복강경 절개 탈장 수리에 새로운 메쉬 고정 방법 적용

요약

여기에 제시된 것은 복강경 절개 탈장 수리에서 메쉬 배치를 개선하는 방법으로, 메쉬 고정에 필요한 시간을 단축하고 수술 후 만성 통증의 발생을 줄일 수 있습니다.

초록

복강 내 온레이 메쉬 (IPOM)를 사용한 복강경 절개 탈장 복구는 절개 탈장을 복구하는 데 가장 널리 사용되는 최소 침습적 방법 중 하나입니다. 복강경 IPOM은 복벽 탈장을 복구하기 위해 복강경 검사를 통해 메쉬를 복강에 이식하는 것을 포함합니다. IPOM 수술에서는 탈장 고리를 닫은 후 접착 방지 메쉬를 복강경으로 배치합니다. 이 메쉬의 올바른 배치는 방법의 성공에 매우 중요하며 완벽한 배치를 위해서는 수술 기술이 필요합니다. 메쉬 배치가 제대로 마스터되지 않으면 수술 및 마취 시간이 길어집니다. 또한 메쉬를 부적절하게 배치하면 장폐색 및 메쉬 감염과 같은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 이 연구에서는 메쉬 배치의 어려움을 줄이기 위해 메쉬의 고정 위치를 미리 표시하는 것을 포함하는 "반대 및 정렬" 메쉬 고정 방법에 대해 설명합니다. 적절하게 배치 된 메쉬는 복막에 완전히 평평하고 가장자리가 말리거나 감싸 이지 않으며 폐복막 압력을 제거한 후 변위가 없도록 메쉬가 단단히 접착됩니다. "반대 및 정렬" 메쉬 고정 기술은 메쉬를 안정적으로 배치하고 다른 기술보다 합병증이 적다는 이점을 제공하며 배우고 마스터하기 쉽습니다. 또한 절개 탈장의 해부학에 따라 네일 건을 미리 배치 할 수 있습니다. 이를 통해 가능한 최소 수의 손톱을 사용할 수 있으며 여전히 우수한 고정을 보장하여 합병증의 발생을 줄이고 수술 비용을 줄일 수 있습니다. 따라서, 여기에 기술된 메쉬 고정 방법은 전술한 장점에 기초한 임상 적용에 매우 적합하다.

서문

절개 탈장은 복부 수술 후 흔한 합병증이며 수술로만 적절하게 치료할 수 있습니다¹. 기존의 개방 절개 탈장과 비교하여 복강경 탈장은 수술 외상이 적고 감염률이 낮으며 수술 후 회복이 빠르다는 장점이 있습니다 ^2,3. 현재 복강경 탈장은 금기 사항이없는 경우 절개 탈장 치료를위한 선택 방법입니다⁴.

그러나 복강경 탈장은 기술적으로 복잡합니다. 복강내 온레이 메쉬(IPOM)는 일반적으로 복강경 절개 탈장 복구에 사용되며, 이는 탈장 결손5을 덮기 위해 복강경으로 복강에 메쉬를 배치하는 것을^{포함합니다.} 메쉬는 내장 측면⁶에 하이드로겔 장벽으로 덮인 새로운 유형의 중형 모노필라멘트 폴리프로필렌 메쉬입니다. IPOM 방법을 사용한 복강경 절개 탈장 복구의 경우 투관침의 배치, 복강 내 유착을 분리하는 기술, 절개 탈장을 봉합하는 기술 및 복강에 메쉬를 배치하고 고정하는 방법을 마스터해야합니다. 특히, 메쉬가 적절하게 배치되고 고정되지 않으면 탈장의 재발뿐만 아니라 장폐색 및 메쉬....

프로토콜

이 의정서는 헬싱키 선언의 교리에 따라 수행되었으며 Sun Yat-sen University의 여섯 번째 부속 병원 윤리 검토위원회의 승인을 받았습니다.

환자와 가족들에게 수술 영상 촬영 및 제작 목적을 알리고 정보에 입각한 동의를 얻었다.

1. 환자 데이터 및 그룹화

참고: 2018년 1월부터 2020년 6월까지 중산대학 제6부속병원에서 위장관, 탈장, 복부 수술 중 IPOM 방법을 이용한 복강경 절개 탈장 복원을 시행했습니다. 정보에 입각 한 동의를 얻은 후 절개 탈장 환자 총 84 명이 연구에 포함되었습니다.

1. 포함 기준 (절개 탈장으로 진단 된 성인 환자) 및 제외 기준 (연령 ≤18 세 또는 ≥80 세, 응급 수술, 질식 절개 탈장, 재발 성 절개 탈장, 심각한 장기 기능 장애의 존재)에 따라 환자를 등록하십시오.
   참고: 환자의 연령, 성별 및 체질량 지수(BMI), 탈장이 존재한 시간 및 탈장 고리 결손의 최대 크기를 포함한 두 그룹의 특성이 표 1에 나와 있습니다. 두 그룹 간의 특성에는 유의한 차이가 없었다(모든 P > 0.05).<....

결과

"반대 및 정렬"메쉬 고정 (실험 그룹) 또는 전통적인 이중 루프 탈장 손톱 고정 (대조군)이 각 그룹에 42 명의 환자와 함께 연구에 참여한 환자에 대해 수행되었습니다.

이 연구에서 수행 된 탈장 복구 수술 동안, 탈장 고리가 봉합 된 후 접착 방지 메쉬가 배치되었습니다. 실험 그룹에서는 메쉬를 배치하기 위해 "반대 및 정렬"방법을 사용했으며 전통적인 이중 루프 고정 방법을 .......

토론

복강경 절개 탈장 수리는 주로 IPOM 방법⁵를 사용하여 수행되며, 메쉬의 배치 및 고정이 좋은 결과를 얻는 데 중요합니다. 메쉬의 배치 및 고정이 부적절하면 메쉬가 복벽에 단단히 부착되지 않고 주름이 생기거나 변위 될 수 있습니다. 부적절한 메쉬 고정은 장액종 형성, 복부 감염, 만성 통증 및 탈장 재발과 관련이 있습니다. 특히, 메쉬 감염 치료에는 펑크 및 배액이 포함됩니다.......

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violet 45cm PS-1	ETHICON	sxpp1a401	STRATAFIX Symmetric PDS Plus
3-0 VICRYL suture	ETHICON	VCP316	absorbable suture
AbsorbaTack Fixation	Covidien llc	ABSTACK15	absorbable nail gun
Laparoscopic needle holder	KARL-STORZ	26173KL	needle holder
Laparoscopic separating forceps	KARL-STORZ	38651ON	separating forceps
Laparoscopic system (OTV-S400)	Olympus	CLV-S400_WA4KL530	4K HD image large screen surgical laparoscope
ProTack Fixation	Covidien llc	174005	Non absorbable nail gun
VENTRALIGHT ST	BARD	5954810	Biological anti-adhesion mesh