Una terapia caratteristica della medicina tradizionale cinese per l'asma bronchiale: la moxibustione

Riepilogo

Questo protocollo presenta una procedura curativa di moxibustione nel trattamento di pazienti con asma bronchiale.

Abstract

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree che può portare a sintomi come respiro sibilante ricorrente, mancanza di respiro, costrizione toracica o tosse, a causa dell'aumento della reattività delle vie aeree. Con un'elevata variazione diurna, questi sintomi spesso si verificano o peggiorano di notte o al mattino. Bruciando e arrostendo la medica cinese al di sopra dei punti di agopuntura umani, la moxibustione è un tipo di trattamento che stimola l'attività dei meridiani umani attraverso farmaci e stimolazione del calore per prevenire e curare le malattie. Secondo il principio della differenziazione della sindrome e del trattamento della medicina tradizionale cinese, i punti di agopuntura vengono selezionati sulle parti corrispondenti, il che ha un effetto definito. È considerata una caratteristica terapia della medicina tradizionale cinese per l'asma bronchiale. Questo protocollo elabora i metodi e le fasi della gestione del paziente, la preparazione del materiale, la selezione dei punti di agopuntura, l'operazione e l'assistenza infermieristica postoperatoria per garantire un trattamento sicuro ed efficace della moxibustione per migliorare significativamente i sintomi clinici e la qualità della vita dei pazienti con asma bronchiale.

Introduzione

Il protocollo qui presentato dimostra il funzionamento della moxibustione nel trattamento dell'asma bronchiale in termini di gestione del paziente, preparazione del materiale, selezione dei punti di agopuntura, operazione e assistenza infermieristica postoperatoria. Lo scopo di questo protocollo è quello di controllare i sintomi dei pazienti con asma bronchiale e migliorare la funzione polmonare attraverso la moxibustione.

L'agopuntura e la moxibustione sono componenti importanti della medicina tradizionale cinese (MTC). Per quanto riguarda l'asma bronchiale, l'agopuntura e la moxibustione hanno accumulato una vasta esperienza clinica nei trattamenti, e la moxibustione in particolare ha mostrato vantaggi unici 1,2,3,4. Studi moderni dimostrano che gli effetti del meccanismo biologico di promozione del riscaldamento e dell'integrazione della moxibustione sono i seguenti: la moxibustione attiva i punti di agopuntura (inizio locale), promuove il movimento del qi e del sangue, regola la rete neuroendocrino-immunitaria (via regolatoria) e regola le funzioni dei visceri (risposta dell'organo effettore)^5,6,7.

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree che può portare a sintomi come respiro sibilante ricorrente, mancanza di respiro, costrizione toracica o tosse, a causa dell'aumentata reattività delle vie aeree. Questi sintomi spesso si manifestano o peggiorano di notte o al mattino⁸. L'asma bronchiale è una delle malattie polmonari croniche più comuni al mondo, che colpisce persone di tutte le età⁹. Negli ultimi anni, la prevalenza dell'asma bronchiale in Cina è aumentata di anno in anno. L'ultima indagine epidemiologica ha mostrato che la prevalenza dell'asma negli adulti di età superiore ai 20 anni è del 4,2%¹⁰. La malattia porterà al rimodellamento delle vie aeree e all'iperreattività, che influenzerà seriamente la funzione polmonare dei pazienti in fase avanzata. Attualmente, i principali trattamenti clinici per l'asma bronchiale sono i trattamenti antinfiammatori, antispastici e sintomatici. Tuttavia, l'alto tasso di recidiva e l'intrattabilità delineano i principali svantaggi, per non parlare della scarsa efficacia dei farmaci a lungo termine e della mancanza di un programma terapeutico ideale. Rispetto ai soli farmaci per via inalatoria, la moxibustione potrebbe migliorare l'immunità umorale e cellulare, che ha un significativo effetto immunomodulatore durante il trattamento^11,12,13. Bruciando e arrostendo la medica cinese al di sopra dei punti di agopuntura umani, la moxibustione è un tipo di trattamento che funziona attraverso farmaci e stimolazione del calore. Ha effetti come dissipare le sensazioni di freddo riscaldando i meridiani, promuovendo la circolazione del qi per rimuovere l'ostruzione dei meridiani ed eliminando il ristagno per attivare i meridiani. È considerata una terapia caratteristica della MTC per l'asma bronchiale¹⁴.

Protocollo

Lo studio clinico è stato approvato dal Comitato di Approvazione del Dipartimento di Pneumologia dell'Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu (n. KY2022022). In questo studio, i criteri diagnostici dell'asma bronchiale fanno riferimento alle Linee guida per la prevenzione e la gestione dell'asma bronchiale (edizione 2020)⁸ e le operazioni di MTC fanno riferimento ai criteri di diagnosi ed effetto terapeutico di malattie e sindromi nella medicina tradizionale cinese¹⁵. Il caso tipico era un paziente con diagnosi di asma bronchiale ricoverato presso il Dipartimento di Pneumologia dell'Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu. È stato ottenuto il consenso informato del paziente. È possibile ottenere tutte le fonti di materiale utilizzate nel protocollo (vedi Tabella dei materiali).

1. Preparazione del materiale

1. Moxa Stick: Assicurati che gli articoli elencati di seguito siano disponibili:
   -Bastoncini di moxa (fatti di moxa; le loro specifiche sono le seguenti: 200 mm di lunghezza e 18 mm di diametro [Tabella dei materiali]).
   -Dispositivo di accensione (accendino [Tabella dei materiali])
   -Placca chirurgica curva (200 mm di lunghezza e 125 mm di larghezza [Tabella dei materiali]) con acqua
   -Garza (specifiche minime: 80 mm x 80 mm-8P [Tabella dei materiali])
   -Forcipe (tutte le forcipe mediche sterili sono accettabili e non essenziali. Nessun requisito speciale [Tabella dei materiali])
   NOTA: I dispositivi di accensione includono fiammiferi, alcol lamps e accendini, secondo gli standard di produzione medica, e uno qualsiasi di essi può essere selezionato durante il funzionamento. I dispositivi di accensione spegneranno la fiamma in tempo secondo il suo manuale dopo l'uso. La piastra chirurgica curva con acqua serve a spegnere il fuoco del bastoncino di moxa e pulire le ceneri dopo la combustione.
2. Raccogliere tutti i materiali menzionati nei passaggi 1.1 e metterli in un carrello medico per l'uso in sala operatoria (Figura 1).

2. Valutazione del paziente

1. Criteri di inclusione
   1. Includere i pazienti con diagnosi di asma bronchiale secondo i criteri diagnostici⁸.
      NOTA: Comunicare pienamente con il paziente e informarlo dei rischi derivanti dall'operazione. Far firmare al paziente il modulo di consenso informato. La moxibustione deve essere applicata con cautela a coloro che hanno paura della moxibustione. L'area cutanea da operare deve essere completa.
2. Criteri di esclusione
   1. Escludere le donne incinte, i bambini e altri gruppi speciali che non devono essere operati.
   2. Escludere le persone allergiche all'argyi, all'alcol e ad altri materiali.
      NOTA: Lo scopo della valutazione del paziente è quello di giudicare se il paziente è nelle condizioni appropriate per un'operazione di moxibustione.

3. Preparazione preoperatoria

1. Pulizia dell'area cutanea
   1. Il giorno prima dell'operazione, pulire due o tre volte l'area cutanea in cui si trova il sito dell'operazione con acqua pulita per garantire che i contaminanti superficiali vengano rimossi. Il raggio dell'intervallo di pulizia deve essere maggiore di 10 cm. Mantenere la pelle asciutta dopo la pulizia.
   2. Se le condizioni lo permettono, fare il bagno e pulire la pelle. Assicurarsi che la temperatura dell'acqua sia confortevole per il paziente.
2. Dopo aver selezionato il punto, utilizzare un batuffolo di cotone iodoforo per disinfettare la pelle dall'interno all'esterno due o tre volte, con il punto di agopuntura come centro. L'area della pelle sterilizzata non deve essere inferiore a 5 cm x 5 cm.
3. Prima dell'operazione, l'operatore deve lavarsi le mani con acqua e sapone, secondo le specifiche di igiene delle mani per gli operatori sanitari¹⁶.

4. Procedura operativa

1. Selezione della posizione del corpo: Selezionare la posizione supina o prona per questa procedura.
   NOTA: La posizione del corpo deve essere selezionata correttamente in base alla posizione dei punti di agopuntura per esporre completamente i punti di agopuntura.
2. Selezione dei punti di agopuntura
   1. Individua i seguenti agopunti secondo Meridiani e agopunti¹⁷ (versione 2016, pubblicata dalla casa editrice cinese): Dingchuan (EX-B1), Feishu (BL13) e Zhongfu (LU1).
   2. Localizzare EX-B1 sulla nuca, su entrambi i lati del punto medio del bordo inferiore del processo spinoso della settima vertebra cervicale 0,5 F-cun¹⁸ (Figura 2).
   3. Localizzare BL13 sul lato posteriore, su entrambi i lati del punto medio del bordo inferiore del processo spinoso della terza vertebra toracica 1,5 F-cun (Figura 3).
   4. Localizzare LU1 sul torace, parallelamente alla prima fessura tra le costole, su entrambi i lati della linea mediana anteriore 6 F-cun (Figura 4).
      NOTA: Prendere la larghezza dell'articolazione interfalangea del pollice del paziente come 1 F-cun (Figura 5).
3. Accendi il bastoncino di moxa
   1. Tieni il 1/3 centrale e superiore del bastoncino di moxa e accendi con l'accendino.
      NOTA: Nessun altro infiammabile è consentito nell'ambiente circostante.
4. Selezione dei metodi di moxibustione
   1. Moxibustione lieve
      1. Tenere il 1/3 centrale e superiore del bastoncino di moxa, puntare l'estremità illuminata sopra il punto di agopuntura a 2-3 cm di distanza dalla pelle e mantenere costante la distanza durante l'operazione (Figura 6).
      2. Fai in modo che la posizione dell'operazione appaia calda, la pelle locale arrossata, ma senza dolore bruciante. Mantenere la moxibustione ad ogni agopuntura per 10-15 min; la temperatura cutanea del punto di agopuntura viene mantenuta a 40-45 °C, misurata da un termometro a infrarossi portatile.
         NOTA: Il grado è scelto in modo tale che il paziente senta caldo e la pelle sia leggermente arrossata.
   2. Moxibustione a beccare i passeri
      1. Tenere il 1/3 centrale e superiore del bastoncino di moxa e puntare l'estremità illuminata sopra il punto di agopuntura, a 2-3 cm di distanza dalla pelle.
      2. Muovi l'estremità bruciante del bastoncino di moxa muovendoti su e giù, perpendicolarmente alla pelle sopra il punto di agopuntura (come un uccello che becca) e mantieni lo stesso movimento su e giù (Figura 7).
      3. Fai in modo che la posizione dell'operazione appaia calda, la pelle locale arrossata, ma senza dolore bruciante. Mantenere la moxibustione ad ogni agopuntura per 10-15 min; la temperatura cutanea del punto di agopuntura viene mantenuta a 40-45 °C, misurata da un termometro a infrarossi portatile.
   3. Moxibustione contorta
      1. Tenere il 1/3 centrale e superiore del bastoncino di moxa e puntare l'estremità illuminata sopra il punto di agopuntura, a 2-3 cm di distanza dalla pelle.
      2. Applicare la moxibustione ruotando ripetutamente (come disegnare un cerchio); disegnare un cerchio con un raggio di 2,5 cm centrato sul punto di agopuntura (Figura 8).
      3. Fai in modo che la posizione dell'operazione appaia calda, la pelle locale arrossata, ma senza dolore bruciante. Mantenere la moxibustione ad ogni agopuntura per 10-15 min; la temperatura cutanea del punto di agopuntura viene mantenuta a 40-45 °C, misurata da un termometro a infrarossi portatile.
         1. Rilevare la temperatura durante l'operazione. Se il paziente si sente caldo e a suo agio, mantenere invariata la distanza. Se il paziente ha una sensazione di bruciore, aumentare la distanza tra il bastoncino di moxa e la pelle.
         2. Se la sensibilità cutanea locale del paziente è indebolita, separare il dito indice e il dito medio e posizionarli su entrambi i lati del punto di agopuntura per sentire la temperatura, regolare il tempo e la distanza della moxibustione in base alla situazione ed evitare ustioni.
5. Spegnere il fuoco e pulire la cenere.
   1. Dopo l'operazione, metti la parte accesa del bastoncino di moxa in un piatto curvo pieno d'acqua per spegnere il fuoco della moxa. Usa una pinza per rimuovere la cenere grande, quindi pulisci delicatamente le macchie residue con una garza.
      NOTA: Piccole vesciche possono essere assorbite naturalmente. Se le vesciche sono grandi, possono essere perforate con una siringa o un ago e quindi applicato un unguento antibiotico.
6. Cure postoperatorie
   1. Usa le pinze per rimuovere le ceneri di grandi dimensioni e pulire l'area cutanea locale. Quindi, pulisci delicatamente le macchie residue con una garza.
   2. Non toccare o assumere acqua fredda entro mezz'ora dall'operazione. Prestare attenzione a mantenere calda l'area della procedura. Consultare tempestivamente un medico se il paziente non si sente bene.

5. Analisi statistica

1. Esprimere le variabili continue come media ± deviazione standard (SD). Utilizzare un test t accoppiato per confrontare le differenze tra prima e dopo il trattamento.
   NOTA: Nessuna variabile categoriale è stata coinvolta in questa variabile di studio. Tutti i test statistici erano a due lati e p < 0,05 è stato considerato statisticamente significativo. Tutte le analisi sono state eseguite utilizzando un software statistico.

Risultati

Otto pazienti con asma bronchiale che soddisfacevano i criteri sono stati trattati con moxibustione. Tutti i pazienti avevano gli stessi criteri diagnostici per l'asma bronchiale e i punteggi del rapporto FEV1 della funzione polmonare, del rapporto PEF (effettivo/atteso; percentuale) e del test di controllo dell'asma (ACT) sono stati misurati prima e dopo il trattamento con moxibustione allo stesso modo. Dopo un ciclo di trattamento, tutti i pazienti avevano migliorato il rapporto FEV1 della funzione polmonare, il rappor...

Discussione

L'infiammazione delle vie aeree causata dall'asma bronchiale è una risposta immunitaria a cascata che coinvolge varie cellule immunitarie, citochine e mediatori dell'infiammazione¹⁹. Le biopsie bronchiali di pazienti asmatici mostrano la presenza di eosinofili, mastociti attivati e infiltrazione di cellule T a base di cellule Th2²⁰. Gli indici di funzionalità polmonare FEV1 e PEF riflettono la gravità dell'ostruzione delle vie aeree e sono gli indici più comunemente uti...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Forceps	Shandong Weigao Group MEDICAL Polymer Co., Ltd.	Shandong Medical Device Registration Certificate: No.20182640148
Gauze	Shandong Angyang Medical Co.,Ltd	Shandong Medical Device Registration Certificate: No.20152140569
Lighter	Ningbo Qiant Technology Co., Ltd	Chaofan-CF-1
Moxa Stick	Nanjing Tongrentang Lejialaopu Health Technology Co., Ltd	10028859806337
Surgical Curved Plate	Yuekang Hardware Medical Instrument Factory, Caitang Town, Chao'an District, Chaozhou City	Medium Size