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Method Article
右後肝葉に対するグリッソニアン椎弓根結紮術を含む低侵襲解剖学的肝切除術 (MIALR) は、腫瘍破裂、出血、および虚血再灌流障害 (IRI) を引き起こす可能性があります。この研究は、新しい外科的アプローチ、グリッソーニアン椎弓根の末梢減法解剖 (PSDGP) を提案しています。
低侵襲解剖学的肝切除術(MIALR)は、近年大きな注目を集め、肝胆道外科の分野で急速に進歩しています。特に、杉岡淳のゲート理論のようなグリッソーニアンペディクルの解剖は、MIALRの基本的な操作技術を表しています。この技術は、Laennecカプセルの解剖学的構造に基づいており、それにより科学的に厳密な方法でMIALRを促進および実装しています。ただし、臨床診療のMIALR中に出血、虚血再灌流障害(IRI)、腫瘍破裂などの潜在的なリスクが発生する可能性があり、特にグリッソーン椎弓の分岐部近くの右後肝葉に位置する腫瘍に適用される場合(肺門胆管癌を除く)。これらの課題に対処するために、この研究では、グリッソーン椎弓根の末梢減法解剖 (PSDGP) と呼ばれる独自の外科的アプローチを導入します。 これらの潜在的な合併症を軽減するように設計されています。肝腫瘍に対する MIALR の PSDGP 手順では、嚢胞プレート アプローチを利用して肝外解離を促進します。最初に、非吸収性縫合糸は、非外傷性鉗子(または同様の器具)の指導の下でゲートVIからゲートIVに通されます。その後、非外傷性鉗子を再度ゲートVに通し、ゲートIVから非吸収性縫合糸を回収します。最後に、ゲートVとゲートVIの両方を使用して、右後部グリッソーニアンペディクルの分離を実現します。この方法は、腫瘍切除のノータッチおよび一括原則を厳守しているため、手術の成功率を向上させ、腫瘍学的転帰を改善する可能性があります。
腹腔鏡下肝手術は、散発的な肝臓切除から精密な低侵襲解剖学的肝臓切除術(MIALR)へと進化し、30年以上にわたって継続的に研究され、開発されてきました。これは肝胆道外科の顕著な領域になり、近年かなりの注目を集めています1,2,3,4,5。この技術には、術野の視覚化と拡大の強化など、いくつかの利点があり、正確な外科手術が可能になります。グリッソーン椎弓根アプローチの正確な理解と洗練は、MIALRの基本的なスキルであり、安全性、効率性、および精度を確保します3,4,5。杉岡淳のゲート理論は、ラエネックカプセルの解剖学的構造に基づいており、広く認識されている確立された解決策を提供します6,7(図1A、B)。また、肝葉に対応するグリッソーニ椎弓根の初期分離と結紮、続いて肝葉の切除を含むMIALRの外科的処置についても説明します。
臨床診療では、右後肝葉の従来の肝切除術は、通常、ルーヴィエールの溝にある右後グリッソニアン椎弓根を解剖して結紮するか、ポルタ7,8を介してゲートVおよびゲートVIに直接アクセスすることによって行われます。しかしながら、手術の制限、触覚感度の低下、全体的な視覚制御能力の低下、および解剖学的ばらつきにより、肝臓のグリッソーニアン椎弓根の分岐部近くに位置する腫瘍(肺門部胆管がんを除く)では、術中の解剖学的向きに混乱が生じることがある。これらの課題は、後門脈の異なる血管への不注意な損傷、その後の出血、および腫瘍嚢の破裂につながる可能性があります5,9,10,11。さらに、術中の出血を最小限に抑えるために、従来の右後肝葉の肝切除術、または肝十二指腸靭帯または右グリッソニアン椎弓根の閉塞がしばしば必要である2,3。しかし、この閉塞は、肝臓の腫瘍発生側に虚血を誘発するだけでなく、正常側にも影響を及ぼし、肝虚血再灌流障害(IRI)を悪化させます1,12。
Takasakiらは、以前に減算法を用いた後部切片椎弓根の肝外隔離について説明した7,8、一方、杉岡と加藤は、末梢分節椎弓根の肝外隔離のための減算技術について説明した13。これらのアプリケーションは、グリッソーニアン椎弓根の末梢減算解剖(PSDGP)の文脈での肝臓切除と一致しており、主な目的は、直接椎弓根分離中の椎弓根損傷または腫瘍破裂を軽減することです。したがって、この研究では、肝臓のグリッソン椎弓根の分岐部近くに位置する特定の腫瘍タイプに対する PSDGP 技術の使用を提案しています (肺門胆管癌を除く)。主な目的は、右後肝椎弓根の分離中の出血リスクを軽減し、腫瘍嚢の破裂を防ぐと同時に、残存肝臓の IRI を減らすことです。
1. 患者様の選択
2.外科的処置
3.ペディクル管理
4. 術後の患者ケアとモニタリング
手術は176分で完了し、術中出血は50mLと最小限に抑えられ、輸血の必要もありませんでした。右グリッソーニアン椎弓根は2回閉塞し、最初の閉塞は15分、2回目は20分続きました。手術中、肝十二指腸靭帯は閉塞せず、右肝静脈を温存しながら左肝臓への十分な血液供給が維持されました(図4C)。短期的な合併症は発生せず、患者の術後の回復は成?...
グリッソーニアン椎弓根の体外解剖法は、安全で効果的、かつ便宜的であり、MIALR 2,3,7,13 の基本的な技術となっています。グリッソニアンペディクルとその枝は、肝葉に血液を供給し、胆汁の流出を促進します。手術中のグリッソーニアン椎弓根の安全で効率的な解剖は...
著者には、開示すべき利益相反や金銭的なつながりはありません。
この研究は、四川省医学科学技術イノベーション研究協会(プロジェクトコード:YCH-KY-YCZD2024-075)によって財政的に支援されました
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Electrocantery | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd | KJ-SJ0205 | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
Gold finger | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd | 101.237Φ10*350mm | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
Non-absorbable suture | Johnson & Johnson MEDICAL (CHINA) Ltd | 2-0/W2512 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
Non-traumatic forceps | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd | Φ10×260 | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
Soft rubber ureteric catheter | Yangzhou Jinhuan Medical Appliance factory | Type A 5.3mm(16Fr) | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
Trocar | Zhejiang Geyi Medical Instrument Co.,Ltd | GYTR-I Φ5/Φ10/Φ12 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
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