三次元顕微鏡下での腰椎減圧後の脊椎ヘルニア修復と馬尾の再配置:症例報告と文献レビュー

要約

脊椎内視鏡手術後の硬膜ヘルニアはまれな合併症です。ここでは、術後便秘による硬膜修復の不在、手術時間の長期化、腹圧上昇に伴う神経根ヘルニアの症例について報告します。早期の硬膜裂傷修復と術後便秘のモニタリングは、馬尾ヘルニアの予防に役立ちます。

要約

馬尾ヘルニア(CEH)は、腰椎手術後に発生する可能性のある比較的まれで重篤な周術期合併症です。ここでは、内視鏡的L5-S1椎弓切除術と椎間板切除術後にCEHを経験した36歳の女性患者の症例報告を紹介します。患者は、医用画像および身体検査の所見と相関する右L5-S1神経根障害を呈しました。その後、内視鏡的L5-S1椎弓切開術と椎間板切除術を受けました。手術の翌日、患者は尿漏れ、血友流、便秘の悪化を発症し、右下肢の痛みの緩和は見られませんでした。MRIでは手術部位に脳脊髄液の漏出が認められた。泌尿器科と肛門直腸科との相談の後、患者は尿道カテーテルを装着し、痔の薬を処方され、医師の推奨に従って肛門括約筋のトレーニングを受けました。治療開始1週間後、尿機能は正常に戻ったが、便秘は持続し、右下肢の痛みは和らいだ。5か月後、患者は両下肢の放射状の痛みと便秘のために入院しました。MRIではL5/S1神経根嚢のヘルニアが明らかになった。その後、L5/S1全椎弓切除術の減圧術と硬膜嚢修復を3次元(3D)顕微鏡法で行った。術後、下肢の痛みと便秘が軽減されました。脊椎内視鏡検査後のCEHはまれですが、重要な臨床的注意が必要です。このケースでの成功結果は、3D顕微鏡ガイダンスの下での外科的修正の価値を示しており、この合併症を呈する患者に実行可能な戦略を提供します。

概要

医原性神経根ヘルニアは、腰椎内視鏡手術のまれな合併症であり、術中の硬膜裂傷と脳脊髄液の漏出が原因で発生する可能性があります^1,2,3。医原性神経根ヘルニアの症状に関する報告はほとんどなく、主に脊髄または神経根の圧迫に起因する^{とされています4,5}。経皮的内視鏡は、安全で効果的な低侵襲脊椎手術^です6。ただし、水媒体による継続的な灌漑が必要なため、手術中の脳脊髄液の漏出と硬膜の裂傷を特定することは、空気媒体⁷で行われる従来の開腹手術と比較してより困難です。本稿は、経皮的腰椎減圧術後の神経根ヘルニアにより、腰椎痛と脚痛、尿機能障害を発症した患者の症例報告です。症状は、3D顕微鏡ガイダンスの下で実施された硬膜嚢修復によって効果的に緩和され、この低侵襲手術アプローチの精度と有効性が強調されました。

ケースプレゼンテーション:
初診手術:36歳の女性が右L5-S1神経根障害(

プロトコル

治療を開始する前に患者からインフォームドコンセントが得られ、研究は倫理委員会による倫理的審査を受けました。

1. 初手術のための術前精密検査

1. CT、MRI、DR、および身体検査を実施して、L5/S1の影響を受けたセグメントを特定し、手術方法を決定しました(図1)。
2. 下肢の血管の問題は除外され、患者は内視鏡的L5/S1減圧手術を選択する前に麻酔評価を受けました。

2. 初回手術のための設置

1. 患者のポジショニング全身麻酔後、患者は脊椎手術台にうつ伏せになり、褥瘡や腹部圧迫を防ぐために重要な領域に保護パッドが配置されました。
2. 外科医の位置:外科医と助手は患者の右側に立ち、モニターやその他の機器は反対側に立ちました。

3. 初回手術の手順手順

1. 定期的な消毒とドレープを行い、その後、Cアーム透視鏡を使用して標的セグメントを位置特定しました。次に、徐々に拡大するチャネルをL5下層に配置しました。

結果

硬膜ヘルニアの外視鏡的修復は、安全で効果的な治療法です。この手術は、硬膜ヘルニアの修復に3D顕微鏡を使用することで、患者の生活の質を向上させることができることを実証しました。 図4 は、3D顕微鏡が顕微鏡の補助により、明確な視野と最適な照明を提供し、外科医の快適さを確保することを示しています。その最も注目すべき特徴?.......

ディスカッション

硬膜嚢ヘルニアによる神経根圧迫を文書化した報告はほとんどありません¹。脊椎のヘルニアは、自然発生的、医原性、または外傷性に分類できます⁸。この場合、患者の状態は主に硬膜損傷とくも膜の完全性の損なわれに起因していました。患者が経験した長期の便秘は、腹圧の上昇、脳脊髄液の流れ、くも膜ヘルニア、および神?.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Kestrel View II	Mitaka Kohki Co., Ltd.	000 46	3D Microscope
Mersilk	Ethicon	SA87G	Suture