痛みと結果として生じる歩行は、変形性膝関節症の患者の主な問題です。ここでは、変形性膝関節症における下肢運動機能のリハビリテーションのための臨床評価と治療モデルの両方を含む下半身正圧トレッドミル介入プロトコルを提案する。LBPPトレッドミルプロトコルは、人々が比較的低い心拍数、血圧および酸素消費の練習を達成することを可能にするので、心肺疾患を有する膝OA患者のための完全重量の運動よりも安全で効果的である。
この方法の視覚的なデモンストレーションは、LBPPトレーニングシステムの安全な運用とプロトコルの理解のために重要です。この手順のデモンストレーションは、私の研究室のジュンジエ・リアン博士、チャン・リン博士、PTホンシン・チェン、シフアン・ラング博士です。臨床評価を開始するには、患者に、ゼロから10までの痛みの強度を記述し、10は最悪の痛みです。
次に、ハンドヘルド2アームゴニオメーターを使用して、運動評価のアクティブ/パッシブ膝関節範囲を実施します。その後、5つの痛み関連項目、2つの剛性項目、および17の機能的な項目について、患者に対応する痛みまたは限られた機能の位置を直線上にマークするように患者に求めることによって、ウェスタンオンタリオ州とマクマスター大学変形性関節症指数またはWOMACを実施します。ゼロは痛みや機能制限がないことを示します。
10は重度の痛みまたは極度な限られた機能を示す。WOMACに続いて、2つの任意の評価を行います:膝の傷害と変形性関節症の結果スコアまたはKOOS、および/またはヨーロッパの5次元健康スケール、EQ-5Dは、痛みの症状と生活の質を評価します。その後、10メートルの歩行テストのために、安全と快適さのために自己選択されたペースで3回連続して10メートルの歩行試験を行うよう患者に依頼してください。
患者に10メートルの援助なしで歩くように頼み、6メートルの真ん中にかかった時間を測定してください。次に、タイミングアップとゴーテストを実施するために、患者に自己選択されたペースで3回連続試験を行うように依頼する。立ち上がり、3メートル歩き、曲がり、歩いて戻って座る。
最後に、3D歩行解析を実行します。これを行うには、デイビス議定書に基づいて患者の解剖学的ランドマークに22の球状マーカーを配置する。次に、患者の両側直腸直腸大腿骨、半腱症および長頭二頭筋大腿骨に6つの表面EMG電極を配置する。
片方の足を他方に対してより前または後方の位置に持つことを避けるために、足を整列して少なくとも3〜5秒間起立位置を保持するように患者に依頼する。5メートルの歩道に沿って自ら選択された速度で歩くように患者に指示する。最後に、すべての球形マーカーとEMG電極を患者から取り出し、収集したデータをすべて保存して後で処理します。
まず、下半身の正圧またはLBPPトレッドミルのトレーニングプロセスおよび関連する予防措置を患者に導入することから始めます。次に、患者の血圧と心拍数を確認します。患者の腹囲に応じてエアシールショーツのサイズを決定し、患者にショートパンツを置くように頼みます。
システムの前面カバーにあるスイッチを操作してトレッドミルの電源を入れ、反重力トレッドミルの自己テストを実行します。コックピットを下げます。そして、患者は反重力トレッドミルのファブリックエンクロージャに足を踏み入れさせます。
LBPPトレーニングモデルに従ってコックピットを適切な高さに持ち上げ、コックピットの高さが歩行モデルを備えた前上の腸骨脊椎にあり、スクワットモデルの大腿骨の偉大なトロシャンターをわずかに下回ります。コックピットが所定の位置に入ったら、患者を反重力トレッドミルにジップします。機械に付属の安全用ストラップを使用して、トレーニングプロセス中に緊急停止に不可欠な患者の衣服にクリップを固定します。
次に、トレッドミルベルトの表面にじっと立って、システムがシステムのどの部分からのサポートもなく患者の完全な体重を保持および計量できるように指示し、スタートボタンを押して正確な重量を解除するための反重力トレッドミルシステム計算を実行します。最後に、機械に付属する3台のカメラの位置を調整して、患者が異常な動きパターンを修正するのを助けるために、トレーニングプロセス中に同期されたビデオフィードバックを得ます。トレーニングセッションでは、ウォームアップを開始するには、速度0から時速2マイル、BW 65%incline 0%速度を時速4マイル、体重サポート(毎分7%単位)で5分の設定で開始します。
次に、次の設定で歩行モデルセッションを実行します:時速2マイルの速度で15分、BWが65%、傾斜が0%でクールダウンセッションを実行します:時速2〜0マイルの速度で5分、0%でBW 65〜100%傾斜で速度を1時間あたり4マイル減少、体重は毎分7%減少で支える。スクワットモデルセッションは、時速ゼロマイルの速度で5分、BW 50%傾斜0%AROMゼロから50度以内、または50度以内の最大許容関節範囲、スクワットの30秒後に30秒の休息期間を与えます。最後に、LBPPトレーニングセッションの2週間後に、標準化されたテストと3D歩行分析を使用して患者を再評価します。
これらの結果は、10分間の歩行テストがプレトレーニングで4.1秒からポストトレーニングで3.3秒に減少したことを示しています。TUGテストは、プレトレーニングで9.1秒からポストトレーニングで8.2秒に減少しました。LBPPトレーニングの2週間後、患者は総WOMACスコア、疼痛サブスケール、剛性サブスケール、および機能サブスケールの改善を示した。
VASの合計疼痛スコアは、治療の2週間後に変化しなかった。右スイングフェーズが増加しました。そして、左スイングフェーズは、事前トレーニングからポストトレーニングに減少しました。
右側の長さは減りましたが、左サイドストライドの長さはプレトレーニングからポストトレーニングに増加しました。さらに、平均速度とケイデンスは、トレーニング前から後のトレーニングに増加したが、ステップ幅は減少した。私たちのLBPPトレーニングセッションは、ウォーキングとスクワットモジュールで構成されています。
歩行モジュールは歩行機能の改善に焦点を当て、スクワットモジュールは、タイトな筋肉の関節の強化に焦点を当てています。患者がしゃがむトレーニングモジュールを許容できない場合は、歩行モジュールのみを実行します。
