פרוטוקול השתלת לב הטרוטופי מורין מותאם לסטנדרטים עכשוויים של טכניקה אספטית, הרדמה ושיכוך כאבים

זהו מודל חסכוני וניתן לשחזור של השתלת לב. ניתן להשתמש בו הן כדי לשפר מיומנויות מיקרוכירורגיות והן כדי לאפשר שימוש בזני עכברים מהונדסים גנטית כתורמים או כמושתלים. הטכניקה כוללת באופן רחב את כל מורכבות הטיפול בכאב וההרדמה של ניתוח אנושי רגיל כדי להגביל את התחלואה לאחר הניתוח.

מודל זה הוא קריטי לחקר חסינות הנגרמת על ידי ניתוח, ההשפעה של חוסר התאמה על דחיית השתלה, ואריכות ימים של השתלות. הגישות הכירורגיות הכלליות של מודל זה יכולות להיות מיושמות בצורה שונה להשתלות איברים מוצקים אחרות בעכבר. קנה מידה מיקרוסקופי ואילוצי זמן נלווים משאירים מרווח טעות קטן.

המפתח להצלחה הוא תרגול קבוע עם פיקוח מקצועי, מתן משוב ספציפי על תחומי קושי. מי שתדגים את ההליך תהיה גב' ליו ליו, עוזרת מחקר מהמעבדה שלי. מי שיסייעו להליכים הכירורגיים יהיו ד"ר וון הואה הואנג, גב' ג'אס קאור וגב' שיאו ג'אנג.

לאחר הרדמה והוצאת העכבר מתא ההשראה, יש להסיר שיער על ידי גילוח הדוק של הבטן הגחונית באמצעות קוצצים. במקרה של התורם, יש לגלח את האזור המשתרע מאיבר המין ועד לשוליים העליונים של בית החזה הגחוני. יש לוודא שהאזור המגולח מגיע לקו אמצע בית השחי לרוחב.

עקוב אחר הטמפרטורה על ידי החדרת בדיקה רקטלית משומנת נקייה לתוך פי הטבעת של בעל החיים ולאחר מכן לאבטח אותו ללוח הניתוח באמצעות סרט מיקרו-נקבוביות. להעריך את עומק ההרדמה על ידי התבוננות בתגובות לגירוי של הכף או הזנב מלחץ המופעל על ידי מלקחיים טראומטיים, רפלקס palpebral, טונוס שרירים. למדוד את קצב הנשימה על ידי התבוננות בתנועת דופן בית החזה תוך התבוננות במאמץ הנשימתי כדי להעריך את נפח הגאות, ולאחר מכן לחשב את קצב הנשימה כמתואר בכתב היד.

לאחר חיטוי אתר הניתוח באמצעות אפליקטורים סטריליים עם קצוות כותנה, יש למרוח כלורהקסידין בתנועה מעגלית ממרכז אתר הניתוח לקצוות שלוש פעמים, ולאחר מכן שילוב של כלורהקסידין ואתנול באותה תבנית. הכינו את שדה הניתוח על ידי הצבת וילונות כירורגיים סטריליים משני צדי לוח הניתוחים כאתר להנחת מכשירים סטריליים. לאחר יצירת פתח קטן בצורת אליפסה בשפשוף, מניחים את הווילונות המנומרים באתר החתך המוצע.

לאחר הכנת בעל החיים כפי שהודגם קודם לכן, יש למרוח חומר סיכה לעיניים. באמצעות מזרק אינסולין בעל 29 מד לאורך אתר החתך המתוכנן, מזריקים תת עורית מנה מבוססת משקל של bupivacaine לתוך הבטן הגחונית ומחפשים קו ישר של blebbing גלוי המכסה את היקף החתך המתוכנן. לאחר מכן, השתמש בלהב אזמל כירורגי סטרילי כדי לבצע חתך עור בקו האמצע הגחוני תחת הגדלה של פי שמונה.

יש לוודא כי הלפרטומיה משתרעת על פני הבטן התחתונה עד לשוליים הקוסטליים. ולהכניס retractor כדי למקסם את שדה הניתוח. להרטיב את קטע הגזה הסטרילית עם תמיסת נתרן כלורי מחומם 0.9% ולמקם אותו בהיבט העליון של אתר הניתוח.

כעת, השתמשו בצמר גפן סטרילי לח כדי לסלק בעדינות את המעיים. מקם אותם על גבי גזה זו ולעטוף את הגזה סביב האיבר. באמצעות שילוב של אפליקטורים בעלי קצוות כותנה ומלקחיים לתפרי גוף עגולים, שחררו וגייסו את אבי העורקים הבטני ואת הווריד הנבוב התחתון מהרקמות הסובבות בטכניקת דיסקציה קהה.

ודא כי שטח הפינוי הוא בין ההיבט האינפרא כלייתי של כלי הדם ומעל הביפורקציה של אבי העורקים. לאחר זיהוי כלי הדם האחוריים, משכו בעדינות את אבי העורקים לכיוון הרחק מעמוד השדרה באמצעות מלקחיים. צור תעלה משני צדי כלי הדם הללו על ידי העברת המלקחיים המעוקלים אחוריים לכלי הבטן.

קשרו כל כלי שיט שזוהה וגייס באזור האנסטומוטי המתוכנן באמצעות אורכים של ניילון 10-O הקשורים במכשירים לקשרי המנתח בזריקה אחת נוספת. בודד את האתר האנסטומוטי ממחזור הדם על ידי התקנת מהדק כירורגי בראש כלי הבטן ובקצות הזרוע. ודא כי מלחציים לחצות את שני הכלים במידה מספקת כדי להבטיח חסימה מוחלטת.

השתמש במלקחיים ביד הלא דומיננטית כדי לייצב את אבי העורקים. בצע אאורוטוטומיה באמצעות מחט 30 מד באספקט הקדמי של אבי העורקים. האריכו את אבי העורקים באמצעות מספריים מיקרוכירורגיים ישרים.

כדי לבצע אדנוטומיה, השתמש במלקחיים ישרים והחל מתיחה קדמית עדינה על הווריד הנבוב התחתון בנקודה בקו אחד עם אמצע אבי העורקים. השתמש מספריים microsurgical מעוקל עם הצד הקעור פונה קדימה כדי להסיר קטע של נבוב ורידי נחות באורך שווה לאבי העורקים. לשטוף את הפנים של כלי פתוח של הדם הנותר עם תמיסת נתרן כלורי heparinized.

הכניסו את הלב התורם לבטן וודאו שאבי העורקים העולה נמצא ישירות לצד אבי העורקים הבטני והלב מסובב, כך שניתן יהיה למשוך את עורק הריאה לרוחב האנסטומוזה השנייה. באמצעות ניילון 10-O, מניחים תפר שהייה בין המיקום 12:00 של אבי העורקים לבין הגפיים המקבילות של לומן של אבי העורקים העולה. בעזרת מלקחיים ישרים במחזיק מחט מיקרוכירורגי, קשרו אותו בשלוש זריקות עוקבות של קשר מנתח וחתכו את הקצוות כדי להשאיר כשני מילימטרים של תפר.

מניחים תפר שהייה שני בין מיקום 6:00 של אבי העורקים לבין ההיבט המתאים של אבי העורקים העולה. מכיוון שתפר זה ישמש גם כבסיס לתפרי הריצה הבאים, השאירו לפחות 10 מילימטרים מהזנב לקשירה הסופית. מניחים תפר ריצה רציף של ניילון 10-O בצורה עולה כדי להתנגד לקצה הימני האנטומי של אבי העורקים ולקצה החופשי המתאים של אבי העורקים העולה.

בצע הליך זה בזהירות והשתמש בכארבע זריקות עבור קו זה. מעבירים את הקצה החופשי של התפר סביב תפר השהייה הדיסטלי לפני הנחת תפר ריצה רציף שני בצד שמאל אנטומי כדי להשפיע על האפפוזיציה עם הקצה החופשי הנותר של אבי העורקים. קשרו את התפר לזנב באמצעות קשר מנתח עם שתי זריקות נוספות.

מניחים תפר שהייה בין המיקום 12:00 של הווריד הנבוב הנחות, הוורידים, והקיצוניות המתאימה של לומן של עורק הריאה. מנקודת עיגון זו, מניחים תפר רץ רציף באופן מובחן בין הקצה השמאלי האנטומי של עורק הריאה לבין הקצה המתאים של הוורידיה. להעביר את המחט דרך המיקום 6: 00 של venotomy ואת הגפיים המקבילות של לומן עורק ריאתי.

באופן עולה, להעביר את המחט דרך הקצה החופשי הנותר של עורק הריאה ואת הזכות האנטומית של הווריד. השתמש בממוצע של ארבע זריקות עבור קו זה ולאחר מכן צייר את הקצוות החופשיים הסופיים של עורק הריאה ו venotomy יחד. קושרים את הקצה החופשי של התפר לעוגן ובעזרת מכשיר קושרים את קשר המנתח בשתי זריקות נוספות וחותכים את החוט הנוסף.

בדוק את כלי הדם עבור פיתול, אשר יפריע זרימת הדם. מניחים קצף ג'ל מעל קו התפרים. מניחים סביבם שתי חתיכות של קצף ג'ל בקוטר של כשני מילימטר ומעצבים כך שכל קווי התפרים הנראים לעין יהיו מכוסים.

שחררו את מהדקי כלי הדם החל מהדק ההנעה ולאחר מכן מהדק הצפלו. מכיוון שצפויה כמות קטנה של דימום, מקם מראש אפליקטורים עם קצוות כותנה מעל האתרים האנסטומטיים כדי לספק לחץ. לאחר תיקון הנזילות הגלויות, בדוק את הלב לפעימה.

אם הוא נעדר, בדוק את כלי הלב עבור פיתול, ולאחר מכן למקם מחדש את המעיים מעל ומסביב ללב, ולהרטיב את חלל הצפק עם תמיסת נתרן כלורי מחומם אם נראה יבש. באמצעות טכניקה רציפה ללא הפרעה, סגור את חלל הבטן באמצעות מונופילמנט פרולן 6-O שאינו נספג על ידי תפירת שכבת השרירים תחילה, ולאחר מכן העור. לאחר הוצאת המושתל מלוח הניתוחים ומחוץ לחומר ההרדמה, יש לתת מיליליטר אחד של מלח חם תת עורית ולשים את המושתל בכלוב מוכן עם חימום להשגחה בהתאם לפרוטוקולי ההתאוששות לאחר הניתוח.

החלמה מלאה וקבלה נצפו במקרה של השתלות לב מורין הטרוטופיות סינגניות וקוגנטיות במשך 100 ימים לאחר הניתוח. עם זאת, דחייה מהירה נצפתה כבר שבעה ימים לאחר הניתוח במקרה של השתלות לב הטרוטופיות הטרוטופיות גדולות. במהלך האנסטומוזות, עליך לשמור על מודעות למקום שבו התפר שלך נמצא בתחום הניתוח.

אי ביצוע פעולה זו עלול להוביל לנזק קריטי למבנים או לסבך של התפר. טכניקות מיקרוכירורגיות אלה של דיסקציה ואנסטומוזה ישימות מאוד למודלים כירורגיים אחרים של יונקים קטנים, כולל השתלת כליה הטרוטופית והשתלת כבד אורתוטופית, ומאפשרות לחוקרים לחקור דחיית שתלים.