14.10 : 上腕動脈の血圧の評価: 2 段階の方法

血圧の測定は、高血圧やその他の心血管疾患の診断と監視に役立つ医療における基本的なスキルです。 アネロイド血圧計は臨床現場で一般的に使用されており、手動で正確な血圧測定方法を提供します。 この機器を使用する技術には、精度を確保するために慎重に実行する必要がある特定の手順が含まれます。 以下の詳細な説明では、アネロイド血圧計を使用して血圧を評価するための 2 段階の手法の概要を、各段階の理論的根拠も含めて説明します。

準備:

• 微生物の伝播と交差感染のリスクを最小限に抑えるために、感染制御の標準予防策である手指衛生から始めます。
• 次に、患者に手順について知らせます。これは、不安を軽減し、協力を確保するために不可欠であり、どちらも血圧測定値に影響を与える可能性があります。

カフの配置:

• 上腕動脈を触診した場所から約 1 インチ上にカフを適切に配置します。 測定値の正確性を確保するには、正しい配置が不可欠です。
• カフが緩すぎたり、きつすぎたりしないようにしてください。 カフがきついと、動脈が過度に圧迫されて誤って高血圧の測定値が表示される可能性があり、カフが緩い場合は、誤って低い血圧測定値が表示されます。

ベースラインを見つける:

• 上腕動脈を再度触診し、カフの最適な位置を確認します。 カフの下の脈拍が検出されなくなったことに注意しながら、カフに空気を注入し始めます。 この点は、動脈を完全に閉塞させるためにカフをさらにどの程度膨張させるかを決定するのに役立ちます。

最大インフレレベルの決定:

• 脈拍が消えた点より約 30 mmHg 上までカフを膨張させ続けます。 動脈が完全に閉塞していることを確認すると、カフを収縮させたときに正確な収縮期血圧を測定できます。

収縮期血圧の推定:

• カフの空気抜きを開始し、脈拍が再び現れる圧力測定値をゲージで観察します。
• 収縮期血圧の初期推定値を提供し、その後のステップでの膨張レベルを導き、より正確な測定を実現します。

休憩時間:

• カフの空気を完全に抜き、約 1 分間腕を休ませます。 この一時停止は、腕の血流を正常に戻し、前回の膨張の残留影響が次の一連の測定値に影響を与えるのを防ぐために必要です。

正確な測定:

• 聴診器のダイアフラムを上腕動脈の上に置き、事前に推定した収縮期血圧より 30 mmHg 高い値までカフを再度膨張させます。 この事前膨張により、収縮期血圧と拡張期血圧を決定するために重要なコロトコフ音を聞く前に、動脈が適切に閉塞されていることを確認します。

収縮期血圧と拡張期血圧の特定:

• カフのバルブをゆっくりと解放し、収縮期血圧を示す最初のコロトコフ音を聞きます。
• コロトコフ音が完全に消えるまでカフを徐々に収縮させ、拡張期血圧を示します。 これらの音は、圧力が解放されるときに変化する血流のダイナミクスを示す重要な指標です。

事後手順:

• 測定後はカフを取り外し、患者の快適さを確保します。
• 安全を確保するために、再度手指衛生を実施してください。
• 測定された血圧値は患者の監視と管理に不可欠であるため、直ちに正確に記録してください。