Забрюшинная лапароскопическая санация и дренирование при абсцессе поджелудочной железы

Резюме

Для улучшения дренирования пациентов с некротизирующим панкреатитом, осложненным перипанкреатическим абсцессом и снижения смертности пациентов с некротическим панкреатитом, нами был принят ретроперитонеальный подход для санации и дренирования перипанкреатического абсцесса методом лапароскопии.

Аннотация

У пациентов с тяжелым некротизирующим панкреатитом панкреонекроз и вторичное инфицирование окружающих тканей могут быстро распространяться на все забрюшинное пространство. Лечение абсцесса поджелудочной железы, осложняющего некротизирующий панкреатит, затруднено и имеет высокую летальность. Общепринятой стратегией лечения является ранняя санация некротизированных тканей, дренирование и послеоперационный непрерывный забрюшинный лаваж. Однако традиционная открытая хирургия имеет ряд недостатков, таких как тяжелая травма, вмешательство в органы брюшной полости, высокий уровень послеоперационной инфекции и спайки, а также твердость при повторной санации. Забрюшинный лапароскопический доступ имеет преимущества минимальной инвазии, лучшего пути дренирования, удобной повторной обработки раны и предотвращения распространения забрюшинной инфекции в брюшную полость. Кроме того, забрюшинное дренирование приводит к меньшему количеству проблем с дренажной трубкой, включая неправильный подсчет, смещение или сифон. Санация и дренирование ткани абсцесса поджелудочной железы с помощью забрюшинного лапароскопического доступа играет все более незаменимую роль в улучшении прогноза пациента и экономии ресурсов и затрат здравоохранения. Основные процедуры, описанные здесь, включают укладывание пациента на правый бок, поднятие поясничного моста и последующую установку троакара; установление пневмоперитонеума и очищение околопочечных жировых тканей; раскрытие латеральной пирамидальной фасции и околопочечной фасции за пределами брюшинных отражений; вскрытие передней почечной фасции и вход в переднее околоренальное пространство сзади; очищение от некротизированной ткани и накапливающейся жидкости; а также установка дренажных трубок и проведение послеоперационного непрерывного забрюшинного лаважа.

Введение

Лечение тяжелого острого панкреатита (САП), осложненного перипанкреатической инфекцией и некрозом, долгое время было трудноразрешимой проблемой ^1,2. Инфекция и некроз поджелудочной железы являются серьезными осложнениями тяжелого острого панкреатита³. Снижение абдоминального и забрюшинного давления, максимальное удаление некротизированных тканей и уменьшение абсорбции токсических веществ являются основными хирургическими принципами для успешного лечения SAP⁴. Традиционная открытая хирургия и непрерывный послеоперационный лаваж сп....

протокол

Протокол был составлен в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрен Комитетом по этике Народной больницы Мэйчжоу. (МС-2023-С-95). Для участия в этом исследовании было получено информированное согласие пациентов.

1. Отбор пациентов

1. Используйте следующие критерии включения пациентов: соответствие клиническому диагнозу острый панкреатит; возраст от 18 до 80 лет; пройти КТ-сканирование класса D/E; и значительное скопление некротизированных тканей и жидкости вокруг тела и хвоста поджелудочной железы, а также в забрюшинной области⁴.
2. Используйте с....

Результаты

В общей сложности шесть пациентов получили это хирургическое лечение (табл. 1). Перед операцией все пациенты были оценены на основе PaO₂/FiO₂, систолического артериального давления и уровня креатинина, и им были присвоены модифицированные баллы по шка.......

Обсуждение

Оптимальные сроки хирургического вмешательства при САП являются предметом продолжающихся дискуссий. В прошлом считалось, что хирургическое вмешательство должно быть выполнено сразу после возникновения некроза, связанного с инфекцией поджелудочной железы. Однако, .......

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Dissecting forceps	KANGJI	ZP485RB 330mm×Φ5
Drainage tube	Kang-Li	QH-F28
Grasping forceps	KANGJI	ZP531RB 330mm×Φ5
Laparoscope	STORZ	26003BA
Normal Saline 3000ml	Ke-Lun	3000ml:27g
Suction and Irrigation	KANGJI	Φ5/Φ10×330mm
Suture	ETHICON	SA86G
Trocar	KANGJI	ZP015RN Φ5.5/ ZP018RN Φ12.5
Ultrasonic knife	An-He	AH-600
Veress needle	KANGJI	ZP001RN Φ2.5×100mm