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Method Article
OSTSSは、涙液膜に炎症性メディエーターが溜まり、エピフォラや不快感などの症状を引き起こします。ここでは、2ヶ月ごとの鼻洗浄療法によりエピフォラとかゆみが解消した事例を紹介し、OSTSSの治療介入としての有効性を示唆する。さらに、さらに 3 人の患者の症状の主観的な改善を報告します。
眼表面毒性スープ症候群 (OSTSS) は、鼻涙管系を通る涙液のドレナージが不十分であることが特徴で、涙液膜に炎症性メディエーターが蓄積します。この状態は、結膜充血、かゆみ、不快感、エピフォラなどの症状を伴う中毒性角結膜炎を引き起こす可能性があります。拡張と灌漑は、検眼と眼科の両方で一般的な診断手順であり、エピフォラの場合に鼻涙管閉塞を評価するために使用されます。この技術には、涙を介して鼻涙管系に生理食塩水を注入し、続いて閉塞を示す逆流の評価を行います。診断を目的としていますが、多くの患者は、手術後のエピフォラと眼の快適さの大幅な改善を報告しています。この論文では、患者が2か月ごとに行われる治療的鼻洗浄後にエピフォラとかゆみの完全な解決を達成したケーススタディを紹介します。さらに3人の患者で症状の主観的な改善も報告されています。.私たちは、診断ツールとしてだけでなく、OSTSSを管理するための効果的な治療介入としても鼻涙洗浄を提案しています。
涙液の流れは眼表面の恒常性維持に不可欠であり、分泌系と神経血管系の間の相互作用を通じて維持され、マイボーム腺、涙腺、杯細胞、結膜、およびそれらの血管ネットワークと神経ネットワークが協力して安定した涙液膜を維持します1,2。このバランスは、涙液の生成と排水の間の動的な相互作用に依存しており、これは全体的な涙液代謝回転率(TTR)3に直接影響します。TTRの低下は、眼表面に炎症性メディエーターが蓄積することによりドライアイの症状を悪化させ、眼表面毒性スープ症候群(OSTSS)と呼ばれるものを引き起こす可能性があります。症状のある患者は通常、無症候性の対照と比較して涙の代謝回転率が低いため、TTRの低下はドライアイの一因となると疑われています4。涙液の産生率と代謝回転率は、涙液を通じてサイトカインを送達し、眼表面に蓄積したサイトカインを除去することにより、眼表面のサイトカイン環境に影響を与える可能性があります5。涙液のドレナージと涙液成分の吸収を損なう鼻涙系の機能不全は、炎症性メディエーターが眼の表面に蓄積するのを許し、異常な免疫反応を引き起こし、ドライアイの病状を悪化させることにより、OSTSSの発症に寄与する可能性があります6,7。
涙点プラグは、眼表面8,9の涙液貯留を強化するために涙液ドレナージをブロックすることにより、水性涙液欠乏症に関連するドライアイ疾患を管理するための基礎となってきた。しかし、涙点咬合の有効性は最近疑問視されています10。一方、涙液洗浄、または鼻涙洗浄は、OSTSSが疑われる場合にドライアイの症状を緩和するための潜在的な代替治療法を提供します。本報告では、鼻涙洗浄が病因が混在する患者に有意な緩和をもたらした事例を紹介し、治療選択肢としての汎用性を実証する。
鼻涙洗浄の同意は、プローブと灌漑の同意と似ていますが、主な違いは、鼻涙洗浄が癖性角結膜炎およびアレルギー性結膜炎の適応外治療であるのに対し、プローブと洗浄はエピフォラの原因を特定するための診断手順と見なされていることです。患者は、この治療の適応外の性質について知らされなければなりません。.
鼻涙洗浄の目標は、鼻泣系を通じて涙液の排出を改善し、涙の代謝回転を促進し、涙嚢をきれいにすることです。同じ目標を達成する直接的な代替手段はありません。
鼻腔洗浄は最小限のリスクを伴います。正しく行われ、鼻涙管閉塞がない場合、患者は喉の奥(頭を後ろに傾けた状態)または鼻(頭を前に傾けた状態)のいずれかに生理食塩水のドレナージを経験します。軽度の刺激は、涙点の周囲または涙点の開口部で発生する可能性があります。さらに、鈍いカニューレからまぶたや球体に意図せずに接触するリスクがわずかにあります。
エピフォラの設定で臨床的に適切な場合、鼻涙洗浄は、プローブと灌漑の説明の下で一般的に保険でカバーされる手順です。
73歳の黒人女性は、断続的でありながら重度の内側のかゆみと両目に軽度のザラザラ感を訴えました。患者の眼科薬には、シクロスポリン0.05%、両眼に1日2回含まれていました。必要に応じて両眼に防腐剤を含まない人工涙液。アルカフタジン0.25%、両眼に1日1回。そしてまぶたは1日1回拭きます。それまではトブラマイシン0.3%とデキサメタゾン0.1%を1日4回、10日間使用していたため、症状の緩和に効果がありましたが、中止すると症状が再発しました。彼女の病歴は、両側性角結膜炎、両側マイボーム腺機能障害、および両眼の上眼瞼と下眼瞼の扁平上皮炎で注目に値しました。眼科の手術歴には、7 か月前に行われた網膜裂傷に対する右眼のバリア レーザー網膜固定術が含まれていました。全身薬には、高脂血症に対するアトルバスタチンと、慢性閉塞性肺疾患(COPD)に対するフロ酸フルチカゾン200μg/ウメクリジニウム62.5μg/ビランテロール25μgの毎日の吸入が含まれていました。.
眼表面検査では、両眼に微量の下角膜染色、両眼に1+眼球結膜注射、両下眼瞼に眼瞼結膜の1+乳頭反応、軽度の結膜炎、両上眼瞼に1+眼瞼炎、分泌物の肥厚を伴う3+マイボーム腺機能障害が認められた。両眼に軽度の下まぶたの弛緩も認められました。シマーのIスコアは、右目が17mm、左目が14mmでした。
患者は、両眼の内側の眼瞼に掻痒を訴え、涙が眼の表面から涙点を通って鼻涙管系に流れ込みます。さらに、眼球結膜の鼻側に結膜注射が行われ、涙が溜まって眼球表面から排出されます。これらの知見は、アレルゲン微粒子と炎症性メディエーターの蓄積に関連する眼表面涙液機能障害症候群(OSTSS)と一致しています。これを考慮して、適切な涙液排出を促進し、内眼神経におけるアレルゲンと炎症性メディエーターの蓄積を減らすための適応外治療介入として、両眼の下涙点で鼻涙洗浄が行われました。
この研究は、コロラド州複合施設審査委員会から承認を受け、すべての研究はヘルシンキ宣言の信条に準拠していました。
1. 無菌フィールドの準備
2. 患者様の指示
3. 手続き
図1:カニューレの位置決め (A,B) カニューレを下部穿刺の垂直小管に挿入し、次にカニューレを水平小管に回転させる。この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
4. 術後検査
患者様(患者様1)は当初、施術直後から鼻のかゆみが100%改善したと報告しました。彼女の3か月のフォローアップで、彼女は前回の訪問以来、そう痒症がないと報告しました。診察の結果、両側下角膜染色、球状静脈注射、乳頭が解消した。4か月後、患者は両眼の内側のかゆみの再発でクリニックに戻りました。彼女の両側の下角膜染色、球状...
鼻腔洗浄は、鼻腔管システムを洗浄するように設計された手順であり、鼻腔に副鼻腔すすぎを使用するのに似ています。私たちは、涙液ドレナージシステムからアレルゲンと炎症性バイオマーカーを取り除く可能性があると仮定しています。さらに、鼻泣院は、涙液のドレナージを妨げる可能性のある粘液やダクリ石を取り除くことにより、涙液のターンオーバーを...
著者は何も開示していません。
この件で取り上げられた患者様には、心より感謝申し上げます。この件は、その後にお逝まれました。彼女の死は、彼女の家族とクリニックのスタッフの両方にとって深く悲しまれています。彼女の治療全体を通して、鼻涙洗浄のたびに彼女の誠実な感謝が、他の患者と一緒にこの手順を続けるように私たちを鼓舞しただけでなく、この原稿を書くことを奨励しました。この原稿が彼女の記憶へのささやかな賛辞となることを願っています。
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Blunt Fill Needle | BD | 305180 | 18 G |
Lacrimal cannula | BVI VisiTec | 585068 | 25 G x 1/2 inch |
Luer Lock Disposable Syringe | Medline | SYR105010 | 5 mL |
Nitrile Gloves (SensiCare Ice) | Medline | MD26803 | Nitrile Gloves |
Polylined Sterile Field | Busse | 697 | 18' x 26", fenestrated |
Saline bullets | Hudson RCI | 200-59 | 5 mL sterile |
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