Bu, kardiyak transplantasyonun ekonomik ve tekrarlanabilir bir modelidir. Hem mikrocerrahi becerilerini geliştirmek hem de genetiği değiştirilmiş fare suşlarının donör veya alıcı olarak kullanılmasına izin vermek için kullanılabilir. Bu teknik, ameliyat sonrası morbiditeyi sınırlamak için normal insan cerrahisinin tüm ağrı yönetimini ve anestezik karmaşıklığını geniş ölçüde içerir.
Bu model, cerrahi olarak indüklenen bağışıklığı, uyumsuzluğun nakil reddi üzerindeki etkisini ve nakil ömrünü incelemek için kritik öneme sahiptir. Bu modelin genel cerrahi yaklaşımları, diğer fare solid organ nakillerine modifiye edilmiş bir biçimde uygulanabilir. Mikroskobik ölçek ve ilişkili zaman kısıtlamaları küçük bir hata payı bırakır.
Başarının anahtarı, zorluk alanları hakkında özel geri bildirim sağlayan, profesyonel denetimle düzenli olarak pratik yapmaktır. Prosedürü gösteren, laboratuvarımdan bir araştırma görevlisi olan Bayan Liu Liu olacak. Cerrahi prosedürlere yardımcı olacak Dr.Wen Hua Huang, Bayan Jas Kaur ve Bayan Xiao Zhang olacaktır.
Anestezi uyguladıktan ve fareyi indüksiyon odasından çıkardıktan sonra, makas kullanarak ventral karnı yakından tıraş ederek saçları çıkarın. Donörün durumunda, cinsel organdan ventral toraksın üst kenarına kadar uzanan alanı tıraş edin. Tıraş edilen alanın lateral olarak orta aksiller çizgiye ulaştığından emin olun.
Hayvanın rektumuna temiz bir yağlanmış rektal prob yerleştirerek ve daha sonra mikropor bandı kullanarak ameliyat tahtasına sabitleyerek sıcaklığı izleyin. Travmatik forseps, palpebral refleks ve kas tonusu tarafından uygulanan basınçtan pençe veya kuyruğun uyarılmasına verilen yanıtları gözlemleyerek anestezik derinliği değerlendirin. Gelgit hacmini değerlendirmek için solunum çabasını gözlemlerken göğüs duvarı hareketini gözlemleyerek solunum hızını ölçün ve ardından makalede açıklandığı gibi solunum hızını hesaplayın.
Cerrahi bölge steril pamuk uçlu aplikatörler kullanılarak dezenfekte edildikten sonra, klorheksidini cerrahi bölge merkezinden kenarlara üç kez dairesel bir hareketle uygulayın, ardından aynı desende klorheksidin ve etanol kombinasyonu uygulayın. Steril aletlerin yerleştirileceği yer olarak cerrahi tahtanın her iki tarafına steril cerrahi örtüler yerleştirerek cerrahi alanı hazırlayın. Örtüde oval şekilli küçük bir açıklık yaptıktan sonra, federe örtüyü önerilen insizyon bölgesine yerleştirin.
Hayvanı daha önce gösterildiği gibi hazırladıktan sonra, göz yağlayıcısı uygulayın. Planlanan insizyon bölgesi boyunca 29 gauge'lik bir insülin şırıngası kullanarak, deri altından ventral karın içine ağırlık bazlı bir bupivakain dozu enjekte edin ve planlanan insizyonun kapsamını kapsayan düz bir görünür lekelenme çizgisi arayın. Daha sonra, sekiz kat büyütme altında ventral orta hat cilt insizyonu yapmak için steril bir cerrahi neşter bıçağı kullanın.
Laparotominin alt karın bölgesini kostal marja kadar uzattığından emin olun. Ve cerrahi alanı en üst düzeye çıkarmak için bir retraktör yerleştirin. Steril gazlı bez segmentini% 0.9 oranında ısıtılmış sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirin ve cerrahi bölgenin üstün yönüne yerleştirin.
Şimdi, bağırsakları nazikçe boşaltmak için nemlendirilmiş steril pamuk tomurcukları kullanın. Onları bu gazlı bezin üzerine yerleştirin ve gazlı bezi organın etrafına sarın. Pamuk uçlu aplikatörler ve yuvarlak vücut sütür forsepslerinin bir kombinasyonunu kullanarak, abdominal aort ve inferior vena kavayı künt diseksiyon tekniği ile çevre dokulardan serbest bırakın ve mobilize edin.
Açıklık alanının damarların infrarenal yönü arasında ve aortun çatallanmasının üzerinde olduğundan emin olun. Posterior abdominal damarları tanımladıktan sonra, forseps kullanarak aortu vertebral kolondan uzak bir yönde yavaşça çekin. Kavisli forsepsleri posteriordan karın damarlarına geçirerek bu damarların her iki tarafına sefalokodal olarak bir kanal açın.
Ligate her damar planlanan anastomoz bölgesinde tanımlanmış ve aktive edilmiştir, aletlerle bağlanmış 10-O naylon uzunlukları kullanılarak cerrahın düğümlerine bir ek atışla bağlanmıştır. Karın damarının başına ve coddle uçlarına cerrahi bir kelepçe takarak anastomoz bölgesini dolaşımdan izole edin. Kelepçelerin tam tıkanmayı sağlamak için her iki damarı da yeterli derecede geçtiğinden emin olun.
Aortu sabitlemek için baskın olmayan elde forseps kullanın. Aortun ön tarafında 30 gauge iğne kullanarak aortotomi yapın. Aortotomiyi düz uçlu mikrocerrahi makas kullanarak uzatın.
Adendotomi yapmak için düz forseps kullanın ve aortotominin ortasına uygun noktada inferior vena kavaya nazik anterior traksiyon uygulayın. Aortotomiye eşit uzunlukta inferior vena kava segmentini çıkarmak için içbükey tarafı önden bakacak şekilde kavisli mikrocerrahi makas kullanın. Kalan kanın açık damarlarının iç kısımlarını heparinize sodyum klorür çözeltisi ile yıkayın.
Donör kalbi karın içine yerleştirin ve yükselen aortun doğrudan abdominal aortotominin yanında olduğundan ve kalbin döndürüldüğünden emin olun, böylece pulmoner arter ikinci anastomoz için çekilebilir. 10-O naylon kullanarak, aortotominin 12: 00 pozisyonu ile yükselen aortun lümeninin karşılık gelen ekstremitesi arasına bir konaklama sütürü yerleştirin. Bir mikrocerrahi iğne tutucuda düz uçlu forseps kullanarak, bir cerrahın düğümünün sonraki üç atışıyla bağlayın ve yaklaşık iki milimetre dikiş bırakmak için uçları kesin.
Aortotominin 6:00 pozisyonu ile çıkan aortun karşılık gelen yönü arasına ikinci bir kalış sütürü yerleştirin. Bu dikiş aynı zamanda sonraki koşu dikişleri için temel görevi göreceğinden, nihai bağlantı için kuyruğun en az 10 milimetresini bırakın. Aortotominin anatomik sağ kenarına ve yükselen aortun karşılık gelen serbest kenarına karşı çıkmak için 10-O naylondan sürekli akan bir sütür yerleştirin.
Bu prosedürü dikkatlice uygulayın ve bu çizgi için yaklaşık dört atış kullanın. Aortotominin kalan serbest kenarı ile appozisyonu etkilemek için anatomik sol taraftan aşağıya ikinci bir sürekli çalışan sütür yerleştirmeden önce dikişin serbest ucunu distal kalış sütürünün etrafından geçirin. İki ek atışla bir cerrahın düğümünü kullanarak dikişi kuyruğa bağlayın.
İnferior vena kava, venotomi ve pulmoner arter lümeninin karşılık gelen ekstremitesinin 12:00 pozisyonu arasına bir kalış sütürü yerleştirin. Bu ankraj noktasından, pulmoner arterin anatomik sol kenarı ile venotominin karşılık gelen kenarı arasına ayırt edici bir şekilde sürekli çalışan bir sütür yerleştirin. İğneyi venotominin 6: 00 pozisyonundan ve pulmoner arter lümeninin karşılık gelen ekstremitesinden geçirin.
Artan bir şekilde, iğneyi pulmoner arterin kalan serbest kenarından ve venotominin anatomik sağından geçirin. Bu çizgi için ortalama dört atış kullanın ve ardından pulmoner arter ve venotominin son serbest kenarlarını birlikte çizin. Dikişin serbest ucunu çapaya bağlayın ve bir alet kullanarak cerrahın düğümünü iki ek atışla bağlayın ve ekstra ipliği kesin.
Damarları, kan akışına müdahale edecek bükülme açısından kontrol edin. Jel köpüğü dikiş çizgisinin üzerine yerleştirin. Etraflarına iki parça yaklaşık iki milimetrelik jel köpük yerleştirin ve görünür tüm dikiş çizgilerinin kaplanması için kalıplayın.
Coddle kelepçesi ve ardından sefalo kelepçesi ile başlayan vasküler kelepçeleri serbest bırakın. Az miktarda kanama beklendiğinden, basınç sağlamak için pamuk uçlu aplikatörleri anastomoz bölgeleri üzerine önleyici olarak yerleştirin. Görünür sızıntıları düzelttikten sonra, kalbi nabız için kontrol edin.
Yoksa, kalp damarlarını büküm açısından kontrol edin, ardından bağırsakları kalbin üzerine ve etrafına yeniden konumlandırın ve kuru görünüyorsa periton boşluğunu ısıtılmış sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirin. Sürekli kesintisiz tekniği kullanarak, önce kas tabakasını, ardından cildi dikerek emilemeyen 6-O prolen monofilament kullanarak karın boşluğunu kapatın. Alıcı ameliyat tahtasından ve anesteziden çıkarıldıktan sonra, deri altından bir mililitre sıcak salin uygulayın ve alıcıyı postoperatif iyileşme protokollerine göre gözlem için ısınma ile hazırlanmış bir kafese yerleştirin.
Sinjenik ve konjenik heterotopik murin kalp nakillerinde ameliyat sonrası 100 gün boyunca tam iyileşme ve kabul gözlendi. Bununla birlikte, hızlı rejeksiyon, majör uyumsuz heterotopik murin kalp nakli durumunda ameliyattan yedi gün sonra gözlendi. Anastomozlar sırasında, dikişinizin cerrahi alanda nerede olduğuna dair farkındalığı korumalısınız.
Bunun yapılmaması, yapılarda kritik hasara veya dikişin karışmasına neden olabilir. Diseksiyon ve anastomozun bu mikrocerrahi teknikleri, heterotopik böbrek ve ortotopik karaciğer transplantasyonu da dahil olmak üzere diğer küçük memeli cerrahi modellerine oldukça uygulanabilir ve araştırmacıların greft reddini incelemelerine olanak tanır.
