Sbrigliamento laparoscopico retroperitoneale e drenaggio per ascesso pancreatico

Riepilogo

Per migliorare il drenaggio dei pazienti con pancreatite necrotizzante complicata da ascesso peripancreatico e ridurre la mortalità dei pazienti con pancreatite necrotizzante, abbiamo adottato un approccio retroperitoneale per lo sbrigliamento dell'ascesso peripancreatico e il drenaggio mediante laparoscopia.

Abstract

Nei pazienti con pancreatite necrotizzante grave, la necrosi pancreatica e l'infezione secondaria dei tessuti circostanti possono diffondersi rapidamente a tutto lo spazio retroperitoneale. Il trattamento dell'ascesso pancreatico che complica la pancreatite necrotizzante è difficile e ha un alto tasso di mortalità. La strategia di trattamento ben accettata è lo sbrigliamento precoce dei tessuti necrotici, il drenaggio e il lavaggio retroperitoneale continuo postoperatorio. Tuttavia, la chirurgia tradizionale a cielo aperto presenta diversi svantaggi, come gravi traumi, interferenza con gli organi addominali, un alto tasso di infezione e adesione postoperatoria e durezza con lo sbrigliamento ripetuto. L'approccio laparoscopico retroperitoneale presenta i vantaggi di un'invasione minima, una migliore via di drenaggio, un comodo sbrigliamento ripetuto e l'evitare la diffusione dell'infezione retroperitoneale alla cavità addominale. Inoltre, il drenaggio retroperitoneale porta a un minor numero di problemi al tubo di drenaggio, tra cui conteggio, spostamento o sifone errati. Lo sbrigliamento e il drenaggio del tessuto dell'ascesso pancreatico attraverso l'approccio laparoscopico retroperitoneale svolge un ruolo sempre più insostituibile nel migliorare la prognosi del paziente e nel risparmiare risorse e costi sanitari. Le principali procedure qui descritte includono la posa del paziente sul lato destro, il sollevamento del ponte lombare e quindi la sistemazione del trocar; stabilire il pneumoperitoneo e pulire i tessuti adiposi pararenali; apertura della fascia piramidale laterale e della fascia perirenale all'esterno delle riflessioni peritoneali; apertura della fascia renale anteriore ed ingresso nello spazio pararenale anteriore dalla parte posteriore; eliminare il tessuto necrotico e accumulare liquido; e il posizionamento di tubi di drenaggio e l'esecuzione del lavaggio retroperitoneale continuo postoperatorio.

Introduzione

Il trattamento della pancreatite acuta grave (SAP) complicata da infezione peripancreatica e necrosi è stato a lungo un problema difficile da risolvere ^1,2. L'infezione e la necrosi del pancreas sono gravi complicanze della pancreatite acuta grave³. Ridurre la pressione addominale e retroperitoneale, rimuovere il più possibile il tessuto necrotico e ridurre l'assorbimento di sostanze tossiche sono i principi chirurgici fondamentali per trattare con successo la SAP⁴. La chirurgia tradizionale a cielo aperto e il lavaggio postopera....

Protocollo

Il protocollo è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale del Popolo di Meizhou. (MS-2023-C-95). Il consenso informato è stato ottenuto dai pazienti per questo studio.

1. Selezione del paziente

1. Utilizzare i seguenti criteri di inclusione per i pazienti: soddisfare la diagnosi clinica di pancreatite acuta; età compresa tra i 18 e gli 80 anni; avere una scansione TC di grado D/E; e una notevole quantità di tessuto necrotico e accumulo di liquidi intorno al corpo e alla coda del pancreas, nonché nell'area retro....

Discussione

La tempistica ottimale dell'intervento chirurgico per SAP è stata oggetto di dibattito in corso. In passato, si presumeva che l'intervento chirurgico venisse eseguito immediatamente dopo l'insorgenza di necrosi correlata all'infezione pancreatica. Tuttavia, dal 2000, un numero crescente di esperti ha suggerito che i tempi dell'intervento chirurgico per SAP dovrebbero essere posticipati il più possibile 11,12,13.

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Dissecting forceps	KANGJI	ZP485RB 330mm×Φ5
Drainage tube	Kang-Li	QH-F28
Grasping forceps	KANGJI	ZP531RB 330mm×Φ5
Laparoscope	STORZ	26003BA
Normal Saline 3000ml	Ke-Lun	3000ml:27g
Suction and Irrigation	KANGJI	Φ5/Φ10×330mm
Suture	ETHICON	SA86G
Trocar	KANGJI	ZP015RN Φ5.5/ ZP018RN Φ12.5
Ultrasonic knife	An-He	AH-600
Veress needle	KANGJI	ZP001RN Φ2.5×100mm