Pancreaticojejunostomia laterale robotica per pancreatite cronica. La pancreaticojejunostomia laterale ha dimostrato di essere una procedura di successo per la pancreatite cronica sintomatica ostruttiva, compresi eccellenti risultati a lungo termine. Raramente sono state descritte procedure robotiche che includono la divisione dell'arteria gastroduodenale.
Un maschio di 45 anni ha presentato pancreatite cronica refrattaria non reattiva alla gestione conservativa del dolore per tre anni. Il paziente è in posizione francese. Sono posizionati sette trocar, quattro trocar robotici e due assistenti laparoscopici.
E un trocar per il riavvolgitore epatico. Il capnoperitoneo è creato con un ago ferris nell'ipocondrio sinistro. Quindi vengono posizionati i trocar.
Il primo passo operativo è la mobilitazione dello stomaco. L'omentum maggiore viene aperto due centimetri caudale dai vasi gastroepiploici. Il retrattile del serpente ritrae lo stomaco e il fegato sinistro ventralmente e cranialmente.
L'identificazione dei dotti pancreatici con l'ultrasonografia. Viene eseguita un'ecografia intraoperatoria per localizzare il condotto pancreatico principale che viene quindi aperto utilizzando il gancio robotico di diatermia monopolare. Una volta determinata la traiettoria del condotto pancreatico principale, il pancreas viene aperto.
L'arteria gastroduodenale è esposta e legata su entrambi i lati con punti appena sotto e sopra il condotto pancreatico. Il quarto passo operativo è tirare su il piccolo intestino per identificare l'arto Roux. Il mesocolone è aperto e a circa 30 centimetri dal legamento di Treitz il jejunum è diviso usando un endostapler.
Il futuro sito di jejunojejunostomia laterale è contrassegnato alla distanza misurata di 50 centimetri. Ora la fase ricostruttiva inizia con la pancreaticojejunostomia. L'arto Roux è aperto con elettrocauteria monopolare.
In primo luogo, la parte caudale dell'anastomosi è completata da una singola sutura di corsa a riga. La parte craniale dell'anastomosi è completata allo stesso modo. I piccoli anelli intestinali sono allineati e un'enterotomia è realizzata con elettrocauteria monopolare in ogni anello.
Quindi l'anastomosi viene creata usando un endostapler. L'apertura rimanente è chiusa con la sutura barbed 3-O. Un singolo scarico tubolare è posto accanto al lato dell'anastomosi pancreatica.
Il tempo operativo era di 388 minuti con una perdita di sangue stimata di 200 millilitri. La chiusura post operatoria è stata semplice e il paziente è stato dimesso il quarto giorno in modo postoperatorio. La valutazione eziologica ha confermato la diagnosi preoperatoria della pancreatite cronica, fortunatamente senza malignità.
La tecnica descritta per la pancreaticojejunostomia laterale robotica con trasezione dell'arteria gastroduodenale è una procedura complessa ma fattibile.
