A dor e a marcha resultante são os principais problemas dos pacientes com osteoartrite do joelho. Aqui, propomos o Protocolo de Intervenção da Esteira de Pressão Positiva do Corpo Inferior, que inclui modelos de avaliação clínica e tratamento para a reabilitação de funções motoras de extremidade inferior na osteoartrite do joelho. O protocolo da esteira LBPP permite que as pessoas realizem exercícios com frequência cardíaca relativamente baixa, pressão arterial e consumo de oxigênio, por isso é mais seguro e mais eficaz do que exercícios de peso total para pacientes com OA do joelho com doença cardiopulmonar.
A demonstração visual deste método é fundamental para o funcionamento seguro do sistema de treinamento LBPP e a compreensão do nosso protocolo. Demonstrando o procedimento estarão o Dr. Junjie Liang, o Dr. Qiang Lin, o PT Hongxin Chen, e o Dr. Shijuan Lang do meu laboratório. Comece a avaliação clínica pedindo ao paciente para descrever sua intensidade de dor de zero a 10 onde zero não é dor e 10 é a pior dor.
Em seguida, conduza a faixa de movimento da articulação ativa/passiva do joelho usando um goniômetro de dois braços portátil. Em seguida, realize o Índice de Osteoartrite das Universidades De Ontário Ocidental e McMaster ou WOMAC, pedindo ao paciente que marque a posição correspondente de dor ou função limitada em linha reta para cinco itens relacionados à dor, dois itens de rigidez e 17 itens funcionais. Zero não indica dor ou nenhuma limitação de função.
10 indica dor severa ou função extrema limitada. Após o WOMAC, realize duas avaliações opcionais: o Escore de Desfecho da Lesão do Joelho e Osteoartrite ou KOOS, e/ou a Escala de Saúde Cinco Dimensões Europeia, EQ-5D, para avaliar sintomas de dor e qualidade de vida. Em seguida, para o teste de caminhada de 10 metros, peça ao paciente para realizar três testes consecutivos de 10 metros de caminhada em um ritmo auto-selecionado para segurança e conforto.
Peça ao paciente para andar sem assistência por 10 metros e medir o tempo desarmado para os seis metros médios. Em seguida, para realizar o teste Timed Up and Go peça ao paciente para realizar três ensaios consecutivos em um ritmo auto-selecionado. Levante-se, caminhe três metros, vire- se, volte e sente-se.
Por fim, realize uma análise de marcha 3D. Para isso, posicione 22 marcadores esféricos nos marcos anatômicos do paciente com base no Protocolo Davis. Em seguida, posicione seis eletrodos EMG de superfície no reto femoris bilateral, semitendinoso e bíceps de cabeça longa femoris do paciente.
Peça ao paciente para manter uma posição ortostática por pelo menos três a cinco segundos com os pés alinhados, a fim de evitar ter um pé na posição mais anterior ou posterior em relação ao outro. Instrua o paciente a andar com uma velocidade auto-selecionada ao longo da passarela de cinco metros cinco vezes. Finalmente, remova todos os marcadores esféricos e eletrodos EMG do paciente e salve todos os dados coletados para processamento posterior.
Comece introduzindo a pressão positiva do corpo inferior ou o processo de treinamento da esteira LBPP e precauções relacionadas ao paciente. Em seguida, verifique a pressão sanguínea e a frequência cardíaca do paciente. Determine o tamanho do caldo de vedação de ar de acordo com a circunferência da cintura do paciente e peça ao paciente para colocar o short.
Ligue a esteira operando o interruptor localizado na tampa frontal do sistema e execute o autoteste da esteira antigravidade. Abaixe a cabine. E que o paciente entre no recinto de tecido da esteira antigravidade.
Levante o cockpit até a altura apropriada de acordo com o modelo de treinamento LBPP de tal forma que a altura do cockpit esteja na coluna ilícía anterior superior com um modelo ambulante, e ligeiramente abaixo do grande trochanter do fêmur para o modelo de posse. Uma vez que o cockpit esteja no lugar, feche o paciente na esteira antigravidade. Use a corda de segurança fornecida com a máquina para fixar o clipe na roupa do paciente, o que é essencial para a parada de emergência durante o processo de treinamento.
Em seguida, instrua o paciente a ficar parado na superfície da esteira para permitir que o sistema segure e pese o peso corporal completo do paciente sem qualquer suporte de qualquer parte do sistema e, em seguida, pressione o botão de partida para realizar um cálculo do sistema de esteira antigravidade para despejamento preciso. Por fim, ajuste as posições de três câmeras fornecidas com a máquina para obter o feedback sincronizado de vídeo durante o processo de treinamento para ajudar o paciente a corrigir padrões de movimento anormal. Para a sessão de treinamento, inicie o aquecimento com as seguintes configurações: cinco minutos com a velocidade de zero a duas milhas por hora, BW 65% inclinado 0% Aumentar a velocidade em 4 milhas por hora e suporte ao peso corporal em incrementos de 7% por minuto.
Em seguida, execute a sessão do modelo de caminhada com as seguintes configurações: 15 minutos com a velocidade a 2 milhas por hora, BW a 65% e incline-se a 0%Realizar a sessão de resfriamento com as seguintes configurações: cinco minutos com a velocidade de duas a zero milhas por hora, BW 65 a 100% inclinação a 0% Diminuir a velocidade em 4 milhas por hora e suporte ao peso corporal em 7% decrementos por minuto. Termine com a sessão de modelo agachada com as seguintes configurações: cinco minutos com a velocidade a zero milhas por hora, BW 50% inclinada 0%AROM zero a 50 graus ou a faixa articular máxima tolerável de movimento dentro de 50 graus, 30 segundos de agachamento seguido por um período de descanso de 30 segundos. Finalmente, após duas semanas da sessão de treinamento lbpp, reavalie o paciente utilizando os testes padronizados e a análise da marcha 3D.
Esses resultados indicam que o teste de caminhada de 10 minutos diminuiu de 4,1 segundos no pré-treino para 3,3 segundos no pós-treino. O teste de TUG diminuiu de 9,1 segundos no pré-treino para 8,2 segundos no pós-treinamento. Após duas semanas de treinamento em LBPP, os pacientes apresentaram melhora nos escores totais de WOMAC, subescalas de dor, subescalas de rigidez e subescalas de função.
Os escores totais de dor de VAS não mudaram após duas semanas de tratamento. A fase de balanço direito aumentou. E a fase de balanço esquerdo diminuiu do pré-treino para o pós-treino.
O comprimento do lado direito diminuiu, mas o comprimento do passo do lado esquerdo aumentou do pré-treino para o pós-treinamento. Além disso, a velocidade média e a cadência aumentaram do pré-para-pós-treinamento, mas a largura do passo diminuiu. Nossa sessão de treinamento LBPP consiste nos módulos de caminhada e agachamento.
O módulo de caminhada se concentra em melhorar a função de caminhada e o módulo de agachamento se concentra no aprimoramento das articulações dos músculos apertados. Se o paciente não puder tolerar o módulo de treinamento de agachamento, apenas realize o módulo de caminhada.
