췌장 농양에 대한 후복막 복강경 괴사조직 제거 및 배액

요약

췌장 주위 농양이 포함된 괴사성 췌장염 환자의 배액을 개선하고 괴사성 췌장염 환자의 사망률을 줄이기 위해 복강경에 의한 췌장 주위 농양 괴사조직 제거 및 배액을 위한 후복막 접근법을 채택했습니다.

초록

중증 괴사성 췌장염 환자에서는 췌장 괴사와 주변 조직의 2차 감염이 후복막 공간 전체로 빠르게 퍼질 수 있습니다. 괴사성 췌장염을 복잡하게 만드는 췌장 농양의 치료는 어렵고 사망률이 높습니다. 잘 받아들여지는 치료 전략은 괴사 조직의 조기 괴사조직 제거, 배액 및 수술 후 지속적인 후복막 세척입니다. 그러나 기존의 개복 수술은 심한 외상, 복부 장기의 간섭, 수술 후 감염 및 유착률이 높고, 괴사조직 제거가 반복적인 경도 등 여러 가지 단점이 있습니다. 후복막 복강경 접근법은 침습이 최소화되고, 배액 경로가 개선되며, 편리한 반복 괴사조직 제거술이 가능하고, 복강으로의 후복막 감염이 확산되는 것을 방지할 수 있다는 장점이 있습니다. 또한 후복막 배액은 계산 오류, 변위 또는 사이펀을 포함한 배액관 문제를 줄입니다. 후복막 복강경 접근법을 통한 췌장 농양 조직의 괴사조직 제거 및 배액은 환자 예후를 개선하고 의료 자원과 비용을 절약하는 데 점점 더 대체할 수 없는 역할을 하고 있습니다. 여기에 설명된 주요 절차에는 환자를 오른쪽에 눕히고 요추 브리지를 올린 다음 투관침을 배치하는 것이 포함됩니다. 폐복막을 확립하고 주위 지방 조직을 청소하는 단계; 외측 피라미드 근막과 복막 반사 외부의 신장 주위 근막을 개방하는 단계; 전방 신장 근막을 개방하고 후방에서 전방 주위 공간으로 들어가는 단계; 괴사 조직을 청소하고 체액을 축적하는 단계; 배액관을 삽입하고 수술 후 연속적인 후복막 세척을 수행합니다.

서문

췌장 주위 감염 및 괴사로 인한 중증 급성 췌장염(SAP)의 치료는 오랫동안 해결하기 어려운 문제였습니다 ^1,2. 췌장 감염 및 괴사는 중증 급성 췌장염의 심각한 합병증이다³. 복부 및 후복막압을 낮추고, 괴사 조직을 최대한 제거하고, 독성 물질의 흡수를 줄이는 것이 SAP⁴를 성공적으로 치료하기 위한 주요 수술 원칙입니다. 전통적인 개복 수술과 지속적인 수술 후 세척은 많은 SAP 환자의 생명을 구했습니다. 그러나 경복부 접근법은 위인대의 천공, 소낭으로의 진입, 이후 췌장의 모든 분절의 침범을 필요로 하며, 이는 필연적으로 다양한 복부 장기를 방해하고 복강 내로 후복막 박테리아를 도입하여 복부 감염의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 또한 배액관은 후복강에서 복벽 외부로 배출됩니다. 배액이 잘 되지 않기 때문에 장관의 압박은 장 누공과 복부 출혈을 유발할 수도 있습니다. 2013년, 국제췌장학회(International Society of Pancreatology)와 미국췌장학회(American Society of Pancreatology)에서....

프로토콜

이 의정서는 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며 메이저우 인민병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다. (MS-2023-C-95)를 참조하십시오. 이 연구를 위해 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.

1. 환자 선정

1. 환자에 대해 다음 포함 기준을 사용하십시오: 급성 췌장염의 임상 진단을 충족합니다. 18세에서 80세 사이; CT 강화 스캔 등급 D/E가 있어야 합니다. 그리고 췌장의 몸통과 꼬리 주위, 그리고 후복막 부위에 상당한 양의 괴사 조직과 체액이 축적되어 있다⁴.
2. 다음 제외 기준을 사용하십시오: 위장관 누공이 발생한 경우 소화액 또는 복부 출혈이 있는 중증 심폐 기능 장애 또는 응고 장애 및 수술 전 경피적 배액(PCD)이 있는 환자를 제외합니다.

2. 수술 전 준비

1. 환자에게 예정된 수술 전 6시간 동안 음식을 삼가고 2시간 동안 액체 섭취를 삼가도록 요청하십시오.
2. 헤모글로빈(HGB)이 80g/L≤ 환자를 위해 농축된 적혈구와 신선한 냉동 혈장....

토론

SAP에 대한 외과적 개입의 최적 시기는 지속적인 논쟁의 주제였습니다. 과거에는 췌장 감염 관련 괴사가 발생하자마자 외과적 개입이 수행되는 것으로 간주했습니다. 그러나 2000년 이후 점점 더 많은 전문가들이 SAP에 대한 외과적 개입 시기를 가능한 한 연기해야 한다고 제안하고^있다 11,12,13. 무균성 ?.......

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Dissecting forceps	KANGJI	ZP485RB 330mm×Φ5
Drainage tube	Kang-Li	QH-F28
Grasping forceps	KANGJI	ZP531RB 330mm×Φ5
Laparoscope	STORZ	26003BA
Normal Saline 3000ml	Ke-Lun	3000ml:27g
Suction and Irrigation	KANGJI	Φ5/Φ10×330mm
Suture	ETHICON	SA86G
Trocar	KANGJI	ZP015RN Φ5.5/ ZP018RN Φ12.5
Ultrasonic knife	An-He	AH-600
Veress needle	KANGJI	ZP001RN Φ2.5×100mm