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요약

이 프로토콜에서는 생착 중 정맥 - 정맥 바이 패스를 사용하지 않고 20 시간 동안 기증자 장기를 정적 냉장 보관 한 후 돼지 동종 간 이식 모델을 설명합니다. 이 접근법은 무간기를 최소화하고 정교한 부피 및 혈압 강하제 관리와 함께 단순화 된 수술 기술을 사용합니다.

초록

간 이식은 다양한 치명적인 간 질환 치료를위한 황금 표준으로 간주됩니다. 그러나 만성 이식 실패, 지속적인 장기 기증자 부족, 한계 이식편의 사용 증가와 같은 해결되지 않은 문제는 장기 기계 관류의 구현과 같은 현재 개념의 개선을 요구합니다. 이식편 재조정 및 변조의 새로운 방법을 평가하기 위해서는 번역 모델이 필요합니다. 인간과의 해부학 적 및 생리 학적 유사성 및 이종 이식 분야의 최근 발전과 관련하여 돼지는 이식 모델에 사용되는 주요 대형 동물 종이되었습니다. Garnier et al.이 돼지 동종 간 이식 모델을 처음 도입 한 후 1965 년 지난 60 년 동안 몇 가지 수정 사항이 발표되었습니다.

특정 특정 해부학 적 특성으로 인해 무간기 동안 정맥 - 정맥 우회술은 혈역학 적 불안정성과 수술 전후 사망률을 초래하는 장 혼잡 및 허혈을 줄이기위한 필요성으로 간주됩니다. 그러나 바이 패스를 구현하면 절차의 기술적 및 물류 복잡성이 증가합니다. 또한 공기 색전증, 출혈 및 동시 비장 절제술의 필요성과 같은 관련 합병증이 이전에보고되었습니다.

이 프로토콜에서는 정맥 - 정맥 우회술을 사용하지 않고 돼지 동종 간 이식 모델을 설명합니다. 확장 된 기준 기증자 조건을 시뮬레이션하는 20 시간의 정적 냉장 보관 후 기증자 간의 생착은이 단순화 된 접근법이 중요한 혈역학 적 변화 또는 수술 중 사망률없이 간 기능의 규칙적인 흡수 (담즙 생성 및 간 특이 적 CYP1A2 대사에 의해 정의 됨)로 수행 될 수 있음을 보여줍니다. 이 접근법의 성공은 최적화 된 수술 기술과 정교한 마취 부피 및 혈압 강하제 관리에 의해 보장됩니다.

이 모델은 수술 직후 과정, 허혈 재관류 손상, 관련 면역 학적 메커니즘 및 확장 기준 기증자 장기의 재조정에 중점을 둔 작업 그룹에 특별한 관심을 가져야합니다.

서문

간 이식은 급성 또는 만성 간부전으로 이어지는 다양한 질병에서 생존 할 수있는 유일한 기회로 남아 있습니다. 1963년 Thomas E. Starzl이 인류에 처음으로 성공적으로 적용한 이후 간 이식의 개념은 주로 면역 체계에 대한 이해의 발전, 현대 면역 억제의 개발, 수술 전후 관리 및 수술 기술의 최적화의 결과로 전 세계적으로 적용되는 신뢰할 수 있는 치료 옵션으로 발전했습니다.1,2 . 그러나 인구 고령화와 장기에 대한 수요 증가로 인해 기증자 부족이 발생했으며, 확장된 기준 기증자의 한계 이식편 사용이 증가하고 지난 수십 년 동안 새로운 과제가 등장했습니다. 장기 기계 관류의 도입 및 광범위한 구현은 이식편 재조정 및 조절과 관련하여 다양한 가능성을 열어주고 장기 부족을 완화하고 대기자 명단 사망률을 줄이는 데 도움이 될 것으로 믿어집니다 3,4,5,6.

이러한 개념과 생체 내 효과를 평가하기 위해서는 번역 이식 모델이 필요합니다7. 1983 년 Kamada et al. 쥐에서 효율적인 동종 간 이식 모델을 도입했으며, 이후 전 세계 작업 그룹 8,9,10,11에 의해 광범위하게 수정되고 적용되었습니다. 마우스의 동종 간 이식 모델은 기술적으로 더 까다 롭지 만 면역 학적 전이 가능성 측면에서 더 가치가 있으며 1991 년 Qian et al.12에 의해 처음보고되었습니다. 가용성, 동물 복지 및 비용에 관한 이점에도 불구하고 설치류 모델은 임상 환경에서의 적용 가능성이 제한적입니다7. 따라서 대형 동물 모델이 필요합니다.

최근 몇 년 동안 돼지는 인간과의 해부학 적 및 생리 학적 유사성으로 인해 번역 연구에 사용되는 주요 동물 종이되었습니다. 또한, 이종 이식 분야의 현재 진전은 연구 대상13,14로서 돼지의 중요성을 더욱 증가시킬 수 있습니다.

Garnier et al. 1965 년 초 돼지의 간 이식 모델을 설명했습니다15. 1967 년 Calne et al. 1971 년 Chalstrey et al.을 포함한 여러 저자는 이후 수정을보고하여 궁극적으로 16,17,18,19,20,21을 따르는 수십 년 동안 실험용 돼지 간 이식의 안전하고 실현 가능한 개념으로 이어졌습니다.

보다 최근에, 다른 작업 그룹은 거의 예외 없이 능동 또는 수동 정맥-정맥, 즉 포르토-카발, 우회를 포함하는 돼지 동종 간 이식 기술을 사용하여 간 이식의 현재 문제와 관련된 데이터를 제공했습니다19,22. 그 이유는 비교적 큰 장과 더 적은 포르토 기병 또는 기병-기병 션트(예: 대정맥 접합 부족)로 인해 무간기 동안 대정맥 열등한 대정맥과 문맥의 클램핑에 대한 종 특이적 편협성으로 인해 수술 전후 이환율과 사망률이 증가하기 때문입니다23. 대안으로 인간 수혜자에게 적용되는 대정맥 열등한 보존 이식 기술은 열등한 돼지 대정맥이 간 조직23에 둘러싸여 있기 때문에 실현 가능하지 않습니다.

그러나 정맥-정맥 우회술을 사용하면 이미 까다로운 수술 절차에서 기술 및 물류 복잡성이 더욱 증가하여 작업 그룹이 모델 구현을 완전히 시도하지 못할 수 있습니다. 우회술의 직접적인 생리적 및 면역학적 효과 외에도 일부 저자는 션트 배치 중 출혈 또는 공기 색전증과 같은 심각한 이환율과 동시 비장 절제술의 필요성을 지적했으며, 이는 생착 후 장단기 결과에 잠재적으로 영향을 미칠 수 있습니다24,25.

다음 프로토콜은 20 시간 동안 기증자 장기의 정적 냉장 보관 후 돼지 동종 간 이식의 간단한 기술을 설명하며, 기증자 간 조달, 백 테이블 준비, 수혜자 간 절제술 및 마취 전 및 수술 중 관리를 포함하여 생착 중 정맥 정맥 우회술을 사용하지 않고 확장 된 기준 기증자 상태를 나타냅니다.

이 모델은 수술 직후 과정, 허혈 재관류 손상, 확장 기준 기증자 장기의 재조정 및 관련 면역 메커니즘에 중점을 둔 외과 작업 그룹에 특별한 관심을 가져야합니다.

프로토콜

이 연구는 니더작센 지역 소비자 보호 및 식품 안전 당국의 승인을 받은 후 하노버 의과 대학의 동물 과학 연구소에서 수행되었습니다(Niedersächsisches Landesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit [LAVES]; 19/3146).

1. 기증자 간 조달

참고 : 간 기증자는 4-5 개월 된 암컷 돼지 (Sus scrofa domesticus)였으며 평균 체중은 약 50kg으로 수술 전 최소 10 일 동안 동물 연구 시설에서 이미 격리되었습니다.

  1. 아트로핀 (0.04-0.08 mg / kg 체중), 졸라 제팜 (5 mg / kg 체중) 및 틸 레타민 (5 mg / kg 체중)의 근육 주사로 사전 투약을 수행하십시오. 정맥 내 접근 (예 : 귀 정맥)을 설정 한 후 propofol (1.5 - 2.5 mg / kg 체중)을 주사하여 마취를 유도합니다.
  2. 동물의 크기와 해부학에 따라 8.0-8.5 mm 기관 내 튜브로 삽관을 수행하십시오. 심전도 모니터링, 호흡 가스 및 말초 산소 포화도 측정, 비침습적 혈압 측정을 설정합니다.
  3. 이소 플루 란 흡입 (0.8-1.5 vol %) 및 펜타닐 정맥 내 투여 (0.003-0.007 mg / kg 체중)를 통해 기증자 간 조달 중에 돼지의 마취를 유지하십시오. 절차 전반에 걸쳐 볼륨 조절 환기를 수행하십시오.
  4. 기증자 돼지를 앙와위 자세로 놓고 탄성 밴드로 수술대 바닥에 팔다리를 고정시킨 후 포비돈 요오드 또는 이소 프로필 알코올과 같은 방부제로 피부를 문지르고 멸균 커튼으로 동물을 덮으십시오.
  5. 발가락 꼬집음에 대한 금단 반응의 손실로 적절한 마취 깊이를 확인하십시오. 단극 소작술을 사용하여 검상돌기에서 시작하는 정중선 개복술을 시행합니다. 복부 견인기를 놓고 기증자의 오른쪽으로 장을 동원하십시오.
  6. 비장 인대, 위 비장 인대 및 비장 비장 인대를 해부하여 비장 절제술을 시행하십시오. Overholt 클램프로 비장 정맥과 비장 동맥을 비장 힐럼 근처에 고정하고 혈관을 절단 한 후 합자 (3-0 폴리 필라멘트 봉합사)를 놓습니다. 양극성 겸자 또는 결찰로 추가 (작은) 혈관을 절단하십시오.
    알림: 기증자 간 조달 중 비장 절제술은 의무 사항은 아니지만 관류 중 및 관류 후에 혈액 유출을 줄입니다.
  7. 기증자의 왼쪽으로 장을 동원하고 가위와 양극성 소작기를 사용하여 대열 인대와 삼각형 인대를 절단하십시오.
  8. 간을 충분히 해부 한 후 가위를 사용하여 5-10cm의 거리에서 횡격막의 왼쪽 부분을 절개하여 하행 대동맥의 흉부 부분을 찾습니다. 조이지 않고 합자 (3-0 폴리 필라멘트 봉합사)를 둘러싸고 놓습니다.
  9. 가위를 사용하여 5-10cm의 거리에서 횡격막의 오른쪽 부분을 절개하고 하부 간 대정맥을 확인하십시오.
  10. 기증자의 왼쪽 상단으로 장을 재배치하고 가위를 사용하여 5-10cm의 거리에서 복막의 횡 절개로 후 복막 공간으로 들어갑니다.
  11. 장골 분기점 바로 위의 복부 대동맥과 하대 정맥을 찾아 약 6cm 길이로 두 혈관을 분리하십시오. 복부 대동맥 주위에 두 개의 3-0 폴리 필라멘트 합자를 놓습니다 : 장골 분기점의 두개골 하나와 두개골로 약 3cm 떨어진 두개골을 조이지 마십시오. 조이지 않고 열등한 간내 대정맥 주위에 다른 합자를 놓습니다.
  12. 정맥 주사 헤파린 (25,000 IE). 적절한 캐뉼러를 선택하고 냉각된 보존 용액으로 드립 라인을 공기를 제거하십시오.
  13. 복부 대동맥 주위에 꼬리에 위치한 첫 번째 합자를 조입니다. 두 번째 합자의 복부 대동맥을 두개골로 폐색 한 후 (수동으로 또는 외상성 혈관 클램프를 배치하여) 가위를 사용하여 두 합자 사이에 횡 방향 절개를하십시오.
  14. 캐뉼러를 절개 부위에 삽입하고 나머지 합자로 고정하십시오. 가위를 사용하여 간장 하대 정맥을 두개골 (우심방에 가까운)으로 절단하십시오.
  15. 약 1,500-2,000 mL의 혈액 손실 후, 합자를 묶어 하행 대동맥의 흉부 부분을 교차 고정하고 전향 관류를 시작하십시오.
    참고: 생착 중 혈액(수혈)이 필요하거나 정상 체온 기계 관류가 필요할 경우 구연산염 기반 항응고제가 들어 있는 용기를 사용하여 전혈(약 1,500mL)을 수집할 수 있습니다.
  16. 하부 대정맥 주위에 배치 된 합자를 조이고 합자의 두개골 혈관을 절개하고 수술 용 흡인기를 삽입하십시오. 치사량의 펜토바르비탈 나트륨(5,000mg)을 주사하십시오. 간 조직을 손상시키지 않고 분쇄 된 멸균 얼음을 흉강과 복강에 넣습니다.
  17. 약 10-15 분 동안 3,500mL의 보존 용액으로 관류 한 후, 절개 된 간장 대정맥을 절단합니다. 왼쪽 신장 정맥 수준에서 열등한 간부 대정맥을 절단하십시오.
  18. 담즙 유출을 피하기 위해 두 합자 (3-0 폴리 필라멘트) 사이의 췌장 조직의 담관 두개골을 절단하십시오. 췌장의 문맥 두개골을 절단하십시오.
  19. 무딘 준비 후 체강 동맥을 찾아 복부 대동맥으로 등쪽을 따르십시오. 나중에 생착을위한 패치를 만들기 위해 각 대동맥 부분을 절제하십시오.
  20. 가위를 사용하여 하부 대정맥 주변의 횡격막을 절제하고 나머지 유착을 절단하십시오. 간을 추출하십시오.
  21. 담낭 절제술을 시행하거나 낭성 덕트 주위의 합자를 조이고 최소 20mL의 보존 용액으로 총 담관을 세척하십시오. 관류 캐뉼라를 문맥에 넣고 500mL의 보존 용액으로 이식편을 씻어냅니다. 얼음 위에 놓인 멸균 그릇에 이식편을 넣으십시오.
    참고: 과학적 목적에 따라 장기는 백테이블 준비 및 생착을 시작하기 전에 즉시 생착을 준비하거나 무기한(이 프로토콜에서는 20시간) 동안 얼음 위에 보관할 수 있습니다.

2. 간 백 테이블 준비

  1. 대동맥 분절에서 시작하는 림프 조직을 제거하여 클립, 합자 (4-0 폴리 필라멘트) 또는 봉합사 (5-0 모노 필라멘트; 그림 1A). 마찬가지로 문맥 주변의 림프 조직을 제거하고 봉합사 (5-0 모노 필라멘트)로 측면 가지를 폐색합니다.
  2. 하부 대정맥을 확인하고 주변 횡격막 조직을 제거한 후 양쪽 횡격막 정맥(5-0 모노필라멘트) 주위에 봉합사를 놓습니다. 차가운 식염수 또는 보존 용액으로 모든 용기를 씻어 남은 누출을 확인하십시오. 개별 해부학 적 상황을 고려하기 위해 생착시에만 혈관을 단축하고 대동맥 패치를 준비하십시오.

3. 수혜자 간 절제술, 기증자 간 생착 및 수술 전후 관리

참고 : 간 수혜자로는 4-5 개월 된 암컷 돼지 (Sus scrofa domesticus)와 평균 체중이 약 50kg 인 돼지가 사용되었습니다. 간 기증자와 유사하게 수혜자는 이식 전 최소 10 일 동안 동물 연구 시설에서 격리되었습니다.

  1. 마취 및 수술 전후 관리
    1. 아트로핀 (0.04-0.08 mg / kg 체중), 졸라 제팜 (5 mg / kg 체중) 및 틸 레타민 (5 mg / kg 체중)의 근육 주사로 사전 투약을 수행하십시오. 정맥 내 접근 (예 : 귀 정맥)을 설정 한 후 propofol (1.5-2.5 mg / kg 체중) 주사로 마취를 유도하십시오.
    2. 동물의 크기와 해부학에 따라 8.0-8.5 mm 기관 내 튜브로 삽관을 수행하십시오. 심전도 모니터링, 호흡 가스 및 말초 산소 포화도 측정, 비침습적 혈압 측정을 설정합니다. 만성 모델의 경우 외과 적 개입 후 건조를 피하기 위해 눈 연고를 바르십시오.
    3. 수령 동물을 앙와위 자세의 가열 받침대에 놓고 탄성 밴드로 수술대 바닥에 팔다리를 고정하십시오.
    4. 연장 모니터링을 위해 초음파 유도하에 3 루멘 중앙 정맥 카테터와 대 구경 정맥 카테터 (7 Fr.)를 내부 경정맥에 삽입하고 부피 치료를 위해 대 구경 정맥 카테터 (7 Fr.)를 배치합니다. 또한 침습적 혈압 측정을 위해 초음파 제어하에 동맥 카테터를 내 경동맥 / 자궁 경부 동맥에 삽입합니다 (그림 1B).
    5. 이소 플루 란 흡입 (0.8-1.5 부피 %) 및 펜타닐 정맥 내 투여 (0.003-0.007 mg / kg 체중)를 통해 장기 검색 중에 마취를 유지하십시오. 절차 전반에 걸쳐 볼륨 조절 환기를 수행하십시오. 수술 전후 항생제에 2,000mg의 술타 미실린과 250mg의 메틸 프레드니솔론을 정맥 주사하십시오.
    6. 노르에피네프린과 같은 혈압을 정맥 내 투여하여 목표 평균 동맥압 60mmHg를 달성하십시오. 또한 필요한 경우 Ringer의 젖산 용액 또는 유체 젤라틴과 같은 콜로이드 용액과 같은 결정질 용액을 적용하십시오.
    7. 10 분마다 얻은 혈액 가스 분석과 관련하여 글루 콘산 칼슘 (8.4 %)과 중탄산 나트륨 (8.4 %), 포도당 (40 %) 또는 염화칼륨 (7.45 %)을 정맥 주사하십시오.
  2. 수혜자 간 절제술
    1. 포비돈-요오드 또는 이소프로필 알코올과 같은 방부제로 피부를 문지르고 멸균 커튼으로 동물을 덮으십시오.
    2. 발가락 꼬집음에 대한 금단 반응의 손실로 적절한 마취 깊이를 확인하십시오. 단극 소작술을 사용하여 검상돌기에서 시작하는 정중선 개복술을 시행합니다. 복부 견인기를 놓고 기증자의 왼쪽으로 장을 동원하십시오. 축축한 천으로 내장을 덮으십시오.
    3. 수술 중 부피 관리의 최적화를 위해 치골 상 요도 카테터를 배치하십시오.
    4. 가위와 양극성 소작기를 사용하여 falciform 인대와 삼각형 인대를 절단하십시오. 간을 충분히 해부 한 후, 간 실질에 가까운 열등한 간상 및 하부 대정맥을 둘러 쌉니다.
    5. 두 합자 사이의 낭성 덕트 접합부 아래의 총 담관을 해부하고 절단합니다 (3-0 폴리 필라멘트).
    6. 간 십이지장 인대를 덮고있는 표재성 복막층을 절개하고 간 실질에 들어가기 직전에 간동맥을 확인하십시오. 양극성 소작 또는 클립, 합자 또는 봉합사의 배치를 사용하여 해부합니다.
    7. 오른쪽 및 왼쪽 횡격막 근육의 정중선 (무 혈관 층)을 절개로 복부 대동맥을 해부하십시오. 주변 조직을 제거하여 대동맥 문합을 위해 대동맥을 준비하십시오.
      참고: 이 단계는 대동맥 문합을 수행하는 경우에만 필요합니다. 그렇지 않으면 간동맥/힐라 부위를 추가로 해부하여 기증자와 수혜자 간동맥 사이의 종단 간 문합을 준비합니다.
    8. 문맥에 무 외상성 혈관 클램프를 배치 한 다음 하부 간 대정맥 (꼬리로 간을 수축시키는 동안 주변 횡격막 포함)과 하부 간 대정맥에 외상성 혈관 클램프를 배치하여 수혜자 간 절제술을 수행합니다.
    9. 간 실질에 가까운 세 개의 혈관을 모두 절단하십시오. 복강에서 수령인 간을 제거하십시오.
      알림: 혈관의 클램핑은 무간 단계의 시작을 표시합니다. 무간기 동안 돼지는 혈역학 적으로 불안정하며 적절한 양의 혈압 강하제 / 카테콜아민이 필요합니다. 마취과 의사는 노르 에피네프린과 에피네프린을 적용 할 준비가되어 있어야합니다. 간장의 재관류 때까지 가능한 한 짧게 유지하십시오. 마취과 의사와 잘 의사 소통하십시오.
  3. 기증자 간 생착
    1. 기증자 간을 복강에 넣으십시오. 기증자 및/또는 수혜자 문합에 꼬임이나 너무 많은 긴장을 피하면서 적절한 길이보다 열등한 간상 대정맥을 줄입니다.
    2. 단일 봉합사를지지 실 (5-0 모노 필라멘트)로 배치하여 기증자와 수혜자 간 상 대정맥의 오른쪽 모서리를 열등하게 조정합니다. 혈관의 왼쪽 모서리에서 문합의 등쪽을 실행 봉합사 (5-0 모노 필라멘트, 양팔)로 시작합니다.
    3. 오른쪽 모서리에 도달하면지지 실을 제거하고 클램프로 흐르는 봉합사를 고정하고 다시 혈관의 왼쪽 모서리에서 시작하여 문합의 복부 쪽을 계속합니다. 협착을 피하기 위해 용기 직경을 수축시키지 않고 여러 매듭으로 봉합사를 조입니다.
    4. 기증자 및/또는 수혜자 문맥을 적절한 길이로 줄이면서 문합에 꼬임이나 너무 많은 긴장이 가해지는 것을 피하십시오.
    5. 6-0 모노 필라멘트, 이중 암 봉합사를 사용하여 3.3.2-3.3.3 단계와 유사한 기증자 및 수혜자 문맥의 혈관 문합을 수행하십시오.
    6. 혈관 클램프를 제거하고 수용자 문맥을 폐색하여 포르토 정맥 재관류를 수행하고 약 200-400mL의 혈액을 배출 한 후 혈관 클램프로 하부 기증자 간하 대정맥을 폐색합니다. 수혜자 하부 대정맥을 폐색하는 혈관 클램프를 천천히 제거하고 활성 출혈을 찾습니다.
      알림: 두 클램프를 제거하면 간장의 끝이 표시됩니다. 필요한 카테콜아민의 양은 그 직후에 크게 감소해야 합니다.
    7. 기증자 및/또는 수혜자 하부 대정맥을 열등하게 줄입니다. 5-0 모노 필라멘트, 이중 팔 봉합사를 사용하여 3.3.2-3.3.3 단계와 유사한 기증자 및 수혜자 간하부 대정맥의 혈관 문합을 수행하십시오. 기증자와 수혜자를 가리는 클램프를 제거하십시오 하부 간부 대정맥 열등한.
    8. 가위를 사용하여 해부학 적 상황에 따라 직경 약 1-1.5cm의 타원형 대동맥 패치 (Carrel patch)를 준비하십시오. 외상성 Cooley 혈관 클램프로 복부 대동맥을 고정하고 메스를 사용하여 절개하십시오. 패치에 맞게 가위를 사용하여 절개 부위를 확대하십시오.
    9. 절개/패치의 두개골 모서리에 실행 봉합사(6-0 모노필라멘트, 양팔)로 대동맥 문합을 시작합니다. 꼬리 모서리에 도달하면 클램프로 실행중인 봉합사를 고정하고 두개골 모서리에서 시작하여 문합을 다시 완료하십시오. 여러 매듭으로 봉합사를 조이고 혈관 클램프를 천천히 제거하십시오.
      알림: 복부 대동맥의 클램핑은 돼지의 혈압에 큰 영향을 미칩니다. 마취과 의사와 잘 의사 소통하십시오.
    10. 동맥 문합 주위에 지혈 거즈를 놓습니다. 총 담관에 카테터를 놓고 단일 합자로 고정하십시오. 카테터의 직경이 막히지 않도록 하십시오.
    11. 흐르는 봉합사로 근육근막과 피부를 조정하여 복부를 일시적으로 닫고 열 손실을 방지하기 위해 달라붙는 필름 및/또는 커튼으로 복부를 덮습니다.
      참고 : 과학적 목표에 만성 모델이 필요한 경우 기증자와 수혜자 담관 사이의 종단 간 문합을 수행하고 복막과 근막에 대해 별도의 실행 봉합사로 복부를 닫고 단일 봉합사로 피부를 닫습니다.
    12. 추적 관찰이 끝나면 수술 중 안락사를 위해 5,000mg의 펜토 바르비탈 나트륨을 치사량 주사하십시오.

결과

이 프로토콜에 제시된 기술은 수술 후 과정에서의 이식 기능뿐만 아니라 절차 전반에 걸쳐 혈역학 적 안정성과 동물 생존 측면에서 신뢰할 수 있고 재현 가능한 결과를 제공했습니다.

가장 최근에, 우리는 허혈 재관류 손상 및 수술 직후 과정에서 해로운 영향을 완화하는 치료 적 중재 연구에 모델을 적용했다. 회수 및 20 시간의 정적 냉장 보관시, 간 이식편 (평균 중량 983.38g)?...

토론

기계 관류의 도입과 같은 최근의 기술 개발은 간 이식 분야에 혁명을 일으킬 잠재력을 가지고 있습니다. 이식편 재조정 또는 변형 개념을 임상 환경으로 변환하기 위해서는 대형 동물에서 재현 가능한 이식 모델이 불가피합니다.

돼지 동종 간 이식의 초기 도입 이후, 몇몇 저자는 지난 5 년 동안 이러한 기술의 개선을 위해 노력해 왔습니다. 보고된 외과적 접근 방식의 차이는 ...

공개

저자는 공개 할 것이 없습니다.

감사의 말

저자는 Britta Trautewig, Corinna Löbbert, Astrid Dinkel 및 Ingrid Meder의 근면과 헌신에 감사드립니다. 또한 저자는 그림 자료를 제작한 Tom Figiel에게 감사를 표합니다.

자료

NameCompanyCatalog NumberComments
Abdominal retractorNo Company Name availableNo Catalog Number available
Aortic clamp, straightFirma MartinNo Catalog Number available
Arterial Blood Sampler Aspirator (safePICOAspirator) 1.5 mLRadiometer Medical ApS956-622
Atropine (Atropinsulfat 0.5 mg/1 mL)B.Braun648037
Backhaus clampBernshausenBF432
Bipolar forceps, 23 cm SUTTER780222 SG
Bowl 5 L, 6 L, 9 LChiru-Instrumente35-114327
Braunol BraunodermB.Braun3881059
Bulldog clampAesculapNo Catalog Number available
Button canulaKrauth + Timmermann GmbH1464LL1B
Calcium gluconate (2.25 mmol/10 mL (10%))B.Braun2353745
Cell Saver (Autotransfusion Reservoir)Fresenius Kabi AG9108471
Central venous catheter 7Fr., 3 Lumina, 30 cm 0.81 mmArrowAD-24703
ClampINOXB-17845  /  BH110  / B-481
ClampAesculapAN909R
Clamp, 260 mmFehling Instruments GMbH &Co.KGZAU-2
Clip Forceps, mediumEthiconLC207
Clip forceps, smallEthicon LC107
CPDA-1 solutionFresenius Kabi AG41SD09AA00
Custodiol (Histidin-Tryptophan-Ketogluterat-Solution)Dr.Franz Köhler Chemie GmbH2125921
Dissecting scissorsLAWTON  05-0641 No Catalog Number available
Dissecting scissors, 180 mmMetzenbaum BC606R
Endotracheal tube 8.0 mmCovetrus800764
Epinephrine (Adrenalin 1:1000)InfectoPharm9508734
Falcon Tubes 50mlGreiner 227 261 L
Femoralis clampUlrich No Catalog Number available
Fentanyl 0.1mgPanPharma00483
Forceps, anatomicalMartin12-100-20
Forceps, anatomical, 250 mmAesculapBD052R
Forceps, anatomical, 250 mmAesculapBD032R
Forceps, anatomical, 250 mm AesculapBD240R
Forceps, surgicalBernshausenBD 671
Forceps, surgicalINOXB-1357
G40 solutionSerag Wiessner10755AAF
Gelafundin ISO solution 40 mg/mLB. Braun210257641
Guidewire with markerArrow14F21E0236
Haemostatic gauze ("Tabotamp"  5 x 7.5 cm)Ethicon474273
Heparin sodium 25,000IERatiopharmW08208A
Hico-Aquatherm 60HospitalwerkNo Catalog Number available
Infusion Set IntrafixB.Braun4062981 L
Intrafix SafeSet 180 cmB.Braun4063000
Introcan Safety, 18 G B.Braun4251679-01
Isofluran CPCP-PharmaNo Catalog Number available
Large-bore venous catheter, 7Fr.Edwards LifesciencesI301F7
Ligaclip, mediumEthiconLT200
Ligaclip, smallEthicon LT100
Material scissorsMartin 11-285-23
Methylprednisolone (Urbason solubile forte 250 mg)Sanofi7823704
Monopolar ERBE ICC 300Fa. ErbeNo Catalog Number available
NaCl solution (0.9%)Baxter1533
Needle holderAesculapBM36
Needle holderAesculapBM035R
Needle holderAesculapBM 67
Neutral electrodeErbe Elektromedizin GmbH Tübingen21191 - 060
Norepinephrine (Sinora)Sintetica GmbH04150124745717
Omniflush Sterile Filed 10 mLB.Braun3133335
Original Perfusorline 300 cmB.Braun21E26E8SM3
Overhold clampINOXBH 959
Overhold clampUlrichCL 2911
Pentobarbital sodium(Release 500 mg/mL)WDT, Garbsen21217
PerfusersB.Braun49-020-031
Perfusor Syringe 50 mLB.Braun8728810F
Petri dishes  92 x 17 mmNunc150350
Poole Suction Instrument Argyle flexibelCovidien, Mansfield USA20C150FHX
Potassium chloride (7.45%)B.Braun4030539078276
Pressure measurement setCodan pvb Medical GmbH957179
Propofol (1%)CP-PharmaNo Catalog Number available
S-Monovette 2.6 mL K3ESarstedt04.1901
S-Monovette 2.9 mL 9NCSarstedt04.1902
S-Monovette 7.5 mL Z-GelSarstedt11602
Sartinski clampAesculapNo Catalog Number available
Scalpel  No.11Feather Safety Razor Co.LTD02.001.40.011
ScissorsINOX BC 746
Seldinger Arterial catheterArrowSAC-00520
Sodium bicarbonate (8.4%)B.Braun212768082
Sterilization Set ("ProSet Preparation Kit CVC")B.Braun4899719
Sterofundin ISO solutionB.BraunNo Catalog Number available
SuctionDahlhausen07.068.25.301
Suction Aesculap Securat 80AesculapNo Catalog Number available
Suction catheterConvaTec5365049
Sultamicillin (Unacid: 2000 mg Ampicillin/1000 mg Sulbactam)PfizerDL253102
Suprapubic urinary catheter, "bronchialis", 50 cmConvaTecUK  1F02772
Suprasorb ("Toptex lite RK")Lohmann & Rauscher31654
Suture Vicryl 3-0EthiconVCP 1218 H
Suture Vicryl 4-0EthiconV392H
Suture, Prolene 4-0Ethicon7588 H
Suture, Prolene 5-0, double armedEthicon 8890 H
Suture, Prolene 5-0, single armedEthicon 8720 H
Suture, Prolene 6-0, double armedEthicon 7230 H
Suture, Prolene 6-0, single armedEthiconEH 7406 H
Suture, Prolene: blau 3-0 EthiconEH 7499H
Suture, Safil 2/0AesculapC 1038446
Suture, Terylene 0Serag Wiessner353784
Syringe 2 mL, 5 mL, 10 mL, 20 mLB.Braun4606027V
TransferSet "1D/X-double" steril 330 cmFresenius Kabi AG2877101
Ultrasound Butterfly IQ+Butterfly Network Inc.850-20014
Ventilator "Oxylog Dräger Fl"Dräger Medical AGNo Catalog Number available
Yankauer SuctionMedlineRA19GMD
Zoletil 100 mg/mL  (50 mg Zolazepam, 50 mg tiletamin)Virbac794-861794861

참고문헌

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