혈관 절약 미세 외과 종방향 Intussusception 부고환 폐쇄성 Azoospermia 치료를위한 혈관 부고환 절제술

요약

본 프로토콜은 중국에서 쉽게 구할 수 있는 단일 바늘 봉합사를 사용하는 혈관 절약, 종방향 내인성 혈관 부고환 절제술을 기술하며, 이는 환자의 개통도와 자연 임신률을 향상시킬 수 있는 안전하고 효과적인 절차이다.

초록

부고환은 폐쇄성 아조오스퍼혈증(OA)에서 흔히 발생하는 폐색 부위입니다. 혈관 부고환 절제술은 2000 이후 부고환 OA의 치료를위한 중요한 방법이되었습니다. 고전적인 현미경 혈관 부고환 절제술에는 두 가지 과제가 있습니다. 첫째, 혈관의 해부학은 지연되고 부고환은 이중 바늘 봉합사로 수행됩니다. 그러나 중국에는 양질의 비용 효율적인 이중 바늘 봉합사가 부족하여 난이도가 증가하고 문합 성공률이 떨어집니다. 둘째, 혈관 지연의 분리는 혈관 조직을 유지하지 않지만, 혈관은 혈관 지연, 부고환 및 고환에 대한 혈액 공급에 중요한 역할을합니다. 이것은 해부학 적 영역과 부고환으로의 혈액 공급에 영향을 미칩니다.

따라서이 팀은 이러한 문제를 해결하기 위해 혁신적인 개선을했습니다. 중국과 다른 나라에서 쉽게 구입할 수있는 양질의 비용 효율적인 단일 바늘 봉합사는 미세 외과 적 종방향 내인성 혈관 부고환 절제술에 사용되었습니다. 이것은 수술 절차를 최적화하고 수술 시간을 단축하는 동시에 문합 수술의 성공률을 보장 할 수 있습니다. 혈관 연기 혈관을 보존하는 외과 적 방법은 부고환 OA의 병인이 중국에서 대부분 염증이기 때문에 혁신적으로 제안되었습니다. 혈관 연기 및 부고환에 대한 혈액 공급의 보호는 혈관 조직을 분리하고 보호하기 위해 미세 외과 용 포셉을 사용하여 극대화됩니다. Patency는 수술 후 후속 조치에서 81.7 %에 도달하여 더 나은 외과 적 치료 효과를 나타냅니다.

서문

불임 부부의 수는 매년 증가하고 있습니다. OA는 생식 연령¹의 남성에서 azoospermia 사례의 20 % -40 %에서 발생합니다. 부고환 폐쇄는 OA 사례의 약 30 %를 차지하며 가장 일반적인 장애물 사이트 중 하나입니다. 그러나이 비율은 중국 ^2,3에서 더 높을 수 있습니다. OA에 대한 치료는 폐색 부위에 따라 다릅니다. OA의 일반적인 원인으로는 정관 절제술, 비뇨 생식기 감염, 비뇨 생식기 결핵, 의원 성 손상 및 특발성 폐쇄가 있습니다. 중국에서 OA의 병인은 대부분 비뇨 생식기 감염이나 부고환염으로 인한 부고환 폐쇄이며, 정관 절제술은 서구 국가에서 가장 흔한 병인입니다 ^2,3. 두 가지 유형의 장애물은 약간 다른 외과 적 접근이 필요합니다.

미세외과 혈관부고환절제술(MVE)은 2000년⁴년 이후 부고환 OA를 치료하는 중요한 방법이 되었다. MVE는 미세 외과 적 종단 간 단일 세뇨관 문합증, 종단 간 문합, 삼각 측량, 관형 질 및 관형 내인성 기술을 포함한 남성 미세 수술에서 가장 어려운 수술입니다⁵. 종방향 내인성 혈관 부고환 절제술 (LIVE)은 부 고환 세뇨관 6,7,8의 더 넓은 개방 때문에 더 유리하다. 중국에서이 사례의 특성 (여기에 제시)을 바탕으로, 수정 된 단일 무장 봉합사 MVE 기술을 기반으로 개선, 선박 절약, 수정 된 단일 무장 봉합사 LIVE 기술이 제안되었습니다. 이 기술은 이중 바늘 봉합사를 쉽게 구할 수없는 영역에서 혈관 부고환 절제술 (VE)을 수행 할 수있을뿐만 아니라 혈관의 혈관 구조를 보존하고 정상적인 생리 구조를 유지합니다.

프로토콜

이 연구는 Sun Yat-Sen University의 First Affiliated Hospital의 승인을 받았습니다. 진단 기준, 외과 적 징후 및 금기 사항은 중국 안드로지 학회 및 성적 및 생식 건강을위한 유럽 비뇨기과 협회 지침의 Andrology 진단 및 치료 지침 및 전문가 합의에 따라 이루어졌습니다. 여성 파트너가 불임에 영향을 미치는 건강 상태가있는 경우이 연구에서 환자가 제외됩니다.

1. 가동을 위한 계기

1. 재료 표에 언급 된 멸균 된 장비 및 기타 장비의 가용성을 확인하십시오.

2. 수술 준비

1. 수술 전에 장을 준비하십시오 (배변에 의해).
2. 수술 전에 회음부 피부를 준비하십시오 (머리카락을 면도하여).
3. 근육 내 스코폴라민 (20mg) 또는 아트로핀 (0.5mg)을 투여하고 수술 30 분 전에 0.9 % 염화나트륨 용액 100 mL와 함께 세파졸린 나트륨 (1 g)을 정맥 주사하십시오.
4. 환자를 척추 경막 외 마취를 결합 한 후 수술대 위의 수핀 위치에 놓습니다.
5. 수술 부위를 1 % 요오도포로 소독하고 수술 용 수건으로 덮으십시오.

3. 선박 절약 수정 된 단일 무장 LIVE

1. 16 개의 프랑스 또는 16Fr 폴리 카테터를 삽입하고 절개 부위를 피부 마커로 표시하십시오.
2. 3-4cm 수직 음낭 절개를 통해 고환을 전달하십시오.
3. 고환 근처의 정자 옆에 혈관 고정 클램프로 혈관 디퍼렌을 노출시킵니다. 혈관 슬링을 통과시켜 혈관 사이 공간을 통과시키고 혈관은 혈관을 지연시킨다. 혈관 슬링에 견인력을 적용하고, 작동 현미경으로 미세 지혈 포셉으로 결합 조직을 분리하고, 전기 나이프로 자릅니다. 연기 용기를 미세지혈 포셉과 조심스럽게 해리시켜 혈관 연기에서 1cm 떨어진 곳에 보관합니다 (그림 1).
4. 칼로 바스디렌을 반등시킨 후(도 2A), 1 mL 주사기에 연결된 24 G 관개 바늘로 희석된 메틸렌 블루를 주사하고 소변에서 색소를 관찰하거나, 저항성 또는 환류가 없는 0.9% 염화나트륨 용액을 주사하여 바스디렌의 개통도를 확인하였다(도 2B).
5. tunica 질과 고환 사이의 접착력을 미세 지혈 포셉으로 분리하고 tunica vaginalis를 연 후 전기 칼로 자릅니다. 수술 현미경으로 부고환을 검사하고 아나스토마증에 대한 확장 된 부고환 세뇨관 부위를 선택하십시오. 이 위치에서 안과 가위를 사용하여 부고환 튜닉의 직경 5mm 조각을 자릅니다.
6. 꽃병을 칼로 완전히 횡단하고, 부고환 근처에서 부고환 근처의 꽃병의 부러진 끝을 실크, 꼰 봉합사로 리게이션합니다. 지혈 포셉을 사용하여 tunica 질에 천공하고 혈관의 격리 된 부분을 터널을 통해 통과시켜 해부학 부위에 도달합니다 (그림 3A). 두 개의 중단 된 8-0을 사용하여 꽃병 연기와 부고환 튜닉을 수정하십시오. 폴리프로필렌 봉합사는, 꽃병이 동시에 꼬이지 않도록 보장한다. 미세한 양극성 응고를 사용하여 혈관이 출혈을 막아 수술 현장을 깨끗하게 유지하십시오 (그림 3B).
7. 꽃병 디펜 상에 4개의 봉합사 부위를 표시한 후(vas deferens의 단면에 등거리 분포, 도 4A), 두 개의 단일 무장 10-0 폴리프로필렌 봉합사⁽⁷)를 사용하여 LIVE에 대해 이 변형된 단일 무장 봉합사 기술을 수행한다. 두 바늘을 바깥쪽 방식으로 개별적으로 혈관 점막층의 열등한 지점을 통과시키고(그림 4A: a1, b1), 미세바늘 홀더를 사용하여 혈관 내강을 약간 팽창시키고 현미경으로 바늘을 정확하게 제어합니다. 바늘을 루멘의 뒷벽에 연결하지 마십시오(그림 4B). 동일한 부고환 세뇨관을 통해 두 바늘을 평행하고 세로로 움직입니다.
8. 부고환 세관에 두 개의 바늘을 놓고 15° 안과용 칼을 사용하여 두 바늘 사이에 세로로 엽니다(그림 5A). 1 mL 주사기에 연결된 24 G 관개 바늘로 세뇨관 내의 절개물로부터 흐르는 부고환액을 흡인하고, 이를 검사관에게 건네서 정자를 검사한다(도 5B).
9. 부고환 세뇨관에서 두 개의 바늘을 개별적으로 부드럽게 뽑아 내고 혈관 점막층의 우수한 점 (그림 6A : a2, b2)을 안쪽으로 통과시킵니다. 화병의 출현을 봉합하고 부고환 튜닉을 8-0으로 봉합하십시오. 폴리프로필렌 봉합사는 부고환 세뇨관 내로의 내인성 전에 긴장을 감소시키기 위해 혈관 디프렌을 수행할 수 있다(도 6B).
10. 혈관의 근육 가장자리를 봉합하고 부고환 튜닉을 9-0 폴리프로필렌의 10-12 중단 봉합사를 사용하여 봉합한다(그림 7).

4. 수술 후 관리

1. 환자가 식사 전에 수술 후 6 시간 동안 기다리고, 3 일 동안 침대에서 휴식을 취하고, 서거나 걷는 것을 피하십시오.
2. 비뇨 생식기 감염이나 부고환염을 피하기 위해 수술 후 정맥 내 항생제 (세파졸린 나트륨, 100 mL의 0.9 % 염화나트륨 용액으로 1g)를 계속하십시오.

결과

한 연구에는 중국 광저우의 Sun Yat-Sen University의 First Affiliated Hospital에서 부고환 폐쇄에 이차적으로 아조 오스 페르미아로 진단 받고 2017 년 1 월부터 2018 년 12 월 사이에 수술을받은 92 명의 남성이 포함되었습니다. 남성 92명의 평균 연령은 30.77세였± 5.38세(범위: 20-47세)였다(표 1). 모든 남성은 LIVE를 위해 양측 선박 절약, 수정 된 단일 무장 기술을 겪었으며 평균 작동 시간은 223.59 ± 31.73...

토론

비뇨 생식기 감염과 부고환염은 부고환 OA의 일반적인 원인입니다. VE는 부고환 OA를 치료하는 중요한 방법이되었으며 2000⁴ 이후 클리닉에 적용되었습니다. 혈관 의 해부학 및 부고환은 고전적인 MVE 6,8,9에서 혈관 지연의 혈관을 보존하지 않고 이중 바늘 봉합사로 수행됩니다. 이중 바늘 봉합사는 비싸고 쉽게 ...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% sodium chloride solution	Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD	21M1204	Dilute antibiotics, irrigate.
1 mL syringe	Kindly Medical, Shanghai	K20210826	inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution
1% iodophor	Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD	Q/QFXD2	Disinfect the surgical area.
10-0 polypropylene sutures	Ethicon, LLC	REBBES	Used when anastomosing.
3-0 polyglactin 910 sutures	Ethicon, LLC	RGMCLH	Suture skin incisions at the end of surgery.
5-0 polyglactin 910 sutures	Ethicon, LLC	RBMMPQ	Suture skin incisions at the end of surgery.
8-0 polypropylene sutures	Ethicon, LLC	RDBBLS	Used when anastomosing.
9-0 polypropylene sutures	Ethicon, LLC	RABDTE	Used when anastomosing.
F16 urinary catheter	Well Lead Medical, Guangzhou	20190612	Drainage of urine due to long operation time.
micro haemostatic forceps	Shanghai Surgical Instrument Factory	W40350	Used in surgical procedures
micro scissors	Cheng-He,NingBo	HC-A008	Used in surgical procedures
micro tweezers	Cheng-He,NingBo	HC-A002	Used in surgical procedures
microneedle holder	Cheng-He,NingBo	HC-GN006	Used in surgical procedures
ophthalmic scissors	Shanghai Surgical Instrument Factory	Y00040	Used in surgical procedures
polyglactin 910 sutures	Ethicon, LLC	RBMMPQ	Suture skin incisions at the end of surgery.
silk braided non-absorbable suture	Ethicon, LLC	SB84G	ligate the broken end of the vas deferens
skin marker	Medplus Inc.	21120206	Mark surgical incisions and suture sites.
surgical microscope Carl Zeiss S88	Carl Zeiss	Carl Zeiss S88	Enlarge your field of vision during surgery.
vas-fixation clamp	Shanghai Surgical Instrument Factory	JCZ220	Used in surgical procedures