פירוק לפרוסקופי רטרופריטוניאלי וניקוז מורסה בלבלב

Summary

כדי לשפר את הניקוז של חולים עם דלקת לבלב נמקית המסובכת עם מורסה פרילבלב ולהפחית את התמותה של חולים עם דלקת לבלב נמקית, אימצנו גישה רטרופריטוניאלית עבור הטריה וניקוז מורסה פרי-לבלב על ידי לפרוסקופיה.

Abstract

בחולים עם דלקת לבלב נמקית חמורה, נמק הלבלב וזיהום משני של הרקמות הסובבות יכול להתפשט במהירות לכל החלל retroperitoneal. הטיפול במורסה בלבלב המסבכת דלקת לבלב נמקית קשה ובעל שיעור תמותה גבוה. אסטרטגיית הטיפול המקובלת היא הטריה מוקדמת של רקמות נמקיות, ניקוז ושטיפה רטרופריטוניאלית רציפה לאחר הניתוח. עם זאת, לניתוח פתוח מסורתי יש מספר חסרונות, כגון טראומה קשה, הפרעה לאברי הבטן, שיעור גבוה של זיהום והדבקה לאחר הניתוח, וקשיות עם הטריה חוזרת. לגישה הלפרוסקופית הרטרופריטונאלית יתרונות של פלישה מינימלית, מסלול ניקוז טוב יותר, הטריה חוזרת נוחה ומניעת התפשטות זיהום רטרופריטוניאלי לחלל הבטן. בנוסף, ניקוז רטרופריטוניאלי מוביל לפחות בעיות בצינור הניקוז, כולל ספירה שגויה, עקירה או סיפון. ההטריה והניקוז של רקמת מורסה בלבלב באמצעות הגישה הלפרוסקופית הרטרופריטונאלית ממלאת תפקיד שאין לו תחליף בשיפור הפרוגנוזה של המטופל ובחיסכון במשאבים ובעלויות רפואיות. ההליכים העיקריים המתוארים כאן כוללים הנחת המטופל בצד ימין, הרמת הגשר המותני ולאחר מכן סידור הטרוקאר; הקמת pneumoperitoneum וניקוי רקמות שומן pararenal; פתיחת הפאשיה הפירמידלית הצידית והפאשיה הפרירנלית מחוץ להשתקפויות הצפק; פתיחת הפאשיה הכלייתית הקדמית וכניסה לחלל הכליה הקדמי מאחור; ניקוי הרקמה הנמקית וצבירת נוזלים; והנחת צינורות ניקוז וביצוע שטיפה רטרופריטוניאלית רציפה לאחר הניתוח.

Introduction

הטיפול בדלקת לבלב חריפה חמורה (SAP) המסובכת על ידי זיהום פרילבלב ונמק כבר מזמן בעיה קשה לפתרון ^1,2. זיהום בלבלב ונמק הם סיבוכים חמורים של דלקת לבלב חריפה חמורה³. הפחתת לחץ הבטן והרטרופריטוניאלי, הסרת רקמת נמק ככל האפשר והפחתת ספיגת חומרים רעילים הם העקרונות הכירורגיים העיקריים לטיפול מוצלח ב- SAP⁴. ניתוחים פתוחים מסורתיים ושטיפה מתמשכת לאחר הניתוח הצילו את חייהם של מטופלי SAP רבים. עם זאת, הגישה הטרנס-בטנית דורשת ניקוב של הרצועה הגסטרוקולית, כניסה לשק האומנטל המינורי, ולאחר מכן פלישה לכל חלקי הלבלב, מה שבהכרח מפריע לאיברי בטן שונ....

Protocol

הפרוטוקול נערך בהתאם להצהרת הלסינקי ואושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים העממי מייג'ואו. (MS-2023-C-95). הסכמה מדעת התקבלה ממטופלים למחקר זה.

1. בחירת המטופל

1. השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים לחולים: לעמוד באבחנה הקלינית של דלקת לבלב חריפה; גיל בין 18 ל -80 שנים; יש סריקה משופרת CT כיתה D / E; וכמות משמעותית של רקמת נמק והצטברות נוזלים סביב הגוף והזנב של הלבלב, כמו גם באזור retroperitoneal⁴.
2. השתמש בקריטריוני ההחרגה הבאים: לא לכלול חולים עם הפרעות חמורות בתפקוד הלב ריאה או הפרעות קרישה וניקוז מלעורי לפני הניתוח (PCD) שהיו להם נוזל עיכול או דימום בטני....

תוצאות

בסך הכל שישה מטופלים קיבלו טיפול כירורגי זה (טבלה 1). לפני הניתוח, כל החולים הוערכו בהתבסס על רמות PaO₂/FiO₂, לחץ דם סיסטולי וקריאטינין, וקיבלו ציון מרשל שונה¹⁰ וציוני APACHE II (טבלה 2). כל החולים עברו את הניתוח בצורה חלקה, ומשך הניתוח נע בי?.......

Discussion

העיתוי האופטימלי של התערבות כירורגית עבור SAP היה נושא לוויכוח מתמשך. בעבר, ההנחה הייתה כי התערבות כירורגית תבוצע מיד עם התרחשות נמק הקשור לזיהום הלבלב. עם זאת, מאז שנת 2000, מספר גדל והולך של מומחים הציעו כי העיתוי של התערבות כירורגית עבור SAP צריך להידחות ככל האפשר^<.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Dissecting forceps	KANGJI	ZP485RB 330mm×Φ5
Drainage tube	Kang-Li	QH-F28
Grasping forceps	KANGJI	ZP531RB 330mm×Φ5
Laparoscope	STORZ	26003BA
Normal Saline 3000ml	Ke-Lun	3000ml:27g
Suction and Irrigation	KANGJI	Φ5/Φ10×330mm
Suture	ETHICON	SA86G
Trocar	KANGJI	ZP015RN Φ5.5/ ZP018RN Φ12.5
Ultrasonic knife	An-He	AH-600
Veress needle	KANGJI	ZP001RN Φ2.5×100mm