Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.
Method Article
* Bu yazarlar eşit katkıda bulunmuştur
Sağ posterior hepatik lob için Glissonan pedikül ligasyonunu içeren minimal invaziv anatomik karaciğer rezeksiyonu (MIALR), tümör rüptürü, kanama ve iskemi-reperfüzyon hasarına (IRI) neden olabilir. Bu çalışma, bu riskleri azaltmayı amaçlayan yeni bir cerrahi yaklaşım olan Glissonean pedikülün periferik eksiltici diseksiyonu (PSDGP) önermektedir.
Minimal invaziv anatomik karaciğer rezeksiyonu (MIALR) son zamanlarda büyük ilgi görmüş ve hepatobiliyer cerrahi alanında hızla ilerlemiştir. Özellikle, Atsushi Sugioka'nın Kapı Teorisi'nde olduğu gibi Glissonean pedikülünün diseksiyonu, MIALR içinde temel bir operatif tekniği temsil eder. Bu teknik, Laennec kapsülünün anatomik yapısına dayanmaktadır, böylece MIALR'yi bilimsel olarak titiz bir şekilde teşvik eder ve uygular. Bununla birlikte, klinik pratikte MIALR sırasında, özellikle Glissonean pediküllerin bifurkasyonunun yakınında sağ arka hepatik lobda bulunan tümörlere uygulandığında kanama, iskemi-reperfüzyon hasarı (IRI) ve tümör rüptürü gibi potansiyel riskler ortaya çıkabilir (hiler kolanjiokarsinom hariç). Bu zorlukları ele almak için, bu çalışma, bu potansiyel komplikasyonları azaltmak için tasarlanmış, Glissonean pedikülünün periferik eksiltici diseksiyonu (PSDGP) olarak adlandırılan benzersiz bir cerrahi yaklaşım sunmaktadır. MIALR'de karaciğer tümörleri için PSDGP prosedürü sırasında, ekstrahepatik diseksiyonu kolaylaştırmak için kistik plak yaklaşımı kullanılır. Başlangıçta, travmatik olmayan forsepslerin (veya benzer aletlerin) rehberliğinde Kapı VI'dan Kapı IV'e emilmeyen bir sütür geçirilir. Daha sonra, travmatik olmayan forsepsler, emilmeyen sütürü Kapı IV'ten almak için tekrar Kapı V'ten geçirilir. Son olarak, hem Kapı V hem de Kapı VI, sağ posterior Glissonean pedikülünün ayrılmasını sağlamak için kullanılır. Bu yöntem, tümör rezeksiyonunun no-touch ve en-block prensiplerine sıkı sıkıya bağlı olması nedeniyle cerrahi başarı oranlarını artırabilir ve daha iyi onkolojik sonuçlar verebilir.
Laparoskopik karaciğer cerrahisi, sporadik karaciğer rezeksiyonlarından hassas minimal invaziv anatomik karaciğer rezeksiyonuna (MIALR) kadar otuz yılı aşkın bir süredir sürekli olarak araştırılmakta ve geliştirilmektedir. Hepatobiliyer cerrahide öne çıkan bir alan haline gelmiştirve son yıllarda büyük ilgi görmüştür 1,2,3,4,5. Bu teknik, cerrahi alanın gelişmiş görselleştirilmesi ve büyütülmesi dahil olmak üzere çeşitli avantajlar sunarak hassas cerrahi operasyonlara olanak tanır. Glissonean pedikül yaklaşımının doğru bir şekilde anlaşılması ve iyileştirilmesi, MIALR'de güvenlik, verimlilik ve doğruluk sağlayan temel becerilerdir 3,4,5. Laennec kapsülünün anatomik yapısına dayanan Atsushi Sugioka'nın Kapı Teorisi, geniş çapta tanınırlık kazanmış köklü bir çözüm sağlar 6,7 (Şekil 1A,B). Ayrıca, hepatik loba karşılık gelen Glissonean pedikülünün ilk izolasyonunu ve ligasyonunu ve ardından lobun rezeksiyonunu içeren MIALR için cerrahi prosedürü de açıklar.
Klinik uygulamada, sağ arka karaciğer lobunun konvansiyonel hepatektomisi tipik olarak Rouviere oluğunda sağ posterior Glissonean pedikülün diseksiyonu ve bağlanması veya porta 7,8'den Kapı V ve Kapı VI'ya doğrudan erişilerek gerçekleştirilir. Bununla birlikte, cerrahi sınırlamalar, azalmış dokunsal duyarlılık, azalmış global görsel kontrol yeteneği ve anatomik varyasyonlar, karaciğerdeki Glissonean pedikülünün çatallanmasına yakın tümörler için anatomik oryantasyonda intraoperatif karışıklığa neden olabilir (hiler kolanjiokarsinom hariç). Bu zorluklar, posterior portal venin varyant kan damarlarında kasıtsız hasara, ardından kanamaya ve tümör kapsülününyırtılmasına neden olabilir 5,9,10,11. Ayrıca, intraoperatif kanamayı en aza indirmek için sağ arka karaciğer lobunun konvansiyonel hepatektomisi veya hepatoduodenal ligamanın veya sağ Glissonean pedikülün tıkanması sıklıkla gereklidir 2,3. Bununla birlikte, bu tıkanıklık sadece karaciğerin tümör taşıyan tarafında iskemiye neden olmakla kalmaz, aynı zamanda normal tarafı da etkileyerek hepatik iskemi-reperfüzyon hasarını (IRI) şiddetlendirir1,12.
Takasaki ve ark. daha önce subtraksiyon yönteminikullanarak posterior kesital pedikülün ekstrahepatik izolasyonunu 7,8 tarif ederken, Sugioka ve Kato periferik segmental pediküllerin ekstrahepatik izolasyonu için ekstrahepatik izolasyon tekniklerini tanımlamıştır13. Bu uygulamalar, Glissonean pedikülün periferik subtraktif diseksiyonu (PSDGP) bağlamında karaciğer rezeksiyonu ile uyumludur ve birincil amacı doğrudan pedikül izolasyonu sırasında pedikül yaralanmasını veya tümör rüptürünü azaltmaktır. Bu nedenle, bu çalışma, karaciğerdeki Glissonean pedikülünün çatallanmasının yakınında bulunan spesifik tümör tipleri için (hiler kolanjiokarsinom hariç) PSDGP teknolojisinin kullanılmasını önermektedir. Birincil amaç, sağ posterior hepatik pedikülün ayrılması sırasında kanama riskini azaltmak ve tümör kapsülünün yırtılmasını önlemek, aynı zamanda rezidüel karaciğerde IRI'yi azaltmaktır.
1. Hasta seçimi
2. Cerrahi prosedür
3. Pedikül yönetimi
4. Ameliyat sonrası hasta bakımı ve takibi
Ameliyat 176 dakikada, minimal intraoperatif 50 mL kanama ile ve kan transfüzyonu gerektirmeden tamamlandı. Sağ Glissonean pedikül iki kez tıkandı, ilk tıkanıklık 15 dk ve ikinci oklüzyon 20 dakika sürdü. İşlem sırasında hepatoduodenal ligament tıkanmadı ve sağ hepatik ven korunarak sol karaciğere yeterli kan akışı sağlandı (Şekil 4C). Kısa süreli komplikasyon gelişmedi ve hastanın ameliyat sonrası iyileşmesi başarılı geçt...
Glissonean pediküllerinin ekstrakorporeal diseksiyon yöntemi güvenli, etkili ve uygundur, bu da onu MIALR 2,3,7,13 için temel bir teknik haline getirir. Glissonean pedikülleri ve dalları, hepatik loblara kan temini sağlar ve safra çıkışını kolaylaştırır. Ameliyat sırasında Glissonean pediküllerinin güvenli ve verimli diseksiyonu, MIALR'nin b...
Yazarların açıklanacak herhangi bir çıkar çatışması veya finansal bağı yoktur.
Çalışma, Sichuan Tıp Bilimi ve Teknolojisi İnovasyon Araştırma Derneği tarafından finansal olarak desteklenmiştir (Proje Kodu: YCH-KY-YCZD2024-075)
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Electrocantery | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd | KJ-SJ0205 | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
Gold finger | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd | 101.237Φ10*350mm | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
Non-absorbable suture | Johnson & Johnson MEDICAL (CHINA) Ltd | 2-0/W2512 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
Non-traumatic forceps | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd | Φ10×260 | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
Soft rubber ureteric catheter | Yangzhou Jinhuan Medical Appliance factory | Type A 5.3mm(16Fr) | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
Trocar | Zhejiang Geyi Medical Instrument Co.,Ltd | GYTR-I Φ5/Φ10/Φ12 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi
Izin talebiThis article has been published
Video Coming Soon
JoVE Hakkında
Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır