Asthmatx、Inc。によってサポートされて AlairとAsthmatxはAsthmatx、Incの登録商標です。 セレタイドはグラクソスミスクライン社の登録商標です。 シムビコートはアストラゼネカ社の登録商標です。

1。はじめに： 喘息は、重大な公衆衛生問題である。現在の推定値は、米国の20万人が喘息に苦しむことです。米国だけで毎年、約1360万予定外の医師のオフィスを訪問180万緊急治療室の見学、050万入院、及び喘息に起因する4000人が死亡（NCHS 2005年）があります。米国では喘息の推定年間コストは約197億ドルです。この合計には、医師のオフィスを訪問、緊急治療室の訪問や入院（米国肺協会2007）スケジュールされていない、以上1450万の労働損失日数に起因する間接的な費用50億ドル、、そしてそのような喘息の治療薬としての直接費用、ドル147億含まれています。 喘息を持つ2,000万人以上のアメリカ人の10％は重度の喘息を有すると診断されています。重度の喘息患者のこのグループは、しかし、病気に関連する罹患率の不均衡な配分を担当しています。従って、最も重度の喘息患者のこの10％が入院のコスト、ERの訪問、医師のオフィスを訪問、そして薬の使用（Cisternasら、2003）に代表される、喘息関連の医療負担の大部分を占めている利用可能な喘息治療薬の高用量との定期的な治療にもかかわらず、重症の喘息患者は気道閉塞を緩和できるようになるまで、生命を脅かすものと挿管と機械換気を含む緊急蘇生措置を必要とする可能性増悪を含む頻繁かつ重篤な症状を経験する。増悪は、重要な医療費で医療介入の結果を必要とし、患者と家族の生活の質に影響を与えます。重症喘息のこの負担の増加は十分に重篤な疾患の患者に喘息をコントロールするために、既存の治療法の選択肢の無力を反映している。 2。ケースプレゼンテーション： 典型的な患者は、約40歳でコントロール不良の重篤な喘息の歴史を有し、1日2回セレタイド、シムビコートまたはICS + LABAの他の同等の組み合わせを取るにもかかわらず、それでも喘息の症状による日常活動の難しさを経験する。 気管支熱形成術は通常、病院の外来患者の気管支鏡検査や内視鏡検査スイートまたは手術室で投与される。患者は、気管支鏡検査を受けるように安定でなければならず、気管支鏡検査者は患者が以下に概説する患者の選択基準に従うことによって気管支熱形成術の良い候補ままであることを確認する必要があります。いくつかのケースでは、手順が安全に患者が退院前に長時間監視することができるで、患者単位で実行されることがあります。下記の注意事項のセクション3.4で説明されている患者は、そのような候補かもしれません。 3。患者の選択： <ol><li> Alair気管支熱形成術のシステムは、喘息も吸入ステロイド薬と長時間作用型ベータ作動薬でコントロールできない患者18歳以上の重症持続型喘息の治療に使用されています。 </li><li>以下の条件を有する患者は扱われるべきではない。 <ul><li>ペースメーカー、内部の除細動器、または他の植込み型の電子デバイスの存在、 </li><li>リドカイン、​​アトロピン、およびベンゾジアゼピンを含む気管支鏡検査を実行するために必要な薬に知られている感度、、 </li><li>以前にAlairシステムで治療を受けた患者は、同じエリア（s）に後退してはならない。臨床的データは、安全性および/または繰り返しの治療の有効性を研究利用できません。 </li></ul></li><li>次の条件が存在するときに患者は治療されるべきではない。 <ul><li>アクティブな呼吸器感染症、 </li><li>喘息の増悪または過去14日間の喘息のための全身コルチコステロイド（アップまたはダウン）の変化量、 </li><li>既知の凝固障害、 </li><li>他の気管支鏡の手続きと同様に、患者は医師の指導による手続きの前に抗凝固薬、抗血小板薬、アスピリンとNSAIDsを服用を中止してください。 </li></ul></li><li>注意は、手順に関連するかもしれない有害事象の潜在的なリスク増加が原因で、以下の条件を有する患者で注意が必要です。これらの条件を有する患者は、極めて重要な試験で検討されていないとそのような患者のためのAlairの治療の安全性が決定されていない。 <ul><li>後の気管支拡張薬投与&lt;65％。 </li><li>肺気腫、声帯の機能障害、機械的な上気道閉塞、嚢胞性線維症またはコントロール不良の閉塞性睡眠時無呼吸症候群を含む他の呼吸器疾患。 </li><li> （練習のための予防的使用を除く）気管支鏡検査の48時間以内に1日12パフを超える短期作用型気管支拡張薬の使用。 </li><li>喘息のための1日あたり10ミリグラム以上の経口コルチコステロイドの使用。 </li><li>増加里このような制御されていない冠動脈疾患、急性または慢性腎不全、およびコントロール不良の高血圧などの妊娠、インスリン依存性糖尿病、てんかんや他の重要な合併症として気管支鏡検査や麻酔に伴う有害事象、、のためのSK。 Alairシステムは、気管支鏡を受けるに十分な安定した患者で使用する必要があります</li><li>喘息、または前24ヶ月以内に喘息のためのICU入院のための挿管。 </li><li>過去12ヶ月以内に次のいずれか： <ul><li> 4つ以上の下気道感染症（LRTI） </li><li>呼吸器症状のための3つ以上の入院</li><li>喘息の増悪のための4つ以上OCSパルス</li></ul></li></ul></li></ol> 4。気管支熱形成術の手順： <ol><li>手続きの日に、気管支鏡検査者は、再評価と、患者は中等度の鎮静下で気管支熱形成術の良い候補ままであることを確認する必要があります。 </li><li>周囲の手続きの準備は、前3日間の日をOCS（50mgの/ d）の予防的投与が含まれており、日気道分泌を抑制するために後の手順の炎症、および吸入気管支拡張薬と抗コリンのアプリケーションを最小化する手順の後。 </li><li>患者は、適切に準備され、適度な鎮静下に置かれている。経口または経鼻カニューレを介して末梢静脈（IV）ラインと酸素補給（40％未満）が連続的な電気心臓モニタリング、連続的なパルスオキシメトリー、および非侵襲的血圧モニタリングを含んでいるでしょう中等度の鎮静のための適切なモニタリングを推奨されています。 IVアクセスが確立されるとモニターが適用された後、premedicationsは気管支熱形成術の準備のために患者に投与することができる。アルブテロールおよびそのようなグリコやアトロピンのようなantisialogogue剤は、プロシージャの前に30分以上を投与すべきである。投与鎮静は、局所麻酔の賢明なアプリケーションとIVミダゾラムとフェンタニルです。 </li><li>気管支熱形成術は、Alair Systemを使用して実行されます。機器を使用できるようにすると標準のゲル型の患者のリターン電極は、完全な回路を提供するために、患者に貼付されています。 </li><li>気管支熱形成術は標準的な市販の高周波互換性のあるフレキシブル気管支鏡を経口または経鼻的アプローチ、そしてそれに応じて適用される局所麻酔を通じて行われます。気管支鏡検査者は、治療を開始する前に、後部咽頭、声帯と気管支樹をanesthetizes。気道ダウン気管支鏡検査者が進行すると、追加の局所麻酔薬は、必要に応じて使用されています。 </li><li>気管支鏡は、治療される肺の領域にナビゲートされ、治療が始まる前にすべてのターゲット気道が検査されます。気管支鏡検査者は、気道のセグメントがアクセスされると治療、気道のマップで支援する順序を計画している。治療計画は、気道の過少または過剰治療を避けるために貢献し、徹底へと最終的にBTの成功に不可欠です。 </li><li>気管支鏡は、最初のターゲットの治療部位、対象と葉の一般的に最も遠位の気道にナビゲートされます。 Alairカテーテルは、気管支鏡の鉗子チャンネルを介して導入し、気道内の目的の場所に位置している。カテーテルの先端の電極アレイは、気道の壁に連絡して拡大し、気管支鏡検査者は、組織にRFエネルギーを提供するRFコントローラを活性化される。 </li><li> RFコントローラは、気道に低消費電力、温度制御されたRFエネルギーを提供し、自動的にサイクルの完了（約10秒）に応じてエネルギーの配信を終了します。カテーテルの単一の活性化は、約5mmの距離（電極アレイ内の露出電極の長さ）を介してRFエネルギーを提供します。気道は、潮の呼吸から運動に残っている間も気管支鏡検査者は、この期間中に標的5mmのセクションとの静的接触を維持する必要があります。 </li><li>温度セットポイント、電力制限、および配達時間は、RFのコントローラソフトウェアで構成され、ユーザー調整可能ではありません。 </li><li>マップされた治療計画に続いて、カテーテルは、遠位から治療されている気道の近位端に配置されます。それぞれの活性化とその後のアクティベーションが連続して避けてラップを行われた後、カテーテルは5mm近位に配置されます。この手法は、mainstem気管支と直径3mm≥から遠位のすべてのアクセス可能な気道で使用されています。 </li><li>遠位から近位への体系的なアプローチ、治療を受けている肺の領域を越えて気道から気道に念入りに作業すると、すべてのアクセス可能な気道が慎重に一度だけ識別して処理されることを保証することをお勧めします。サイズや解剖学にもよりますが、約40から80までのエネルギーの配信サイクルの範囲が実行されます。 </li><li> BTは、異なる領域と3つの治療セッションで投与されるの各セッション中に治療を受けている肺（つのセッション1の下葉、セッション2の2番目の下葉、およびセッション3の両方の上葉）。それぞれの治療は約3週間おきに予定されています。上葉領域（1つの治療のセッションで、通常は一緒に扱われる）の場合は、手順は上記と同じですが、上気道の蛇行解剖をナビゲート関与し、どちらかの下葉よりも多くの領域をカバーするように、余分な時間が必要になります。患者の体格及び解剖学的構造に応じて、約60から100のエネルギーの配信サイクルの範囲が実行されます。 </li><li>肺機能が許容レベルに戻るまで、患者は回復室で続いている。これは多くの場合、それぞれの治療のセッションのために4時間を要します。後の手順を参照してください詳細については、セクションをフォローアップ。 </li></ol> 5。ポストまでの手順に従います： <ol><li>最大4時間の観察と各手順の後の回復/モニタリング期間について。 </li><li>退院前にスパイロメトリー、呼吸音およびバイタルサイン（心拍数、血圧、温度、呼吸数、パルスオキシメトリー）。 </li><li>放電後の気管支拡張薬のFEV1は、事前に手続きの値と患者の≥80％はよく感じているされている場合。 </li><li>各気管支鏡検査は、次のプレドニゾンまたは同等の毎日の予防的使用を確認します。 </li><li>電話でお問い合わせの患者は1日、2日と7日間は術後の状態を評価するために呼び出します。 </li><li>オフィスでは、肺機能を評価し、必要に応じて、その後の気管支熱形成術の手順をスケジュールするために2〜3週間でアクセスしてください。 </li><li>必要に応じて喘息の状態の改善の長期的モニタリングのための訪問をフォローアップ。 </li></ol> 6。結果： 喘息の介入研究2（AIR2）トライアルAlair気管支熱形成術のシステムの安全性と有効性を評価した。その研究からのデータがFDAに提出し、喘息の治療のための新たなデバイスの代理店の承認の基礎であった。 AIR2データは、 呼吸器救急医学のアメリカジャーナル（AJRCCM）の2010年1月15日号に掲載されました。裁判は長期のフォローアップ時のAlairシステムによる治療は、生活の改善された喘息の品質だけでなく、偽と比べて次のように臨床的に大きなメリットをもたらしたことを示した。 <ul><li>喘息発作で32％削減</li><li>呼吸器症状のための緊急治療室の訪問で84％削減</li><li>呼吸器症状のため入院で73％減少</li><li>仕事/学校または喘息のために他の日常の活動から損失日数の66％削減</li></ul> 7。結論： Alairシステムによって提供される気管支熱形成術は、従来の治療に抵抗性である重症の喘息のための小説、プロシージャベースの治療を提供します。呼吸器科、アレルギー、喘息の専門家、および呼吸療法は気管支熱形成術と、このプロシージャのための患者の適切な選択と管理の使用方法に精通しておく必要があります。により喘息に生活の質、喘息の症状は、コルチコステロイドを必要とする重度の増悪、仕事/学校/その他の日常の活動から損失日数、および：気管支熱形成術を最新の状態に無作為化対照臨床試験では、我々の患者にとって重要なアウトカムの有意な改善が示されているヘルスケアの利用率。毎日必要とする症状を管理するために使用する現在使用されている薬物療法とは異なり、気管支熱形成術は、利点と長期的な全体的な喘息コントロールの改善を提供します。

<ol>
	<li>Castro, M., Musani, A., Mayse, M., Shargill, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchial+thermoplasty:+a+novel+technique+in+the+treatment+of+severe+asthma.">Bronchial thermoplasty: a novel technique in the treatment of severe asthma.</a> Ther Adv Respir Dis. 4 (2), 101-116 (2010).</li><li>Castro, M., Rubin, A. S., Laviolette, M., Fiterman, J., De Andrade, L. M., Shah, P. L., Fiss, E., Olivenstein, R., Thomson, N. C., Niven, R. M., Pavord, I. D., Simoff, M., Duhamel, D. R., McEvoy, C., Barbers, R., ten Hacken, N. H. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+and+safety+of+Bronchial+Thermoplasty+in+the+treatment+of+severe+asthma:+a+multicenter,+randomized,+double-blind+sham-controlled+clinical+trial.">Effectiveness and safety of Bronchial Thermoplasty in the treatment of severe asthma: a multicenter, randomized, double-blind sham-controlled clinical trial.</a> Am J Respir Crit Care Med. 181, 116-124 (2010).</li><li>Cox, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchial+Thermoplasty.">Bronchial Thermoplasty.</a> Clin Chest Med. 31, 135-140 (2010).</li><li>Mayse, M. L., Laviolette, M., Rubin, A. S., Lampron, N., Simoff, M., Duhamel, D., Musani, A. L., Yung, R. C., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+pearls+for+bronchial+thermoplasty.">Clinical pearls for bronchial thermoplasty.</a> J Bronchol. 14, 115-123 (2007).</li><li>Pavord, I. D., Cox, G., Thomson, N. C., Rubin, A. S., Corris, P. A., Niven, R. M., Chung, K. F., Laviolette, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+efficacy+of+bronchial+thermoplasty+in+symptomatic,+severe+asthma.">Safety and efficacy of bronchial thermoplasty in symptomatic, severe asthma.</a> Am J Respir Crit Care Med. 176 (12), 1185-1191 (2007).</li><li>Cox, G., Thomson, N. C., Rubin, A. S., Niven, R. M., Corris, P. A., Siersted, H. C., Olivenstein, R., Pavord, I. D., McCormack, D., Chaudhuri, R., Miller, J. D., Laviolette, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Asthma+control+during+the+year+after+bronchial+thermoplasty.">Asthma control during the year after bronchial thermoplasty.</a> N Engl J Med. 356 (13), 1327-1337 (2007).</li><li>Wilson, S. R., Cox, G., Miller, J. D., Lam, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+assessment+after+bronchial+thermoplasty:+the+patient's+perspective.">Global assessment after bronchial thermoplasty: the patient's perspective.</a> Journal of Outcomes Research. 10, 37-46 (2007).</li><li>Cox, G., Miller, J. D., McWilliams, A., Fitzgerald, J. 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H., Wizeman, W., Danek, C., Mitzner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In+vivo+evaluation+of+the+effectiveness+of+bronchial+thermoplasty+with+computed+tomography.">In vivo evaluation of the effectiveness of bronchial thermoplasty with computed tomography.</a> J Appl Physiol. 98 (5), 1603-1606 (2005).</li><li>Miller, J. D., Cox, G., Vincic, L., Lombard, C. M., Loomas, B. E., Danek, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+feasibility+study+of+bronchial+thermoplasty+in+the+human+airway.">A prospective feasibility study of bronchial thermoplasty in the human airway.</a> Chest. 127 (6), 1999-2006 (2005).</li><li>Danek, C. J., Lombard, C. M., Dungworth, D., Cox, G., Miller, J. D., Biggs, M. J., Keast, T., Loomas, B. E., Wizeman, W. J., Hogg, J. C., Leff, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduction+in+airway+hyperresponsiveness+to+methacholine+by+the+application+of+RF+energy+in+dogs.">Reduction in airway hyperresponsiveness to methacholine by the application of RF energy in dogs.</a> J Appl Physiol. 97, 1946-1953 (2004).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> National Center for Health Statistics (NCHS). , (2005).</li><li>Cisternas, M. G., Blanc, P. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comprehensive+study+of+the+direct+and+indirect+costs+of+adult+asthma.">A comprehensive study of the direct and indirect costs of adult asthma.</a> J Allergy Clin Immunol. 111 (6), 1212-1218 (2003).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Trends in asthma morbidity and mortality. , (2007).</li></ol>

著者らは、AIR2トライアルでAlair気管支熱形成術のシステムのFDAの承認をサポートする重要な臨床研究臨床研究者でした。

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<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xml:lang="en" lang="en">	
		
		<div>
		<table border="1">
		<thead>
		<tr>
		<th>Material Name</th>
		<th>Type</th>
		<th>Company</th>
		<th>Catalogue Number</th>
		<th>Comment</th>
		</tr>
		</thead>
		<tbody>
		
<tr>
<td>Standard diagnostic High Frequency Fiberoptic Bronchoscope</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>minimum 2.0 mm working channel</td>
</tr>
<tr>
<td>Alair Radio Frequency Controller</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Alair Bronchial Thermoplasty Catheter</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Gel Type Patient Return Electrode</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Continuous vital signs monitoring</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>heart rate, blood pressure, temperature, respiratory rate, pulse oximetry</td>
</tr>
<tr>
<td>Local Anesthetic: Lidocaine 1-2% (jelly and solution)</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Sedatives: Midazolam and Fentanyl</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Antiemetics: ondanestron or like</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Anticholinergic drying agent: Atropine or Glycopyrrolate</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Prednisone</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>3 days before, day of and day after procedure</td>
</tr>
<tr>
<td>Albuterol nebulizer</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Peripheral IV line</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Supplemental oxygen</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>less than 40% via oral or nasal cannula</td>
</tr>
<tr>
<td>Pulmonary Function Testing with Body Plethysmography</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Lung Map or procedure form for planning and recording of treatment</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>		</tbody>
		</table>
		</div>

bronchial thermoplasty:  a novel therapeutic approach to severe asthma

気管支熱形成術は、過剰な気道平滑筋を減らすために正確に制御された方法で気道壁への熱エネルギーを供給重症持続型喘息のための非薬物手順です。気道平滑筋を減らすと、それによって喘息の発作の頻度を減らすこと、収縮する気道の能力を減少させる。気管支熱形成術は、Alairシステムによって配信され、3つの外来処置を訪問、約3週間おきに、スケジュールされた各で実行されます。最初の手順は、右下葉の気道を扱い、2番目は左下葉の気道を処理し、目と最後の手順は、両方の上葉の気道を扱います。すべての3つの手順が実行された後気管支熱形成術の治療は完了です。 気管支熱形成術は、適度な鎮静下で患者と気管支鏡検査中に行われます。直径のmm 3〜10 mainstem気管支より遠位のすべてのアクセス可能な気道には、右中葉の例外を除いて、気管支鏡可視化の下で扱われます。気道の長さに沿って近位に遠位から移動し、そして体系的に気道から気道に前述したように、連続しており、デバイスのオーバーラップしないアクティベーションが使用されます。概念的には単純明快ですが、気管支熱形成術の実際の実行は非常に複雑であり、単一の葉の治療のための手続きの期間は多くの場合、実質的に長いルーチン気管支鏡検査中に発生したよりもです。このように、気管支熱形成術は、複雑なインターベンション気管支鏡を考慮すべきであると経験豊かな気管支鏡検査者を対象としています。最適な患者管理には、そのような複雑で長い期間気管支鏡の手順で重要です。この記事は、慎重な患者選択の重要性、患者の準備、その気管支熱形成術が安全に行われるように患者管理、手続きの期間、術後のケアとフォローアップについて説明します。 気管支熱形成術は長期的な喘息コントロールを提供し、重症喘息患者の生活の喘息関連QOLを改善することによって喘息のメンテナンスの薬を補完することが期待される。さらに、気管支熱形成術は、仕事、学校と喘息に起因する他の毎日の活動から失われた重度の増悪（喘息発作）呼吸器症状のための救急治療室の訪問、そして時間を短縮することが示されている。

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Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

気管支熱形成術は、過剰な気道平滑筋を減らすために正確に制御された方法で気道壁への熱エネルギーを供給重症持続型喘息のための非薬物手順です。気道平滑筋を減らすと、それによって喘息の発作の頻度を減らすこと、収縮する気道の能力を減少させる。

気管支熱形成術：重篤な喘息の新しい治療アプローチ

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

31.7K ビュー.  Virginia Hospital Center. 気管支熱形成術は、過剰な気道平滑筋を減らすために正確に制御された方法で気道壁への熱エネルギーを供給重症持続型喘息のための非薬物手順です。気道平滑筋を減らすと、それによって喘息の発作の頻度を減らすこと、収縮する気道の能力を減少させる。

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Vascular Occlusion Training for Inclusion Body Myositis: A Novel Therapeutic Approach

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise function and quality of life. Moreover, clinical practice suggests that, unlike other inflammatory myopathies, the majority of IBM patients are not responsive to treatment with immunosuppressive or immunomodulatory drugs to counteract disease progression1. Additionally, conventional resistance training programs have been proven ineffective in restoring muscle function and muscle mass in these patients2,3. Nevertheless, we have recently observed that restricting muscle blood flow using tourniquet cuffs in association with moderate intensity resistance training in an IBM patient produced a significant gain in muscle mass and function, along with substantial benefits in quality of life4. Thus, a new non-pharmacological approach for IBM patients has been proposed. Herein, we describe the details of a proposed protocol for vascular occlusion associated with a resistance training program for this population.

The present article presents the details pertaining to the application of resistance training associated to vascular occlusion in IBM patients.

封入体筋炎のための血管閉塞のトレーニング：新しい治療アプローチ

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise ...

医学

A Novel Surgical Approach for Intratracheal Administration of Bioactive Agents in a Fetal Mouse Model

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and acquired diseases. Apart from congenital or inherited abnormalities with the requirement for long-term expression of the delivered gene, several non-inherited perinatal conditions, where short-term gene expression or pharmacological intervention is sufficient to achieve therapeutic effects, are considered as potential future indications for this kind of approach. Candidate diseases for the application of short-term prenatal therapy could be the transient neonatal deficiency of surfactant protein B causing neonatal respiratory distress syndrome1,2 or hyperoxic injuries of the neonatal lung3. Candidate diseases for permanent therapeutic correction are Cystic Fibrosis (CF)4, genetic variants of surfactant deficiencies5 and &alpha;1-antitrypsin deficiency6.
Generally, an important advantage of prenatal gene therapy is the ability to start therapeutic intervention early in development, at or even prior to clinical manifestations in the patient, thus preventing irreparable damage to the individual. In addition, fetal organs have an increased cell proliferation rate as compared to adult organs, which could allow a more efficient gene or stem cell transfer into the fetus. Furthermore, in utero gene delivery is performed when the individual's immune system is not completely mature. Therefore, transplantation of heterologous cells or supplementation of a non-functional or absent protein with a correct version should not cause immune sensitization to the cell, vector or transgene product, which has recently been proven to be the case with both cellular and genetic therapies7.
In the present study, we investigated the potential to directly target the fetal trachea in a mouse model. This procedure is in use in larger animal models such as rabbits and sheep8, and even in a clinical setting9, but has to date not been performed before in a mouse model. When studying the potential of fetal gene therapy for genetic diseases such as CF, the mouse model is very useful as a first proof-of-concept because of the wide availability of different transgenic mouse strains, the well documented embryogenesis and fetal development, less stringent ethical regulations, short gestation and the large litter size.
Different access routes have been described to target the fetal rodent lung, including intra-amniotic injection10-12, (ultrasound-guided) intrapulmonary injection13,14 and intravenous administration into the yolk sac vessels15,16 or umbilical vein17. Our novel surgical procedure enables researchers to inject the agent of choice directly into the fetal mouse trachea which allows for a more efficient delivery to the airways than existing techniques18.

We developed a novel surgical approach for intratracheal administration of bioactive agents into the mouse fetus. The delivery route is more efficient in targeting the fetal mouse lungs than the commonly used intra-amniotic injection. This procedure has to date not been described in a mouse model.

胎児のマウスモデルにおける生物活性剤の気管内投与のための新しい手術アプローチ

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and ...

A Contusion Model of Severe Spinal Cord Injury in Rats

The translational potential of novel treatments should be investigated in severe spinal cord injury (SCI) contusion models. A detailed methodology is described to obtain a consistent model of severe SCI. Use of a stereotactic frame and computer controlled impactor allows for creation of reproducible injury. Hypothermia and urinary tract infection pose significant challenges in the post-operative period. Careful monitoring of animals with daily weight recording and bladder expression allows for early detection of post-operative complications. The functional results of this contusion model are equivalent to transection models. The contusion model can be utilized to evaluate the efficacy of both neuroprotective and neuroregenerative approaches.

A contusion model of severe spinal cord injury is described. Detailed pre-operative, operative and post-operative steps are described to obtain a consistent model.

ラットにおける重度の脊髄損傷挫傷モデル

The translational potential of novel treatments should be investigated in severe spinal cord injury (SCI) contusion models. A detailed methodology is ...

Angiogenesis in the Ischemic Rat Lung

The adult lung is perfused by both the systemic bronchial artery and the entire venous return flowing through the pulmonary arteries. In most lung pathologies, it is the smaller systemic vasculature that responds to a need for enhanced lung perfusion and shows robust neovascularization. Pulmonary vascular ischemia induced by pulmonary artery obstruction has been shown to result in rapid systemic arterial angiogenesis in man as well as in several animal models. Although the histologic assessment of the time course of bronchial artery proliferation in rats was carefully described by Weibel 1, mechanisms responsible for this organized growth of new vessels are not clear. We provide surgical details of inducing left pulmonary artery ischemia in the rat that leads to bronchial neovascularization. Quantification of the extent of angiogenesis presents an additional challenge due to the presence of the two vascular beds within the lung. Methods to determine functional angiogenesis based on labeled microsphere injections are provided.

The lung is perfused by both the systemic bronchial artery and pulmonary arteries. In most lung pathologies, it is the smaller systemic vasculature that shows robust neovascularization. Cessation of pulmonary blood flow promotes brisk bronchial angiogenesis. We provide surgical details of inducing left pulmonary artery ischemia that promotes bronchial neovascularization.

虚血ラットの肺の血管新生

The  adult lung is perfused by both the systemic bronchial artery and the entire  venous return flowing through the pulmonary arteries. In most lung ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3% of the population. The Goeckerman regimen consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). Goeckerman therapy is extremely effective and relatively safe for the treatment of psoriasis and for improving a patient's quality of life. In the following article, we present our protocol for the Goeckerman therapy that is utilized specifically at the University of California, San Francisco. This protocol details the preparation of supplies, administration of phototherapy and application of topical tar. This protocol also describes how to assess the patient daily, monitor for adverse effects (including pruritus and burning), and adjust the treatment based on the patient's response. Though it is one of the oldest therapies available for psoriasis, there is an absence of any published videos demonstrating the process in detail. The video is beneficial for healthcare providers who want to administer the therapy, for trainees who want to learn more about the process, and for prospective patients who want to undergo treatment for their cutaneous disease.

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease. The Goeckerman regimen, formulated for the treatment of psoriasis, consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). The following protocol is for the administration of Goeckerman therapy for the treatment of moderate-to-severe psoriasis.

中等度から重度の乾癬の治療のためにGoeckermanレジメン

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or intraosseous routes, but in many patients, particularly in the emergency or critical care settings, these routes are often unavailable or time-consuming to access. A novel device is now available that offers an easy route for administration of medications or fluids via rectal mucosal absorption (also referred to as proctoclysis in the case of fluid administration and subsequent absorption). Although originally intended for the palliative care market, the utility of this device in the emergency setting has recently been described. Specifically, reports of patients being treated for dehydration, alcohol withdrawal, vomiting, fever, myocardial infarction, hyperthyroidism, and cardiac arrest have shown success with administration of a wide variety of medications or fluids (including water, aspirin, lorazepam, ondansetron, acetaminophen, methimazole, and buspirone). Device placement is straightforward, and based on the observation of expected effects from the medication administrations, absorption is rapid. The rapidity of absorption kinetics are further demonstrated in a recent report of the measurement of phenobarbital pharmacokinetics. We describe here the placement and use of this device, and demonstrate methods of pharmacokinetic measurements of medications administered by this method.

This study presents a novel device that offers an easy route to quickly provide medications and fluids in patients with limited or difficult IV access. This small-diameter device is placed in the distal third of the rectum, allowing for ongoing medication and fluids administration.

緊急シナリオと設定における医薬品および流体の投与のための新しいアプローチ

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

A Component-resolved Diagnostic Approach for a Study on Grass Pollen Allergens in Chinese Southerners with Allergic Rhinitis and/or Asthma

Sensitization to grass pollen imposes a global risk for allergic airway diseases. Although prevention relies on local investigation of the pollen allergens, data on this topic are limited in southern China. Any available data were obtained by self-report questionnaires, skin prick tests, and total or specific IgE tests using crude extracts. For many reasons, these methods are unreliable. Serum sIgE reactivity to Bermuda grass, Timothy grass, and Humulus scandens allergens in a cohort of patients from Greater Guangzhou (southern China&#39;s largest city and its outskirts) with allergic rhinitis and/or asthma were examined using a fully-automated immunoassay analyzer as a component-resolved diagnostics (CRD) tool.
For the first time, a considerably high prevalence of Bermuda grass sIgE positivity was demonstrated in Chinese southerners with allergic rhinitis and/or asthma. In these patients, a subtle prevalence of sensitization to Timothy grass and Humulus scandens was also noted, which may arise from cross-reactivity, as the latter two are not common in the region. This was also supported by the detection of allergen components.
Fully-automated immunoassay analyzers may offer satisfactory consistency between regions, laboratories, and institutions and over time. The automaticity of the instrument may enable a standardized detection that would not have been readily revealed before the advent of CRD.
This is a study that uses a CRD approach to investigate sensitization to grass pollen allergens in southern China. It adds to current evidence in the literature. Future studies are needed to validate these findings. However, although CRD is a useful tool, the findings made with the fully-automated immunoassay analyzer should not substitute for other laboratory investigations, clinical evaluations, and physician expertise.

This work describes a protocol that uses a component-resolved approach to study sensitization to grass pollen allergens in a cohort of patients from southern China with allergic rhinitis and/or asthma.

アレルギー性鼻炎および/または喘息を有する中国南部の草花花粉アレルゲンに関する研究のための成分分析による診断アプローチ

Sensitization to grass pollen imposes a global risk for allergic airway diseases. Although prevention relies on local investigation of the pollen ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization and for minimizing organ damage resulting from prolonged extracorporal circulation. The goal of this paper was to demonstrate a fully functional and clinically relevant model of cardiopulmonary bypass in a mouse. We report on the device design, perfusion circuit optimization, and microsurgical techniques. This model is an acute model, which is not compatible with survival due to the need for multiple blood drawings. Because of the range of tools available for mice (e.g., markers, knockouts, etc.), this model will facilitate investigation into the molecular mechanisms of organ damage and the effect of cardiopulmonary bypass in relation to other comorbidities.

This paper describes how to perform cardiopulmonary bypass in mice. This novel model will facilitate the investigation of the molecular mechanisms involved in organ damage.

マウス モデルにおける心肺バイパス: 新しいアプローチ

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

A Novel Approach to Overcome Movement Artifact When Using a Laser Speckle Contrast Imaging System for Alternating Speeds of Blood Microcirculation

The laser speckle contrast imager (LSCI) provides a powerful yet simple technique for measuring microcirculatory blood flow. Ideal for blood dynamic responses, the LSCI is used in the same way as a conventional Laser Doppler Imager (LDI). However, with a maximum skin depth of approximately 1 mm, the LSCI is designed to focus on mainly superficial blood flow. It is used to measure skin surface areas of up to 15 cm x 20 cm. The new technique introduced in this paper accounts for alternating speeds of microcirculations; i.e. both slow and fast flow flux measurement using the LSCI. The novel technique also overcomes LSCI&#39;s biggest shortcoming, which is high sensitivity to artifact movement. An adhesive opaque patch (AOP) is introduced for satisfactory recording of microcirculatory blood flow, by subtracting the LSCI signal from the AOP from the laser speckle skin signal. The optimal setting is also defined because the LSCI is most powerful when flux changes are measured relative to a reference baseline, with blood microcirculatory flux expressed as a percentage change from the baseline. These changes may be used for analyzing the status of the blood flow system.

This study introduces a novel technique for the measurement and analysis of alternating speeds of blood microcirculation in a single experiment using a laser speckle contrast imager.

血液循環の速度を交互にイメージング システム レーザー レーザースペックル コントラストを使用する場合、動きのアーチファクトを克服するために新たなアプローチ

The laser speckle contrast imager (LSCI) provides a powerful yet simple technique for measuring microcirculatory blood flow. Ideal for blood dynamic ...

Severe Burn Injury in a Swine Model for Clinical Dressing Assessment

Wound healing is a dynamic repair process and is the most complex biological process in human life. In response to burn injury, alterations in biological pathways impair the inflammation response, resulting in delayed wound healing. Impaired wound healing frequently occurs in patients with diabetes leading to unfavorable outcomes such as amputation. Hence, dressings having beneficial effect in promoting burn wound repair are needed. However, studies on burn wound treatment are limited due to lack of proper animal models. Our previous study demonstrated wound-healing performance in rat and swine models using a minimally invasive surgical technique. This study aimed to demonstrate a swine model of severe burn injury that eliminates wound contraction and more closely approximates the human processes of re-epithelialization and new tissue formation. This protocol provides a detailed procedure for creating consistent burn wounds and examining the wound-healing performance under the treatment of an experimental dressing in a swine model. Six burn wounds were created symmetrically on the dorsum, which were covered with a clinical dressing composed of four layers: an inner contact layer of experimental materials, an inner intermediate layer of waterproof film, an outer intermediate layer of gauze, and an outer layer of adhesive plaster. Upon the completion of experiments, wound closure, wound area, and Vancouver Scar Scale score were examined. The samples of skin resected from each animal post-sacrifice were histologically prepared and stained using hematoxylin and eosin staining. Antibacterial activity of each dressing in the context of wound healing was also examined. The application of the clinical dressing to the wounds in swine model mimics the biological processes of human wound healing with respect to the processes of epithelialization, cellular proliferation, and angiogenesis. Therefore, this swine model provides an easy-to-learn, cost-effective, and robust method to assess the effect of clinical dressings in severe burn injury.

To closely mimic the mode of burn injuries requires the interplay between clinical observation and studies in animal models. In this study, a swine model of severe burn injury was established to assess an experimental dressing in physiological and pathophysiological settings.

豚モデルでドレッシングの臨床評価のための重症熱傷

Wound healing is a dynamic repair process and is the most complex biological process in human life. In response to burn injury, alterations in biological ...