Asthmatx, Inc tarafından desteklenen Alair ve Asthmatx Asthmatx, Inc&#39;in tescilli markalarıdır Advair GlaxoSmithKline A.Ş. &#39;nin tescilli markasıdır. SYMBĐCORT AstraZeneca, A.Ş. &#39;nin tescilli markasıdır.

1. Giriş: Astım ciddi bir halk sağlığı sorunudur. Amerika Birleşik Devletleri&#39;nde 20 milyon kişi astım muzdarip olduğu mevcut tahmin. Sadece Amerika Birleşik Devletleri&#39;nde her yıl yaklaşık 13,6 milyon programsız doktor ofis ziyaretleri, 1,8 milyon acil servise ziyaret, 0.5 milyon hastaneye yatış, astım nedeniyle 4.000 ölüm (NCHS 2005) vardır. Amerika Birleşik Devletleri astım tahmini yıllık maliyeti yaklaşık 19,7 milyar ABD doları. Bu toplam 14,5 milyondan fazla kayıp iş günü nedeniyle dolaylı maliyeti 5 milyar ve 14,7 milyar dolar doğrudan maliyetleri, astım ilaçları gibi, doktor ofis ziyaretleri, acil oda ziyaretleri ve hastaneye yatış (American Lung Association, 2007) planlanmamış içerir. Astımı olan 20 milyondan fazla Amerikalının yüzde on şiddetli astım olarak teşhis edilir. Ancak, ağır astımlı Bu grup hastalığı ile ilişkili morbidite orantısız bir hisse için sorumludur. Böylece, en ağır astımı olan hastalarda% 10 bu hastaneye yatış maliyetleri, ER ziyaret, doktor muayenelerinin ve ilaç kullanımı (Cisternas ve ark, 2003) tarafından temsil edilen, astım ile ilişkili sağlık yükünün büyük çoğunluğu için sorumlu Mevcut astım ilaçları yüksek dozlarda, hayatı tehdit edici olabilir ve entübasyon ve mekanik ventilasyon dahil olmak üzere acil resusitasyon önlemler gerekebilir alevlenmeleri dahil olmak üzere ciddi astım deneyimi sık ve ciddi semptomları olan hastalarda, düzenli tedaviye rağmen solunum yolu tıkanıklığı giderilebilir kadar. Alevlenmeler tıbbi müdahale sonucu önemli sağlık maliyeti gerektiren ve hasta ve ailesinin yaşam kalitesini etkileyebilir. Bu ağır astım artan yükü yeterince ağır hastalığı olan hastalarda astım kontrol etmek için mevcut tedavi seçenekleri yetersizlik yansıtır. 2. Olgu Sunumu: Tipik hasta, yaklaşık 40 yaşında, kötü kontrollü ciddi astım bir geçmişi vardır ve Advair, SYMBĐCORT veya eşdeğer diğer kombinasyonlar ICS + LABA rağmen günde iki kez, yine astım belirtileri nedeniyle günlük yaşam aktivitelerinin zorluk yaşamaktadır. Bronş thermoplasty genellikle bir hastanede ayakta tedavi bronkoskopi veya endoskopi dairesi veya ameliyathane yönetilmektedir. Hasta, bronkoskopi ve Bronkoskopist aşağıda belirtilen hasta seçimi kriterleri takip ederek hasta için iyi bir aday bronşiyal thermoplasty kalmasını sağlamak için gereken geçmesi istikrarlı olmalıdır. Bazı durumlarda, prosedür, hasta taburcu olmadan önce uzun bir süre için izlenebilir bir hasta bazında güvenle yapılabilir. Önlemler bölümünde 3.4 aşağıda açıklanan hastalar aday olabilir. 3. Hasta Seçimi: <ol><li> Alair Bronşiyal Thermoplasty Sistemi astım iyi inhale kortikosteroid ve uzun etkili beta agonistler ile kontrol altına alınamayan hastalarda 18 yaş ve üzeri ağır persistan astım tedavisi için endikedir. </li><li> Aşağıdaki koşullar ile hastalar tedavi edilmemelidir: <ul><li> Varlığı, kalp pili, iç defibrilatör veya diğer implante edilebilir elektronik cihazlar, </li><li> Bronkoskopi, lidokain, atropin ve benzodiazepinler de dahil olmak üzere gerçekleştirmek için gerekli ilaçlar bilinen duyarlılık, </li><li> Alair Sistemi ile daha önce tedavi edilen hastalar (ler) de aynı bölgede çekildi olmamalıdır. Emniyet ve / veya tekrar tedavilerin etkinliğini inceleyen herhangi bir klinik veri mevcuttur. </li></ul></li><li> Aşağıdaki şartlar mevcut ise hastalar tedavi edilmemelidir: <ul><li> Aktif solunum yolu enfeksiyonu, </li><li> Astım alevlenmesi ya da son 14 gün içinde astım (yukarı veya aşağı) sistemik kortikosteroid değişen doz, </li><li> Bilinen koagülopati, </li><li> Diğer bronkoskopik işlemler gibi, hastalara işlem öncesi doktor rehberliğinde antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar, aspirin ve NSAİİ alarak durdurmak gerekir. </li></ul></li><li> Dikkat, prosedürü ile ilişkili olabilecek olumsuz olayların potansiyel bir risk artışı nedeniyle aşağıdaki koşullar olan hastalarda dikkat edilmelidir. Bu durumdaki hastalar kilit deneme okumamış ve bu tür hastaların Alair tedavisi güvenliği tespit edilmemiştir: <ul><li> Post-bronkodilatör FEV1 &lt;% 65. </li><li> Amfizem, vokal kord disfonksiyonu, mekanik üst solunum yolu tıkanıklığı, kistik fibrozis veya kontrolsüz obstrüktif uyku apnesi gibi diğer solunum yolu hastalıkları. </li><li> (Egzersiz için profilaktik kullanımı hariç) bronkoskopi 48 saat içinde günlük ortalama 12 ponponları fazla kısa etkili bronkodilatör kullanın. </li><li> Astım için günde 10 miligram fazla oral kortikosteroid kullanın. </li><li> Artan rikontrolsüz koroner arter hastalığı, akut veya kronik böbrek yetmezliği ve kontrol edilemeyen hipertansiyon gibi gebelik, insüline bağımlı diyabet, epilepsi veya diğer önemli komorbiditeler olarak bronkoskopi veya anestezi ile ilişkili advers olaylar, sk. Alair Sistem sadece bronkoskopi geçmesi için yeterince stabil olan hastalarda kullanılması gerektiğini </li><li> Astım, ya da önceki 24 ay içinde astım için YBÜ kabul Entübasyon. </li><li> Son 12 ay içinde aşağıdakilerden herhangi birini: <ul><li> 4 veya daha fazla alt solunum yolu enfeksiyonları (ASYE) </li><li> Solunum semptomları için 3 veya daha fazla hastaneye yatış </li><li> 4 veya daha fazla astım alevlenmesi için OCS bakliyat </li></ul></li></ul></li></ol> 4. Bronş Thermoplasty Prosedür: <ol><li> Prosedürün gününde Bronkoskopist reevaluate ve hasta orta derecede sedasyon altında bronşiyal thermoplasty için iyi bir aday olmasını sağlamak gerekiyor. </li><li> Peri-prosedür hazırlama profilaktik önce, 3 gün boyunca OCS (50mg / d) yönetimi, günlük ve işlem sonrası günlük yazılan prosedür inflamasyon en aza indirmek için, ve inhale bronkodilatör ve solunum yolu salgıları bastırmak için antikolinerjikler uygulaması içerir. </li><li> Hastanın uygun şekilde hazırlanır ve orta derecede sedasyon altında yerleştirilir. Sürekli elektrik kardiyak izleme, sürekli pulse oksimetre, ve noninvaziv kan basıncı izleme orta sedasyon, oral veya nazal kanül ile periferik intravenöz (IV) hattı ve oksijen (% 40 daha az) için uygun izleme tavsiye edilir. IV erişim kurulan ve monitörler uygulandıktan sonra, bronşiyal thermoplasty hazırlık premedications hastaya uygulanan olabilir. Albuterol ve Glikopirolat veya atropin gibi bir antisialogogue ajan, en az 30 dakikalık bir işlem öncesi uygulanmalıdır. Uygulanan Sedasyon IV midazolam ve topikal anestezi bilinçli uygulaması ile fentanil. </li><li> Bronş thermoplasty Alair Sistemi kullanılarak yapılır. Ekipman kullanımı için hazırlanan ve jel tipi standart bir hasta geri dönüş elektrodu, hastanın tam bir devre sağlamak için yapıştırılmıştır. </li><li> Bronş thermoplasty ya bir standart ile bir ağız ya da burun yaklaşımı ile piyasada mevcut yüksek frekans uyumlu esnek bronkoskop ve topikal anestezi buna göre uygulanır. Bronkoskopist posterior farinks, ses telleri ve tedaviye başlamadan önce bronşiyal ağaç anesthetizes. Hava yollarının aşağı Bronkoskopist ilerledikçe, ek lokal anestezikler gerektiğinde kullanılır. </li><li> Bronkoskop, tedavi edilecek akciğer bölgeye gittiniz ve tedavi başlamadan önce tüm hedef hava yolları incelenmelidir. Bronkoskopist havayolu segmentleri erişilebilir ve tedavi, solunum yollarının bir harita ile yardım sırayla planlıyor. Solunum yollarının altında veya aşırıtedavi önlemek için yardımcı tedavi planlaması, titizlik ve sonuçta BT başarısı için çok önemlidir. </li><li> Bronkoskop ilk hedef tedavi sitesi, hedeflenen lob genellikle en distal hava yolu gittiniz. Alair Kateter bronkoskopun çalışma kanalı aracılığıyla tanıtıldı ve solunum yollarında istenilen yerde konumlandırılmış. Kateterin ucundaki elektrot dizi hava yolu duvarının iletişim genişletilmiş ve Bronkoskopist doku RF enerji sağlamak için RF Kumanda harekete geçirir. </li><li> RF Kontrol havayolu düşük güç tüketimi, ısı kontrollü RF enerji sağlar ve enerji dağıtım döngüsünün tamamlanması üzerine (yaklaşık 10 saniye) otomatik olarak sona erer. Kateter tek bir aktivasyon yaklaşık 5 mm&#39;lik bir mesafe (elektrot dizi içinde maruz elektrot uzunluğu) üzerinden RF enerjisi sağlar. Bronkoskopist hava yolları bile tidal solunum hareket kalır, bu süre içinde hedeflenen 5 mm bölümü ile statik temasın devam ettirilmesi gerekir. </li><li> Sıcaklığı ayar noktası, güç sınırı ve teslim süresi RF Controller yazılımı yapılandırılmış ve kullanıcı tarafından ayarlanabilir değildir. </li><li> Eşlenen tedavi planı sonra, Kateter distal proksimal sonuna kadar tedavi edilen havayolu konuşlanmıştır. Her aktivasyonu ve sonraki aktivasyonlar bitişik kaçınarak örtüşme yapılmaktadır sonra Kateter 5mm proksimale yerleştirilmesine. Bu teknik, Ana bronkuslar ve çapı 3 mm ≥, distal tüm erişilebilir solunum yollarında kullanılır. </li><li> Tedavi edilen akciğer bölge genelinde hava yolu hava yolu yöntemli çalışma distal proksimal sistematik bir yaklaşım, tüm erişilebilir solunum yollarında dikkatli bir şekilde belirlenmeli ve sadece bir kez tedavi olduğunu sağlamak için tavsiye edilir. Boyut ve anatomiye bağlı olarak, yaklaşık 40-80 enerji dağıtım döngülerinin bir dizi yapılmaktadır. </li><li> BT farklı bir bölge ile 3 tedavi seansı uygulandı.her oturumu sırasında tedavi edilen akciğer (oturumu 1 alt lob, 2 oturumda ikinci alt lob ve 3 oturumda hem de üst loblar). Her tedavi yaklaşık 3 hafta arayla planlanıyor. Üst lob bölgeler için (tek bir tedavi seansı genellikle birlikte ele), prosedür yukarıdaki aynı, ancak, üst solunum yollarında bir sekilde dolambaçli anatomi seyreden ve her iki alt lob daha fazla alanı kaplar, ek süre gerektirir. Hasta boyut ve anatomiye bağlı olarak, yaklaşık 60-100 enerji dağıtım döngülerinin bir dizi yapılmaktadır. </li><li> Akciğer fonksiyon kabul edilebilir düzeylere dönene kadar ayılma odasında hasta takip edilir. Bu genellikle, her bir tedavi seansı için 4 saat kadar sürer. Prosedürü takip Daha fazla bilgi için bölüm. </li></ol> 5. Takip Mesaj Usul: <ol><li> Dakikada 4 saat gözlem ve her prosedürü izleyerek kurtarma / izleme süresi hakkında. </li><li> Spirometri, taburcu olmadan önce solunum sesleri ve hayati belirtiler (kalp hızı, kan basıncı, sıcaklık, solunum hızı, nabız oksimetre). </li><li> Deşarj Post-bronkodilatör FEV1 ≥% 80 ön işlem değeri ve hastanın iyi hissediyor ise. </li><li> Her bronkoskopi gün prednizon veya eşdeğeri profilaktik kullanımı olun. </li><li> Telefon ile irtibat hasta 1 gün, 2 gün ve 7 gün prosedürü sonrası durumunu değerlendirmek için çağırır. </li><li> Ofis akciğer fonksiyonu değerlendirmek ve sonraki bronşiyal thermoplasty prosedürleri uygun olarak planlamak için 2 ila 3 hafta ziyaret edin. </li><li> Takip astım durumunun iyileştirilmesi uzun vadeli izlenmesi için ziyaret gerektiği gibi. </li></ol> 6. Sonuç: Astım Müdahale Araştırma 2 (AIR2) Deneme Alair Bronşiyal Thermoplasty Sisteminin güvenliğini ve etkinliğini değerlendirdi. Bu çalışmada elde edilen veriler, FDA sunulmuş ve astım tedavisi için yeni bir cihazın kurumun onayı için bir temel oldu. AIR2 veriler de American Journal of Solunum ve Critical Care Medicine (AJRCCM) 15 Ocak 2010 sayısında yayımlandı. Deneme Alair Sistemi ile tedavi, uzun süreli takip sırasında sahte üzerinden aşağıdaki klinik olarak anlamlı faydalar yaşam geliştirilmiş astım kalitesi olarak iyi olduğunu göstermiştir: <ul><li> Astım ataklarının% 32 azalma </li><li> Solunum semptomları için acil oda ziyaretleri% 84 azalma </li><li> Solunum semptomları için hastaneye yatışları% 73 azalma </li><li> Iş / okul ya da diğer günlük aktivitelerini astım nedeniyle kayıp gün içinde% 66 azalma </li></ul> 7. Sonuç: Bronş thermoplasty Alair Sistem tarafından verilen bir roman, konvansiyonel tedaviye dirençli şiddetli astım için prosedür dayalı tedavi sağlar. Göğüs hastalıkları, alerji, astım uzmanları, solunum terapistleri, bronş thermoplasty ve bu işlem için uygun hasta seçimi ve yönetimi kullanımı ile aşina olmalıdır. Yaşam kalitesi nedeniyle astım, astım belirtileri, kortikosteroid gerektiren ciddi alevlenmeleri, iş / okul / diğer günlük aktivitelerini kayıp gün ve bronşiyal thermoplasty bugüne kadar randomize, kontrollü klinik çalışmalarda hastalar için önemli olan sonuçlarda anlamlı düzelme göstermiştir sağlık kullanımı. Şu anda günlük gerektiren belirtileri yönetmek için kullanabileceğiniz kullanılan ilaç tedavilerinin aksine, bronşiyal thermoplasty faydaları ve uzun ömürlü genel astım kontrolü iyileştirmeler sağlar.

<ol>
	<li>Castro, M., Musani, A., Mayse, M., Shargill, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchial+thermoplasty:+a+novel+technique+in+the+treatment+of+severe+asthma.">Bronchial thermoplasty: a novel technique in the treatment of severe asthma.</a> Ther Adv Respir Dis. 4 (2), 101-116 (2010).</li><li>Castro, M., Rubin, A. S., Laviolette, M., Fiterman, J., De Andrade, L. M., Shah, P. L., Fiss, E., Olivenstein, R., Thomson, N. C., Niven, R. M., Pavord, I. D., Simoff, M., Duhamel, D. R., McEvoy, C., Barbers, R., ten Hacken, N. H. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+and+safety+of+Bronchial+Thermoplasty+in+the+treatment+of+severe+asthma:+a+multicenter,+randomized,+double-blind+sham-controlled+clinical+trial.">Effectiveness and safety of Bronchial Thermoplasty in the treatment of severe asthma: a multicenter, randomized, double-blind sham-controlled clinical trial.</a> Am J Respir Crit Care Med. 181, 116-124 (2010).</li><li>Cox, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchial+Thermoplasty.">Bronchial Thermoplasty.</a> Clin Chest Med. 31, 135-140 (2010).</li><li>Mayse, M. L., Laviolette, M., Rubin, A. S., Lampron, N., Simoff, M., Duhamel, D., Musani, A. L., Yung, R. C., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+pearls+for+bronchial+thermoplasty.">Clinical pearls for bronchial thermoplasty.</a> J Bronchol. 14, 115-123 (2007).</li><li>Pavord, I. D., Cox, G., Thomson, N. C., Rubin, A. S., Corris, P. A., Niven, R. M., Chung, K. F., Laviolette, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+efficacy+of+bronchial+thermoplasty+in+symptomatic,+severe+asthma.">Safety and efficacy of bronchial thermoplasty in symptomatic, severe asthma.</a> Am J Respir Crit Care Med. 176 (12), 1185-1191 (2007).</li><li>Cox, G., Thomson, N. C., Rubin, A. S., Niven, R. M., Corris, P. A., Siersted, H. C., Olivenstein, R., Pavord, I. D., McCormack, D., Chaudhuri, R., Miller, J. D., Laviolette, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Asthma+control+during+the+year+after+bronchial+thermoplasty.">Asthma control during the year after bronchial thermoplasty.</a> N Engl J Med. 356 (13), 1327-1337 (2007).</li><li>Wilson, S. R., Cox, G., Miller, J. D., Lam, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+assessment+after+bronchial+thermoplasty:+the+patient's+perspective.">Global assessment after bronchial thermoplasty: the patient's perspective.</a> Journal of Outcomes Research. 10, 37-46 (2007).</li><li>Cox, G., Miller, J. D., McWilliams, A., Fitzgerald, J. M., Lam, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchial+thermoplasty+for+asthma.">Bronchial thermoplasty for asthma.</a> Am J Respir Crit Care Med. 173 (9), 965-969 (2006).</li><li>Brown, R. H., Wizeman, W., Danek, C., Mitzner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+bronchial+thermoplasty+on+airway+distensibility.">Effect of bronchial thermoplasty on airway distensibility.</a> Eur Respir J. 26 (2), 277-282 (2005).</li><li>Brown, R. H., Wizeman, W., Danek, C., Mitzner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In+vivo+evaluation+of+the+effectiveness+of+bronchial+thermoplasty+with+computed+tomography.">In vivo evaluation of the effectiveness of bronchial thermoplasty with computed tomography.</a> J Appl Physiol. 98 (5), 1603-1606 (2005).</li><li>Miller, J. D., Cox, G., Vincic, L., Lombard, C. M., Loomas, B. E., Danek, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+feasibility+study+of+bronchial+thermoplasty+in+the+human+airway.">A prospective feasibility study of bronchial thermoplasty in the human airway.</a> Chest. 127 (6), 1999-2006 (2005).</li><li>Danek, C. J., Lombard, C. M., Dungworth, D., Cox, G., Miller, J. D., Biggs, M. J., Keast, T., Loomas, B. E., Wizeman, W. J., Hogg, J. C., Leff, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduction+in+airway+hyperresponsiveness+to+methacholine+by+the+application+of+RF+energy+in+dogs.">Reduction in airway hyperresponsiveness to methacholine by the application of RF energy in dogs.</a> J Appl Physiol. 97, 1946-1953 (2004).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> National Center for Health Statistics (NCHS). , (2005).</li><li>Cisternas, M. G., Blanc, P. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comprehensive+study+of+the+direct+and+indirect+costs+of+adult+asthma.">A comprehensive study of the direct and indirect costs of adult asthma.</a> J Allergy Clin Immunol. 111 (6), 1212-1218 (2003).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Trends in asthma morbidity and mortality. , (2007).</li></ol>

Yazarlar AIR2 Deneme klinik araştırmacılar, Alair Bronşiyal Thermoplasty Sistemi FDA onayı destekleyen kilit bir klinik çalışmada edildi.

<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xml:lang="en" lang="en">	
		
		<div>
		<table border="1">
		<thead>
		<tr>
		<th>Material Name</th>
		<th>Type</th>
		<th>Company</th>
		<th>Catalogue Number</th>
		<th>Comment</th>
		</tr>
		</thead>
		<tbody>
		
<tr>
<td>Standard diagnostic High Frequency Fiberoptic Bronchoscope</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>minimum 2.0 mm working channel</td>
</tr>
<tr>
<td>Alair Radio Frequency Controller</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Alair Bronchial Thermoplasty Catheter</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Gel Type Patient Return Electrode</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Continuous vital signs monitoring</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>heart rate, blood pressure, temperature, respiratory rate, pulse oximetry</td>
</tr>
<tr>
<td>Local Anesthetic: Lidocaine 1-2% (jelly and solution)</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Sedatives: Midazolam and Fentanyl</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Antiemetics: ondanestron or like</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Anticholinergic drying agent: Atropine or Glycopyrrolate</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Prednisone</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>3 days before, day of and day after procedure</td>
</tr>
<tr>
<td>Albuterol nebulizer</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Peripheral IV line</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Supplemental oxygen</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>less than 40% via oral or nasal cannula</td>
</tr>
<tr>
<td>Pulmonary Function Testing with Body Plethysmography</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Lung Map or procedure form for planning and recording of treatment</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>		</tbody>
		</table>
		</div>

bronchial thermoplasty:  a novel therapeutic approach to severe asthma

Bronş thermoplasty aşırı hava yolu düz kas azaltmak için tam kontrollü bir şekilde hava yolu duvar termal enerji sağlıyor ağır persistan astım için bir ilaç olmayan bir işlemdir. Yolu düz kas azaltılması, dolayısıyla astım ataklarının sıklığını azaltmada, daraltmak için solunum yollarının yeteneği azalır. Bronş thermoplasty Alair Sistem tarafından teslim edilir ve üç ayaktan prosedür ziyaretleri, her biri yaklaşık üç hafta arayla planlanan yapılır. Ilk prosedür, sağ alt lob havayollarında davranır, ikincisi sol alt lob havayollarında davranır ve üçüncü ve son bir prosedür, hem de üst loblarda solunum yollarında davranır. Üç işlemler yapılır sonra bronşiyal thermoplasty tedavisi tamamlandı. Bronş thermoplasty Bilinçli sedasyon altında hasta ile bronkoskopi sırasında yapılır. Ana bronkuslar çapı 3 ila 10 mm, sağ orta lob dışında distal Erişilebilir tüm hava yolları, bronkoskopik görselleştirme altında tedavi edilmektedir. Daha önce açıklandığı gibi distal hava yolu uzunluğu boyunca proksimal ve sistematik bir havayolu havayolu taşıma, cihaz ve bitişik örtüşmeyen aktivasyonlar kullanılır. Kavramsal olarak basit olsa da, bronş thermoplasty gerçek yürütme oldukça karmaşık ve tedavisi için tek bir lob usul süresi genellikle rutin bronkoskopi sırasında karşılaşılan önemli ölçüde daha uzun. Gibi, bronş thermoplasty karmaşık bir girişimsel bronkoskopi olarak kabul edilmelidir ve deneyimli Bronkoskopist içindir. Optimal hasta yönetimi, bu tür karmaşık ve uzun süre bronkoskopik işlem kritik. Bu makale, dikkatli hasta seçimi ve önemi, hasta hazırlama, bu bronşiyal thermoplasty güvenle uygulanabilir olduğundan emin olmak için hasta yönetimi, işlem süresi, ameliyat sonrası bakım ve takip tartışıyor. Bronş thermoplasty astım bakım ilaçlar, uzun süreli astım kontrolü sağlayan ve astım ilgili ağır astımı olan hastalarda yaşam kalitesinin iyileştirilmesi tamamlamak için bekleniyor. Buna ek olarak, bronşiyal thermoplasty iş, okul ve diğer günlük aktivitelerini astım nedeniyle kayıp ciddi alevlenmeleri solunum semptomları (astım nöbetleri) için acil oda ziyaret ve zamanı azaltmak için ortaya konmuştur.

Watch this Scientific Journal Video about Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma at JoVE.com

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Bronş thermoplasty aşırı hava yolu düz kas azaltmak için tam kontrollü bir şekilde hava yolu duvar termal enerji sağlıyor ağır persistan astım için bir ilaç olmayan bir işlemdir. Yolu düz kas azaltılması, dolayısıyla astım ataklarının sıklığını azaltmada, daraltmak için solunum yollarının yeteneği azalır.

Bronş Thermoplasty: Şiddetli Astım Yeni Bir Tedavi Yaklaşımı

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

bronchial-thermoplasty-a-novel-therapeutic-approach-to-severe-asthma

Research

JoVE Journal

Medicine

31.7K Görüntüleme.  Virginia Hospital Center. Bronş thermoplasty aşırı hava yolu düz kas azaltmak için tam kontrollü bir şekilde hava yolu duvar termal enerji sağlıyor ağır persistan astım için bir ilaç olmayan bir işlemdir. Yolu düz kas azaltılması, dolayısıyla astım ataklarının sıklığını azaltmada, daraltmak için solunum yollarının yeteneği azalır.

Video: Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Vascular Occlusion Training for Inclusion Body Myositis: A Novel Therapeutic Approach

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise function and quality of life. Moreover, clinical practice suggests that, unlike other inflammatory myopathies, the majority of IBM patients are not responsive to treatment with immunosuppressive or immunomodulatory drugs to counteract disease progression1. Additionally, conventional resistance training programs have been proven ineffective in restoring muscle function and muscle mass in these patients2,3. Nevertheless, we have recently observed that restricting muscle blood flow using tourniquet cuffs in association with moderate intensity resistance training in an IBM patient produced a significant gain in muscle mass and function, along with substantial benefits in quality of life4. Thus, a new non-pharmacological approach for IBM patients has been proposed. Herein, we describe the details of a proposed protocol for vascular occlusion associated with a resistance training program for this population.

The present article presents the details pertaining to the application of resistance training associated to vascular occlusion in IBM patients.

Damar Tıkanıklığı Eğitim İçerme Vücut Miyozit: Yeni Bir Tedavi Yaklaşımı

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise ...

Tıp

A Novel Surgical Approach for Intratracheal Administration of Bioactive Agents in a Fetal Mouse Model

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and acquired diseases. Apart from congenital or inherited abnormalities with the requirement for long-term expression of the delivered gene, several non-inherited perinatal conditions, where short-term gene expression or pharmacological intervention is sufficient to achieve therapeutic effects, are considered as potential future indications for this kind of approach. Candidate diseases for the application of short-term prenatal therapy could be the transient neonatal deficiency of surfactant protein B causing neonatal respiratory distress syndrome1,2 or hyperoxic injuries of the neonatal lung3. Candidate diseases for permanent therapeutic correction are Cystic Fibrosis (CF)4, genetic variants of surfactant deficiencies5 and &alpha;1-antitrypsin deficiency6.
Generally, an important advantage of prenatal gene therapy is the ability to start therapeutic intervention early in development, at or even prior to clinical manifestations in the patient, thus preventing irreparable damage to the individual. In addition, fetal organs have an increased cell proliferation rate as compared to adult organs, which could allow a more efficient gene or stem cell transfer into the fetus. Furthermore, in utero gene delivery is performed when the individual's immune system is not completely mature. Therefore, transplantation of heterologous cells or supplementation of a non-functional or absent protein with a correct version should not cause immune sensitization to the cell, vector or transgene product, which has recently been proven to be the case with both cellular and genetic therapies7.
In the present study, we investigated the potential to directly target the fetal trachea in a mouse model. This procedure is in use in larger animal models such as rabbits and sheep8, and even in a clinical setting9, but has to date not been performed before in a mouse model. When studying the potential of fetal gene therapy for genetic diseases such as CF, the mouse model is very useful as a first proof-of-concept because of the wide availability of different transgenic mouse strains, the well documented embryogenesis and fetal development, less stringent ethical regulations, short gestation and the large litter size.
Different access routes have been described to target the fetal rodent lung, including intra-amniotic injection10-12, (ultrasound-guided) intrapulmonary injection13,14 and intravenous administration into the yolk sac vessels15,16 or umbilical vein17. Our novel surgical procedure enables researchers to inject the agent of choice directly into the fetal mouse trachea which allows for a more efficient delivery to the airways than existing techniques18.

We developed a novel surgical approach for intratracheal administration of bioactive agents into the mouse fetus. The delivery route is more efficient in targeting the fetal mouse lungs than the commonly used intra-amniotic injection. This procedure has to date not been described in a mouse model.

Bir Fetal Fare Modelinde Biyoaktif Ajan intratrakeal Yönetimi İçin Yeni Bir Cerrahi Yaklaşım

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and ...

A Contusion Model of Severe Spinal Cord Injury in Rats

The translational potential of novel treatments should be investigated in severe spinal cord injury (SCI) contusion models. A detailed methodology is described to obtain a consistent model of severe SCI. Use of a stereotactic frame and computer controlled impactor allows for creation of reproducible injury. Hypothermia and urinary tract infection pose significant challenges in the post-operative period. Careful monitoring of animals with daily weight recording and bladder expression allows for early detection of post-operative complications. The functional results of this contusion model are equivalent to transection models. The contusion model can be utilized to evaluate the efficacy of both neuroprotective and neuroregenerative approaches.

A contusion model of severe spinal cord injury is described. Detailed pre-operative, operative and post-operative steps are described to obtain a consistent model.

Sıçanlarda Şiddetli Spinal Kord Yaralanması bir bere modeli

The translational potential of novel treatments should be investigated in severe spinal cord injury (SCI) contusion models. A detailed methodology is ...

Angiogenesis in the Ischemic Rat Lung

The adult lung is perfused by both the systemic bronchial artery and the entire venous return flowing through the pulmonary arteries. In most lung pathologies, it is the smaller systemic vasculature that responds to a need for enhanced lung perfusion and shows robust neovascularization. Pulmonary vascular ischemia induced by pulmonary artery obstruction has been shown to result in rapid systemic arterial angiogenesis in man as well as in several animal models. Although the histologic assessment of the time course of bronchial artery proliferation in rats was carefully described by Weibel 1, mechanisms responsible for this organized growth of new vessels are not clear. We provide surgical details of inducing left pulmonary artery ischemia in the rat that leads to bronchial neovascularization. Quantification of the extent of angiogenesis presents an additional challenge due to the presence of the two vascular beds within the lung. Methods to determine functional angiogenesis based on labeled microsphere injections are provided.

The lung is perfused by both the systemic bronchial artery and pulmonary arteries. In most lung pathologies, it is the smaller systemic vasculature that shows robust neovascularization. Cessation of pulmonary blood flow promotes brisk bronchial angiogenesis. We provide surgical details of inducing left pulmonary artery ischemia that promotes bronchial neovascularization.

İskemik Sıçan Akciğer Angiogenezis

The  adult lung is perfused by both the systemic bronchial artery and the entire  venous return flowing through the pulmonary arteries. In most lung ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3% of the population. The Goeckerman regimen consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). Goeckerman therapy is extremely effective and relatively safe for the treatment of psoriasis and for improving a patient's quality of life. In the following article, we present our protocol for the Goeckerman therapy that is utilized specifically at the University of California, San Francisco. This protocol details the preparation of supplies, administration of phototherapy and application of topical tar. This protocol also describes how to assess the patient daily, monitor for adverse effects (including pruritus and burning), and adjust the treatment based on the patient's response. Though it is one of the oldest therapies available for psoriasis, there is an absence of any published videos demonstrating the process in detail. The video is beneficial for healthcare providers who want to administer the therapy, for trainees who want to learn more about the process, and for prospective patients who want to undergo treatment for their cutaneous disease.

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease. The Goeckerman regimen, formulated for the treatment of psoriasis, consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). The following protocol is for the administration of Goeckerman therapy for the treatment of moderate-to-severe psoriasis.

Şiddetli Sedef için Orta Tedavisinde Goeckerman Kürü

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or intraosseous routes, but in many patients, particularly in the emergency or critical care settings, these routes are often unavailable or time-consuming to access. A novel device is now available that offers an easy route for administration of medications or fluids via rectal mucosal absorption (also referred to as proctoclysis in the case of fluid administration and subsequent absorption). Although originally intended for the palliative care market, the utility of this device in the emergency setting has recently been described. Specifically, reports of patients being treated for dehydration, alcohol withdrawal, vomiting, fever, myocardial infarction, hyperthyroidism, and cardiac arrest have shown success with administration of a wide variety of medications or fluids (including water, aspirin, lorazepam, ondansetron, acetaminophen, methimazole, and buspirone). Device placement is straightforward, and based on the observation of expected effects from the medication administrations, absorption is rapid. The rapidity of absorption kinetics are further demonstrated in a recent report of the measurement of phenobarbital pharmacokinetics. We describe here the placement and use of this device, and demonstrate methods of pharmacokinetic measurements of medications administered by this method.

This study presents a novel device that offers an easy route to quickly provide medications and fluids in patients with limited or difficult IV access. This small-diameter device is placed in the distal third of the rectum, allowing for ongoing medication and fluids administration.

Acil Senaryoları ve Ayarlar İlaçlar ve Sıvılar İdaresi Yeni Bir Yaklaşım

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

A Component-resolved Diagnostic Approach for a Study on Grass Pollen Allergens in Chinese Southerners with Allergic Rhinitis and/or Asthma

Sensitization to grass pollen imposes a global risk for allergic airway diseases. Although prevention relies on local investigation of the pollen allergens, data on this topic are limited in southern China. Any available data were obtained by self-report questionnaires, skin prick tests, and total or specific IgE tests using crude extracts. For many reasons, these methods are unreliable. Serum sIgE reactivity to Bermuda grass, Timothy grass, and Humulus scandens allergens in a cohort of patients from Greater Guangzhou (southern China&#39;s largest city and its outskirts) with allergic rhinitis and/or asthma were examined using a fully-automated immunoassay analyzer as a component-resolved diagnostics (CRD) tool.
For the first time, a considerably high prevalence of Bermuda grass sIgE positivity was demonstrated in Chinese southerners with allergic rhinitis and/or asthma. In these patients, a subtle prevalence of sensitization to Timothy grass and Humulus scandens was also noted, which may arise from cross-reactivity, as the latter two are not common in the region. This was also supported by the detection of allergen components.
Fully-automated immunoassay analyzers may offer satisfactory consistency between regions, laboratories, and institutions and over time. The automaticity of the instrument may enable a standardized detection that would not have been readily revealed before the advent of CRD.
This is a study that uses a CRD approach to investigate sensitization to grass pollen allergens in southern China. It adds to current evidence in the literature. Future studies are needed to validate these findings. However, although CRD is a useful tool, the findings made with the fully-automated immunoassay analyzer should not substitute for other laboratory investigations, clinical evaluations, and physician expertise.

This work describes a protocol that uses a component-resolved approach to study sensitization to grass pollen allergens in a cohort of patients from southern China with allergic rhinitis and/or asthma.

Allerjik Rinit ve / veya Astımı olan Çinlilerin Çimen Poleni Allerjenleri Üzerine Bir Çalışma İçin Bileşen ile Çözümlenmiş Bir Teşhis Yaklaşımı

Sensitization to grass pollen imposes a global risk for allergic airway diseases. Although prevention relies on local investigation of the pollen ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization and for minimizing organ damage resulting from prolonged extracorporal circulation. The goal of this paper was to demonstrate a fully functional and clinically relevant model of cardiopulmonary bypass in a mouse. We report on the device design, perfusion circuit optimization, and microsurgical techniques. This model is an acute model, which is not compatible with survival due to the need for multiple blood drawings. Because of the range of tools available for mice (e.g., markers, knockouts, etc.), this model will facilitate investigation into the molecular mechanisms of organ damage and the effect of cardiopulmonary bypass in relation to other comorbidities.

This paper describes how to perform cardiopulmonary bypass in mice. This novel model will facilitate the investigation of the molecular mechanisms involved in organ damage.

Kardiyopulmoner baypas gerektirmeyen bir fare modeli: yeni bir yaklaşım

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

A Novel Approach to Overcome Movement Artifact When Using a Laser Speckle Contrast Imaging System for Alternating Speeds of Blood Microcirculation

The laser speckle contrast imager (LSCI) provides a powerful yet simple technique for measuring microcirculatory blood flow. Ideal for blood dynamic responses, the LSCI is used in the same way as a conventional Laser Doppler Imager (LDI). However, with a maximum skin depth of approximately 1 mm, the LSCI is designed to focus on mainly superficial blood flow. It is used to measure skin surface areas of up to 15 cm x 20 cm. The new technique introduced in this paper accounts for alternating speeds of microcirculations; i.e. both slow and fast flow flux measurement using the LSCI. The novel technique also overcomes LSCI&#39;s biggest shortcoming, which is high sensitivity to artifact movement. An adhesive opaque patch (AOP) is introduced for satisfactory recording of microcirculatory blood flow, by subtracting the LSCI signal from the AOP from the laser speckle skin signal. The optimal setting is also defined because the LSCI is most powerful when flux changes are measured relative to a reference baseline, with blood microcirculatory flux expressed as a percentage change from the baseline. These changes may be used for analyzing the status of the blood flow system.

This study introduces a novel technique for the measurement and analysis of alternating speeds of blood microcirculation in a single experiment using a laser speckle contrast imager.

Görüntüleme sistemi hızları kan mikrosirkulasyon değerlendirme alternatif için bir lazer benek kontrast kullanırken hareket artefaktı üstesinden gelmek için yeni bir yaklaşım

The laser speckle contrast imager (LSCI) provides a powerful yet simple technique for measuring microcirculatory blood flow. Ideal for blood dynamic ...

Severe Burn Injury in a Swine Model for Clinical Dressing Assessment

Wound healing is a dynamic repair process and is the most complex biological process in human life. In response to burn injury, alterations in biological pathways impair the inflammation response, resulting in delayed wound healing. Impaired wound healing frequently occurs in patients with diabetes leading to unfavorable outcomes such as amputation. Hence, dressings having beneficial effect in promoting burn wound repair are needed. However, studies on burn wound treatment are limited due to lack of proper animal models. Our previous study demonstrated wound-healing performance in rat and swine models using a minimally invasive surgical technique. This study aimed to demonstrate a swine model of severe burn injury that eliminates wound contraction and more closely approximates the human processes of re-epithelialization and new tissue formation. This protocol provides a detailed procedure for creating consistent burn wounds and examining the wound-healing performance under the treatment of an experimental dressing in a swine model. Six burn wounds were created symmetrically on the dorsum, which were covered with a clinical dressing composed of four layers: an inner contact layer of experimental materials, an inner intermediate layer of waterproof film, an outer intermediate layer of gauze, and an outer layer of adhesive plaster. Upon the completion of experiments, wound closure, wound area, and Vancouver Scar Scale score were examined. The samples of skin resected from each animal post-sacrifice were histologically prepared and stained using hematoxylin and eosin staining. Antibacterial activity of each dressing in the context of wound healing was also examined. The application of the clinical dressing to the wounds in swine model mimics the biological processes of human wound healing with respect to the processes of epithelialization, cellular proliferation, and angiogenesis. Therefore, this swine model provides an easy-to-learn, cost-effective, and robust method to assess the effect of clinical dressings in severe burn injury.

To closely mimic the mode of burn injuries requires the interplay between clinical observation and studies in animal models. In this study, a swine model of severe burn injury was established to assess an experimental dressing in physiological and pathophysiological settings.

Klinik soyunma değerlendirmesi için bir domuz modelinde şiddetli yanık yaralanma

Wound healing is a dynamic repair process and is the most complex biological process in human life. In response to burn injury, alterations in biological ...