחשב לטיפול אופייני TCM לאסתמה של הסימפונות¹⁴.

Protocol

הניסוי הקליני אושר על ידי ועדת האישור של מחלקת הנשימה של בית החולים המסונף של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (No. KY2022022). במחקר זה, קריטריוני האבחון של אסתמה הסימפונות מתייחסים להנחיות למניעה וניהול של אסתמה הסימפונות (מהדורת 2020)⁸ וניתוחי TCM מתייחסים לקריטריונים לאבחון והשפעה טיפולית של מחלות ותסמונות ברפואה הסינית המסורתית¹⁵. המקרה הטיפוסי היה חולה אסתמה סימפונות מאובחן שאושפז במחלקת הנשימה של בית החולים המסונף של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית. התקבלה הסכמתו מדעת של המטופל. ניתן להשיג את כל מקורות החומר המשמשים בפרוטוקול (ראה טבלת חומרים).

1. הכנת החומר

1. מוקסה סטיק: אנא ודא שהפריטים המפורטים להלן זמינים:
   - מקלות מוקסה (עשויים מוקסה; המפרט שלהם הוא כדלקמן: 200 מ"מ אורך וקוטר 18 מ"מ [טבלה של חומרים]).
   -התקן הצתה (מצית יותר [טבלת חומרים])
   - צלחת מעוגלת כירורגית (200 מ"מ אורך ו-125 מ"מ רוחב [טבלת חומרים]) עם מים
   -גזה (מפרט מינימלי: 80 מ"מ x 80 מ"מ-8P [רשימת חומרים])
   - מלקחיים (כל המלקחיים הרפואיים הסטריליים מקובלים ואינם חיוניים. אין דרישות מיוחדות [טבלת חומרים])
   הערה: מכשירי ההצתה כוללים גפרורים, מנורות אלכוהול ומציתים, בהתאם לתקני הייצור הרפואי, וניתן לבחור כל אחד מהם במהלך הפעולה. מכשירי ההצתה יכבו את הלהבה בזמן על פי המדריך שלה לאחר השימוש. הצלחת המעוקלת הכירורגית עם מים נועדה לכבות את אש מקל המוקסה ולנקות את האפר לאחר השריפה.
2. אספו את כל החומרים שהוזכרו בשלבים 1.1 והכניסו אותם לעגלה רפואית לשימוש בחדר הפרוצדורות (איור 1).

2. הערכת המטופל

1. קריטריוני הכללה
   1. כלול חולים שאובחנו עם אסתמה של הסימפונות על פי קריטריונים אבחוניים⁸.
      הערה: לתקשר באופן מלא עם המטופל וליידע אותו על הסיכונים שמביא הניתוח. בקשו מהמטופל לחתום על טופס הסכמה מדעת. Moxibustion צריך להיות מיושם בזהירות על אלה החוששים moxibustion. אזור העור שיש לנתח צריך להיות שלם.
2. קריטריוני אי-הכללה
   1. אין לכלול נשים בהריון, ילדים וקבוצות מיוחדות אחרות שאין לנתח אותן.
   2. אין לכלול אנשים אלרגיים ארגי, אלכוהול, וחומרים אחרים.
      הערה: מטרת הערכת המטופל היא לשפוט אם המטופל נמצא במצב המתאים לניתוח מוקסיבציה.

3. הכנה טרום ניתוחית

1. ניקוי אזור העור
   1. יום לפני הניתוח, נקו את אזור העור שבו נמצא אתר הניתוח פעמיים או שלוש עם מים נקיים כדי להבטיח הסרת מזהמים על פני השטח. רדיוס טווח הניקוי צריך להיות גדול מ -10 ס"מ. יש לשמור על עור יבש לאחר הניקוי.
   2. אם התנאים מאפשרים זאת, יש לרחוץ ולנקות את העור. ודא שטמפרטורת המים נוחה למטופל.
2. לאחר בחירת הנקודה, השתמשו במקלון צמר גפן יודופור לחיטוי העור מבפנים החוצה פעמיים או שלוש, כאשר נקודת הדיקור היא המרכז. שטח העור המעוקר לא צריך להיות פחות מ 5 ס"מ x 5 ס"מ.
3. לפני הניתוח על המפעיל לנקות את ידיו במי סבון, בהתאם למפרט היגיינת ידיים לעובדי בריאות¹⁶.

4. נוהל הניתוח

1. בחירת תנוחת הגוף: בחר את תנוחת השכיבה או את תנוחת השכיבה עבור הליך זה.
   הערה: יש לבחור נכון את תנוחת הגוף בהתאם למיקום נקודות הדיקור כדי לחשוף את נקודות הדיקור במלואן.
2. בחירת Acupoint
   1. אתר את נקודות הדיקור הבאות על פי Meridians ו- Acupoints¹⁷ (גרסה 2016, בהוצאת China Traditional Chinese Medicine Publishing House): Dingchuan (EX-B1), Feishu (BL13) ו- Zhongfu (LU1).
   2. אתר את EX-B1 בחלק האחורי של העורף, משני צידי נקודת האמצע של הקצה התחתון של התהליך הספינוסי של החוליה הצווארית השביעית 0.5 F-cun¹⁸ (איור 2).
   3. מקמו את BL13 בצד האחורי, משני צידי נקודת האמצע של הקצה התחתון של התהליך הספינוסי של חוליית בית החזה השלישית 1.5 F-cun (איור 3).
   4. מקמו את LU1 על החזה, במקביל למרווח הצלעות הראשון, משני צידי הקו החציוני הקדמי 6 F-cun (איור 4).
      הערה: קחו את רוחב המפרק הבין-פלנגאלי של האגודל של המטופל כ-1 F-cun (איור 5).
3. הדליקו את מקל המוקסה
   1. החזיקו את ה-1/3 האמצעי והעליון של מקל המוקסה והאירו עם המצית.
      הערה: אין להכניס חומרים דליקים אחרים לסביבה.
4. בחירת שיטות מוקסיבציה
   1. מוקסיבציה קלה
      1. החזיקו את ה-1/3 האמצעי והעליון של מוט המוקסה, כוונו את הקצה המואר מעל נקודת הדיקור במרחק של 2-3 ס"מ מהעור, ושמרו על מרחק קבוע במהלך הניתוח (איור 6).
      2. לגרום לתנוחת הניתוח להיראות חמה, עור מקומי סמוק, אך ללא כאב שורף. שמור moxibustion בכל נקודת דיקור במשך 10-15 דקות; טמפרטורת העור של acupoint נשמרת ב 40-45 ° C, נמדד על ידי מדחום אינפרא אדום נייד.
         הערה: התואר נבחר כך שהמטופל מרגיש חם והעור מעט אדום.
   2. מוקסיבציה מנקרת דרור
      1. החזיקו את ה-1/3 האמצעי והעליון של מוט המוקסה וכוונו את הקצה המואר מעל נקודת הדיקור, במרחק של 2-3 ס"מ מהעור.
      2. הזיזו את הקצה הבוער של מקל המוקסה על-ידי תנועה למעלה ולמטה, בניצב לעור שמעל נקודת הדיקור (כמו ציפור מנקרת), ושמרו על אותה תנועה למעלה ולמטה (איור 7).
      3. לגרום לתנוחת הניתוח להיראות חמה, עור מקומי סמוק, אך ללא כאב שורף. שמור moxibustion בכל נקודת דיקור במשך 10-15 דקות; טמפרטורת העור של acupoint נשמרת ב 40-45 ° C, נמדד על ידי מדחום אינפרא אדום נייד.
   3. מוקסיבציה מפותלת
      1. החזיקו את ה-1/3 האמצעי והעליון של מוט המוקסה וכוונו את הקצה המואר מעל נקודת הדיקור, במרחק של 2-3 ס"מ מהעור.
      2. החל moxibustion על ידי סיבוב שוב ושוב (כמו ציור עיגול); ציירו עיגול ברדיוס של 2.5 ס"מ שבמרכזו נקודת הדיקור (איור 8).
      3. לגרום לתנוחת הניתוח להיראות חמה, עור מקומי סמוק, אך ללא כאב שורף. שמור moxibustion בכל נקודת דיקור במשך 10-15 דקות; טמפרטורת העור של acupoint נשמרת ב 40-45 ° C, נמדד על ידי מדחום אינפרא אדום נייד.
         1. חוש את הטמפרטורה במהלך הפעולה. אם המטופל מרגיש חם ונוח, שמור על המרחק ללא שינוי. אם למטופל יש תחושת צריבה, הגדל את המרחק בין מקל מוקסה לבין העור.
         2. אם תחושת העור המקומית של המטופל נחלשת, הפרידו בין האצבע המורה לאצבע האמצעית והניחו אותן משני צידי נקודת הדיקור כדי להרגיש את הטמפרטורה, התאימו את זמן ומרחק המוקסיבציה בהתאם למצב והימנעו מכוויות.
5. לכבות את האש ולנקות את האפר.
   1. לאחר הניתוח, הכניסו את החלק המוצת של מקל המוקסה לצלחת מעוקלת מלאה במים כדי לכבות את שריפת המוקסה. השתמש במלקחיים כדי להסיר את האפר הגדול, ולאחר מכן לנגב בעדינות את הכתמים שיורית עם גזה.
      הערה: שלפוחיות קטנות יכולות להיספג באופן טבעי. אם השלפוחיות גדולות, ניתן לנקב אותן באמצעות מזרק או מחט ולאחר מכן להחיל משחה אנטיביוטית.
6. טיפול לאחר הניתוח
   1. השתמש במלקחיים כדי להסיר אפר גדול ולנקות את אזור העור המקומי. לאחר מכן, נגבו בעדינות את שאריות הכתמים עם גזה.
   2. אין לגעת או לקחת מים קרים בתוך חצי שעה לאחר הניתוח. שימו לב לשמור על אזור ההליך חם. פנה לייעוץ רפואי בזמן אם המטופל מרגיש לא טוב.

5. ניתוח סטטיסטי

1. בטא את המשתנים הרציפים כממוצע ± סטיית תקן (SD). השתמש במבחן t מותאם כדי להשוות את ההבדלים בין לפני ואחרי הטיפול.
   הערה: לא היו מעורבים משתנים קטגוריים במשתנה מחקר זה. כל המבחנים הסטטיסטיים היו דו-צדדיים, ו-p < 0.05 נחשב מובהק סטטיסטית. כל הניתוחים בוצעו באמצעות תוכנה סטטיסטית.

תוצאות

שמונה חולים עם אסתמה של הסימפונות שעמדו בקריטריונים טופלו במוקסיבציה. לכל החולים היו אותם קריטריונים אבחנתיים לאסתמה של הסימפונות, ויחס FEV1 של תפקוד ריאתי של החולים, יחס PEF (בפועל/צפוי; אחוזים) וציוני בדיקת בקרת אסתמה (ACT) נמדדו לפני ואחרי הטיפול במוקסיבציה באותו אופן. לאחר קורס אחד של טיפול, ...

Discussion

דלקת דרכי הנשימה הנגרמת על ידי אסתמה של הסימפונות היא תגובה חיסונית מפל המערבת תאים חיסוניים שונים, ציטוקינים ומתווכי דלקת¹⁹. ביופסיות סימפונות של חולי אסתמה מראות נוכחות של אאוזינופילים, תאי פיטום פעילים, והסננה של תאי T מבוססי תאי Th2²⁰. מדדי תפקודי ריאות FEV1 ו- PEF מש...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Forceps	Shandong Weigao Group MEDICAL Polymer Co., Ltd.	Shandong Medical Device Registration Certificate: No.20182640148
Gauze	Shandong Angyang Medical Co.,Ltd	Shandong Medical Device Registration Certificate: No.20152140569
Lighter	Ningbo Qiant Technology Co., Ltd	Chaofan-CF-1
Moxa Stick	Nanjing Tongrentang Lejialaopu Health Technology Co., Ltd	10028859806337
Surgical Curved Plate	Yuekang Hardware Medical Instrument Factory, Caitang Town, Chao'an District, Chaozhou City	Medium Size