Uma Terapia Característica da Medicina Tradicional Chinesa para Asma Brônquica: Moxabustão

Resumo

Este protocolo apresenta um procedimento curativo de moxabustão no tratamento de pacientes com asma brônquica.

Resumo

A asma brônquica é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que pode levar a sintomas como sibilância recorrente, falta de ar, aperto no peito ou tosse, como resultado do aumento da reatividade das vias aéreas. Com alta variação diurna, esses sintomas geralmente ocorrem ou pioram à noite ou pela manhã. Ao queimar e torrar a medicina chinesa acima dos acupontos humanos, a moxabustão é um tipo de tratamento que estimula a atividade dos meridianos humanos por meio de medicamentos e estímulos térmicos para prevenir e tratar doenças. De acordo com o princípio da diferenciação da síndrome e tratamento da medicina tradicional chinesa, os acupontos são selecionados nas partes correspondentes, o que tem um efeito definido. É considerada uma terapia característica da medicina tradicional chinesa para asma brônquica. Este protocolo elabora os métodos e etapas do manejo do paciente, preparo do material, seleção dos acupontos, operação e enfermagem pós-operatória para garantir o tratamento seguro e eficaz da moxabustão para melhorar significativamente os sintomas clínicos e a qualidade de vida dos pacientes com asma brônquica.

Introdução

O protocolo aqui apresentado demonstra o funcionamento da moxabustão no tratamento da asma brônquica em termos de manejo do paciente, preparo do material, seleção do acuponto, operação e enfermagem pós-operatória. O objetivo deste protocolo é controlar os sintomas de pacientes com asma brônquica e melhorar a função pulmonar por meio da moxabustão.

A acupuntura e a moxabustão são importantes componentes da medicina tradicional chinesa (MTC). Em relação à asma brônquica, a acupuntura e a moxabustão têm acumulado vasta experiência clínica em tratamentos, e a moxabustão, em particular, tem mostrado vantagens únicas 1,2,3,4. Estudos modernos mostram que os efeitos do mecanismo biológico de promoção do aquecimento e suplementação da moxabustão são os seguintes: a moxabustão ativa os acupontos (início local), promove o movimento do qi e do sangue, regula a rede neuroendócrino-imune (via regulatória) e regula as funções das vísceras (resposta do órgão efetor)^5,6,7.

A asma brônquica é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que pode levar a sintomas como sibilância recorrente, falta de ar, aperto no peito ou tosse, devido ao aumento da reatividade das vias aéreas. Esses sintomas frequentemente ocorrem ou pioram à noite ou pela manhã⁸. A asma brônquica é uma das doenças pulmonares crônicas mais comuns no mundo, acometendo pessoas de todas as idades⁹. Nos últimos anos, a prevalência de asma brônquica na China vem aumentando anualmente. O último levantamento epidemiológico mostrou que a prevalência de asma em adultos acima de 20 anos é de 4,2%¹⁰. A doença levará ao remodelamento das vias aéreas e hiper-reatividade, o que afetará seriamente a função pulmonar dos pacientes em estágio tardio. Atualmente, os principais tratamentos clínicos da asma brônquica são os tratamentos anti-inflamatórios, antiespasmódicos e sintomáticos. No entanto, a alta taxa de recorrência e a intratabilidade delineiam as principais desvantagens, sem falar na baixa eficácia da droga em longo prazo e na falta de um esquema terapêutico ideal. Comparada com drogas inalatórias isoladamente, a moxabustão poderia aumentar a imunidade humoral e celular, que têm um efeito imunomodulador significativo durante o tratamento^11,12,13. Ao queimar e torrar a medicina chinesa acima dos acupontos humanos, a moxabustão é um tipo de tratamento que funciona através de drogas e estimulação térmica. Tem efeitos como dissipar as sensações de frio aquecendo os meridianos, promovendo a circulação do qi para remover a obstrução meridiana e eliminando a estagnação para ativar os meridianos. É considerada uma terapia característica da MTC para asma brônquica¹⁴.

Protocolo

O ensaio clínico foi aprovado pelo Comitê de Aprovação do Departamento Respiratório do Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (No. KY2022022). Neste estudo, os critérios diagnósticos de asma brônquica referem-se às Diretrizes para Prevenção e Manejo da Asma Brônquica (edição 2020)⁸ e as operações da MTC referem-se aos Critérios de Diagnóstico e Efeito Terapêutico de Doenças e Síndromes na Medicina Tradicional^Chinesa15. O caso típico foi um paciente com diagnóstico de asma brônquica internado no Departamento Respiratório do Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu. O consentimento informado do paciente foi obtido. Todas as fontes de material utilizadas no protocolo podem ser obtidas (ver Tabela de Materiais).

1. Preparação do material

1. Moxa Stick: Certifique-se de que os itens listados abaixo estão disponíveis:
   -Varetas Moxa (feitas de moxa; suas especificações são as seguintes: 200 mm de comprimento e 18 mm de diâmetro [Tabela de Materiais]).
   -Dispositivo de ignição (isqueiro [Tabela de Materiais])
   -Placa curva cirúrgica (200 mm de comprimento e 125 mm de largura [Tabela de Materiais]) com água
   -Gaze (especificação mínima: 80 mm x 80 mm-8P [Tabela de Materiais])
   -Fórceps (todas as forcipes médicas estéreis são aceitáveis e não essenciais. Sem requisitos especiais [Tabela de Materiais])
   NOTA: Os dispositivos de ignição incluem fósforos, lâmpadas de álcool e isqueiros, de acordo com as normas de produção médica, e qualquer um deles pode ser selecionado durante a operação. Os dispositivos de ignição apagarão a chama a tempo, de acordo com o seu manual após a utilização. A placa curva cirúrgica com água serve para extinguir o fogo do pau de moxa e limpar as cinzas após a queima.
2. Reunir todos os materiais citados no passo 1.1 e colocá-los em um carrinho médico para uso na sala de procedimentos (Figura 1).

2. Avaliação do paciente

1. Critérios de inclusão
   1. Incluir pacientes com diagnóstico de asma brônquica de acordo com critérios^{diagnósticos8}.
      OBS: Comunicar-se integralmente com o paciente e informá-lo dos riscos trazidos pela operação. Solicitar ao paciente que assine o termo de consentimento livre e esclarecido. A moxabustão deve ser aplicada com cautela para quem tem medo da moxabustão. A área da pele a ser operada deve estar completa.
2. Critérios de exclusão
   1. Excluir mulheres grávidas, crianças e outros grupos especiais que não devem ser operados.
   2. Excluir pessoas alérgicas a argyi, álcool e outros materiais.
      NOTA: O objetivo da avaliação do paciente é julgar se o paciente está nas condições apropriadas para uma operação de moxabustão.

3. Preparo pré-operatório

1. Limpeza da área da pele
   1. No dia anterior à operação, limpe a área da pele onde o local da operação está localizado duas ou três vezes com água limpa para garantir que os contaminantes superficiais sejam removidos. O raio da faixa de limpeza deve ser maior que 10 cm. Mantenha a pele seca após a limpeza.
   2. Se as condições permitirem, banhe-se e limpe a pele. Certifique-se de que a temperatura da água é confortável para o paciente.
2. Depois de selecionar o ponto, use um cotonete iodóforo para desinfetar a pele de dentro para fora duas ou três vezes, com o acuponto como centro. A área da pele esterilizada não deve ser inferior a 5 cm x 5 cm.
3. Antes da operação, o operador deve higienizar as mãos com água e sabão, de acordo com a especificação de higienização das mãos dos profissionais de saúde¹⁶.

4. Procedimento de operação

1. Seleção da posição corporal: Selecione a posição supina ou a posição prona para este procedimento.
   OBS: A posição corporal deve ser corretamente selecionada de acordo com a posição dos acupontos para expor os acupontos por completo.
2. Seleção de acuponto
   1. Localize os seguintes acupontos de acordo com os Meridianos e Acupontos¹⁷ (versão 2016, publicada pela China Traditional Chinese Medicine Publishing House): Dingchuan (EX-B1), Feishu (BL13) e Zhongfu (LU1).
   2. Localizar EX-B1 no dorso da nuca, em ambos os lados do ponto médio da borda inferior do processo espinhoso da sétima vértebra cervical 0,5 F-cun¹⁸ (Figura 2).
   3. Localiza-se BL13 no verso, em ambos os lados do ponto médio da borda inferior do processo espinhoso da terceira vértebra torácica 1,5 F-cun (Figura 3).
   4. Localizar LU1 no tórax, paralelo à primeira fenda costal, em ambos os lados da linha mediana anterior 6 F-cun (Figura 4).
      OBS: Considerar a largura da articulação interfalangeana do polegar do paciente como 1 F-cun (Figura 5).
3. Acenda o palito de moxa
   1. Segure o 1/3 médio e superior do palito de moxa e acenda com o isqueiro.
      NOTA: Nenhum outro inflamável é permitido no ambiente circundante.
4. Seleção de métodos de moxabustão
   1. Moxabustão leve
      1. Segurar o 1/3 médio e superior do bastão de moxa, apontar a extremidade iluminada acima do acuponto a 2-3 cm de distância da pele e manter a distância constante durante a operação (Figura 6).
      2. Faça a posição da operação parecer quente, pele local ruborizada, mas sem dor em queimação. Manter moxabustão em cada acuponto por 10-15 min; a temperatura cutânea do acuponto é mantida em 40-45 °C, medida por um termômetro infravermelho portátil.
         NOTA: O grau é escolhido de forma que o paciente se sinta quente e a pele fique levemente vermelha.
   2. Moxabustão de bico de pardal
      1. Segure o 1/3 médio e superior do bastão de moxa e aponte a extremidade iluminada acima do acuponto, a 2-3 cm de distância da pele.
      2. Mova a extremidade ardente do bastão de moxa movendo-se para cima e para baixo, perpendicularmente à pele acima do acuponto (como uma bicada de pássaro), e mantenha o mesmo movimento para cima e para baixo (Figura 7).
      3. Faça a posição da operação parecer quente, pele local ruborizada, mas sem dor em queimação. Manter moxabustão em cada acuponto por 10-15 min; a temperatura cutânea do acuponto é mantida em 40-45 °C, medida por um termômetro infravermelho portátil.
   3. Moxabustão complicada
      1. Segure o 1/3 médio e superior do bastão de moxa e aponte a extremidade iluminada acima do acuponto, a 2-3 cm de distância da pele.
      2. Aplique moxabustão girando repetidamente (como desenhar um círculo); desenhar um círculo com raio de 2,5 cm centrado no acuponto (Figura 8).
      3. Faça a posição da operação parecer quente, pele local ruborizada, mas sem dor em queimação. Manter moxabustão em cada acuponto por 10-15 min; a temperatura cutânea do acuponto é mantida em 40-45 °C, medida por um termômetro infravermelho portátil.
         1. Sinta a temperatura durante a operação. Se o paciente se sentir aquecido e confortável, mantenha a distância inalterada. Se o paciente tiver uma sensação de queimação, aumente a distância entre o bastão de moxa e a pele.
         2. Se a sensação cutânea local do paciente estiver enfraquecida, separe o dedo indicador e o dedo médio e coloque-os em ambos os lados do acuponto para sentir a temperatura, ajuste o tempo e a distância da moxabustão de acordo com a situação e evite queimaduras.
5. Apague o fogo e limpe as cinzas.
   1. Após a operação, coloque a parte inflamada do bastão de moxa em uma placa curva cheia de água para apagar o fogo da moxa. Use pinças para remover as cinzas grandes e, em seguida, limpe suavemente as manchas residuais com gaze.
      NOTA: Pequenas bolhas podem ser naturalmente absorvidas. Se as bolhas forem grandes, elas podem ser puncionadas com uma seringa ou uma agulha e, em seguida, uma pomada antibiótica aplicada.
6. Cuidados pós-operatórios
   1. Use pinças para remover cinzas grandes e limpar a área da pele local. Em seguida, limpe suavemente as manchas residuais com gaze.
   2. Não toque ou tome água fria dentro de meia hora após a operação. Preste atenção para manter a área de procedimento aquecida. Procure aconselhamento médico oportuno se o paciente estiver se sentindo mal.

5. Análise estatística

1. Expresse as variáveis contínuas como média ± desvio padrão (DP). Use um teste t pareado para comparar as diferenças entre antes e após o tratamento.
   LEGENDA: Nenhuma variável categórica foi envolvida nesta variável de estudo. Todos os testes estatísticos foram bicaudais, sendo considerado estatisticamente significante p < 0,05. Todas as análises foram realizadas por meio de software estatístico.

Resultados

Oito pacientes com asma brônquica que preencheram os critérios foram tratados com moxabustão. Todos os pacientes tinham os mesmos critérios diagnósticos para asma brônquica, e os escores de função pulmonar VEF1, relação PFE (real/esperado; porcentagem) e teste de controle da asma (TCA) foram medidos antes e após o tratamento com moxabustão da mesma forma. Após um ciclo de tratamento, todos os pacientes apresentaram melhora da função pulmonar na relação VEF1, na relação do PFE e nos escores do TCA. Ante...

Discussão

A inflamação das vias aéreas causada pela asma brônquica é uma resposta imune em cascata envolvendo várias células imunes, citocinas e mediadores inflamatórios¹⁹. Biópsias brônquicas de pacientes asmáticos mostram a presença de eosinófilos, mastócitos ativados e infiltração de células T Th20²⁰. Os índices de função pulmonar VEF1 e PFE refletem a gravidade da obstrução das vias aéreas e são os índices mais comumente utilizados para julgar e avaliar o...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Forceps	Shandong Weigao Group MEDICAL Polymer Co., Ltd.	Shandong Medical Device Registration Certificate: No.20182640148
Gauze	Shandong Angyang Medical Co.,Ltd	Shandong Medical Device Registration Certificate: No.20152140569
Lighter	Ningbo Qiant Technology Co., Ltd	Chaofan-CF-1
Moxa Stick	Nanjing Tongrentang Lejialaopu Health Technology Co., Ltd	10028859806337
Surgical Curved Plate	Yuekang Hardware Medical Instrument Factory, Caitang Town, Chao'an District, Chaozhou City	Medium Size