هذا نموذج اقتصادي وقابل للتكرار لزراعة القلب. يمكن استخدامه لتحسين مهارات الجراحة المجهرية والسماح باستخدام سلالات الفئران المعدلة وراثيا كمتبرعين أو متلقين. تشمل هذه التقنية على نطاق واسع جميع إدارة الألم وتعقيد التخدير للجراحة البشرية العادية للحد من المراضة بعد الجراحة.
هذا النموذج مهم لدراسة المناعة المستحثة جراحيا ، وتأثير عدم التطابق على رفض الزرع ، وطول عمر الزرع. يمكن تطبيق الأساليب الجراحية العامة لهذا النموذج في شكل معدل على عمليات زرع الأعضاء الصلبة الأخرى للفئران. يترك المقياس المجهري والقيود الزمنية المرتبطة به هامشا صغيرا من الخطأ.
مفتاح النجاح هو الممارسة المنتظمة مع الإشراف المهني ، وتقديم ملاحظات محددة حول مجالات الصعوبة. وستقوم السيدة ليو ليو، وهي مساعدة باحثة من مختبري، بتوضيح الإجراء. سيساعد في العمليات الجراحية الدكتور ون هوا هوانغ والسيدة جاس كور والسيدة شياو تشانغ.
بعد تخدير الفأر وإزالته من غرفة الحث ، قم بإزالة الشعر عن طريق حلق البطن البطني عن كثب باستخدام كليبرز . في حالة المتبرع ، احلق المنطقة الممتدة من الأعضاء التناسلية إلى الهامش العلوي للصدر البطني. تأكد من أن المنطقة المحلوقة تصل إلى خط منتصف الإبط بشكل جانبي.
راقب درجة الحرارة عن طريق إدخال مسبار مستقيمي مشحم نظيف في مستقيم الحيوان ثم تثبيته على اللوحة الجراحية باستخدام شريط micropore. تقييم عمق التخدير من خلال مراقبة الاستجابات لتحفيز المخلب أو الذيل من الضغط الذي يطبقه الملقط الرضحي ، والمنعكس الجفني ، وتوتر العضلات. قياس معدل التنفس من خلال مراقبة حركة جدار الصدر مع مراقبة الجهد التنفسي لتقييم حجم المد والجزر ، ثم حساب معدل التنفس كما هو موضح في المخطوطة.
بمجرد تطهير موقع الجراحة باستخدام أدوات تطبيق معقمة ذات رؤوس قطنية ، ضع الكلورهيكسيدين بحركة دائرية من مركز موقع الجراحة إلى الحواف ثلاث مرات ، متبوعا بمزيج من الكلورهيكسيدين والإيثانول بنفس النمط. قم بإعداد المجال الجراحي عن طريق وضع ستائر جراحية معقمة على جانبي اللوحة الجراحية كموقع لوضع الأدوات المعقمة. بعد عمل فتحة صغيرة بيضاوية الشكل في الستارة ، ضع الستارة المزخرفة في موقع الشق المقترح.
بعد تحضير الحيوان كما هو موضح سابقا ، ضع مواد تشحيم العين. باستخدام حقنة أنسولين قياس 29 على طول موقع الشق المخطط له ، قم بحقن جرعة من البوبيفاكايين تحت الجلد في البطن البطني وابحث عن خط مستقيم من الفقاعة المرئية التي تغطي مدى الشق المخطط له. بعد ذلك ، استخدم شفرة مشرط جراحية معقمة لعمل شق جلدي في خط الوسط البطني تحت التكبير ثماني مرات.
تأكد من أن بضع البطن يمتد أسفل البطن إلى الهامش الساحلي. وأدخل ضامنا لتعظيم المجال الجراحي. بلل جزء الشاش المعقم بمحلول كلوريد الصوديوم الدافئ بنسبة 0.9٪ وضعه في الجانب العلوي من موقع الجراحة.
الآن ، استخدم براعم قطنية معقمة مبللة لنزع الأمعاء بلطف. ضعهم فوق هذا الشاش ولف الشاش حول العضو. باستخدام مزيج من أدوات التطبيق ذات الرؤوس القطنية وملقط خياطة الجسم المستدير ، حرر وحرر الشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي من الأنسجة المحيطة بتقنية تشريح حادة.
تأكد من أن منطقة الخلوص تقع بين الجانب تحت السفلي للأوعية وفوق تشعب الشريان الأورطي. بعد تحديد الأوعية البطنية الخلفية ، اسحب الشريان الأورطي برفق في اتجاه بعيدا عن العمود الفقري باستخدام الملقط. اصنع قناة على جانبي هذه الأوعية رأسيا عن طريق تمرير الملقط المنحني الخلفي إلى الأوعية البطنية.
تم تحديد كل وعاء وتعبئته في منطقة المفاغرة المخطط لها باستخدام أطوال من النايلون 10-O مربوطة بأدوات في عقدة الجراح برمية إضافية واحدة. عزل موقع المفاغرة عن الدورة الدموية عن طريق تثبيت مشبك جراحي على رأس الوعاء البطني ونهايات التدليل. تأكد من أن المشابك تعبر كلا السفينتين بدرجة كافية لضمان الانسداد الكامل.
استخدم ملقط في اليد غير المهيمنة لتثبيت الشريان الأورطي. إجراء بضع الأبهر باستخدام إبرة قياس 30 في الجانب الأمامي من الشريان الأورطي. تمديد بضع الأبهر باستخدام مقص جراحي مجهري مستقيم الرأس.
لإجراء بضع الغد ، استخدم ملقط مستقيم وقم بتطبيق الجر الأمامي اللطيف على الوريد الأجوف السفلي عند النقطة التي تتماشى مع منتصف بضع الأبهر. استخدم مقص الجراحة المجهرية المنحنية بحيث يكون الجانب المقعر مواجها للأمام لإزالة جزء من الوريد الأجوف السفلي بطول متساو مع بضع الأبهر. اغسل الأجزاء الداخلية من الأوعية المفتوحة للدم المتبقي بمحلول كلوريد الصوديوم الهيبارين.
ضع قلب المتبرع في البطن وتأكد من أن الشريان الأورطي الصاعد بجانب بضع الأبهر البطني مباشرة ويتم تدوير القلب ، بحيث يمكن سحب الشريان الرئوي عبر المفاغرة الثانية. باستخدام نايلون 10-O ، ضع خياطة البقاء بين موضع 12:00 من بضع الأبهر والطرف المقابل من تجويف الشريان الأورطي الصاعد. باستخدام ملقط مستقيم الرأس في حامل إبرة مجهري ، اربطه بثلاث رميات لاحقة من عقدة الجراح واقطع الأطراف لترك ما يقرب من ملليمترين من الخيط.
ضع خياطة إقامة ثانية بين الموضع 6:00 لبضع الأبهر والجانب المقابل من الشريان الأورطي الصاعد. نظرا لأن هذا الخيط سيكون أيضا بمثابة قاعدة للخيوط اللاحقة ، اترك ما لا يقل عن 10 ملليمترات من الذيل للربط النهائي. ضع خياطة جري مستمرة من نايلون 10-O بطريقة تصاعدية لمعارضة الحافة اليمنى التشريحية لبضع الأبهر والحافة الحرة المقابلة للشريان الأورطي الصاعد.
نفذ هذا الإجراء بعناية واستخدم ما يقرب من أربع رميات لهذا الخط. مرر الطرف الحر للخياطة حول خياطة البقاء البعيدة قبل وضع خياطة الجري المستمرة الثانية أسفل الجانب الأيسر التشريحي للتأثير على الوضع مع الحافة الحرة المتبقية من بضع الأبهر. اربط الخيط بالذيل باستخدام عقدة الجراح برميتين إضافيتين.
ضع خياطة البقاء بين موضع 12:00 من الوريد الأجوف السفلي ، بضع الوريد ، والطرف المقابل من تجويف الشريان الرئوي. من نقطة الربط هذه ، ضع خياطة جارية مستمرة بشكل مميز بين الحافة اليسرى التشريحية للشريان الرئوي والحافة المقابلة لبضع الوريد. مرر الإبرة من خلال الموضع 6:00 من بضع الوريد والطرف المقابل من تجويف الشريان الرئوي.
بطريقة تصاعدية ، مرر الإبرة عبر الحافة الحرة المتبقية للشريان الرئوي واليمين التشريحي للوريد. استخدم ما معدله أربع رميات لهذا الخط ثم ارسم الحواف الحرة النهائية للشريان الرئوي وبضع الوريد معا. اربط الطرف الحر للخياطة بالمرساة ، وباستخدام أداة ، اربط عقدة الجراح برميتين إضافيتين واقطع الخيط الإضافي.
تحقق من الأوعية بحثا عن التواء ، مما قد يتداخل مع تدفق الدم. ضع رغوة الجل فوق خط الخياطة. ضع قطعتين من رغوة الجل التي يبلغ قطرها ملليمترين تقريبا حولها وقم بتشكيلها بحيث يتم تغطية جميع خطوط الخياطة المرئية.
حرر المشابك الوعائية بدءا من مشبك التدليل ثم مشبك الرأس. نظرا لأنه من المتوقع حدوث كمية صغيرة من النزف ، ضع أدوات التطبيق ذات الرؤوس القطنية بشكل استباقي فوق مواقع المفاغرة لتوفير الضغط. بعد إصلاح التسريبات المرئية ، افحص القلب بحثا عن النبض.
إذا كان غائبا ، افحص الأوعية القلبية بحثا عن التواء ، ثم أعد وضع الأمعاء فوق القلب وحوله ، وقم بترطيب التجويف البريتوني بمحلول كلوريد الصوديوم الدافئ إذا بدا جافا. باستخدام التقنية المستمرة غير المنقطعة ، أغلق تجويف البطن باستخدام خيوط أحادية البرولين 6-O غير القابلة للامتصاص عن طريق خياطة الطبقة العضلية أولا ، تليها الجلد. بمجرد إزالة المتلقي من اللوحة الجراحية والخروج من المخدر ، قم بتطبيق ملليلتر واحد من المحلول الملحي الدافئ تحت الجلد وضع المتلقي في قفص مجهز مع الاحترار للمراقبة وفقا لبروتوكولات التعافي بعد الجراحة.
لوحظ الشفاء التام والقبول في حالة عمليات زرع قلب الفئران غير المتجانسة والمتجانسة لمدة 100 يوم بعد الجراحة. ومع ذلك ، لوحظ الرفض السريع في وقت مبكر بعد سبعة أيام من الجراحة في حالة عمليات زرع قلب الفئران غير المتجانسة الرئيسية. أثناء المفاغرة ، يجب أن تحافظ على الوعي بمكان خياطتك في المجال الجراحي.
يمكن أن يؤدي عدم القيام بذلك إلى أضرار جسيمة للهياكل أو تشابك الخياطة. هذه التقنيات المجهرية للتشريح والمفاغرة قابلة للتطبيق بشكل كبير على النماذج الجراحية الأخرى للثدييات الصغيرة ، بما في ذلك الكلى غير المتجانسة وزرع الكبد التقويمي ، مما يسمح للباحثين بدراسة رفض الكسب غير المشروع.
