양성 비장 병변에서 총 혈류 폐색을 사용한 복강경 부분 비장 절제술의 적용

요약

이 연구에서는 복강경 부분 비장 절제술을 위한 수술 중 출혈 조절 기술을 설명하여 비장 절제술의 안전성과 정밀도를 향상시킵니다.

초록

복강경 부분 비장 절제술(LPS)은 점차 양성 비장 병변을 치료하기 위해 선호되는 방법이 되고 있습니다. 그러나 혈액 공급이 풍부하고 부드럽고 연약한 조직 질감으로 인해, 특히 병변이 비장문(splenic hilum) 근처에 있거나 특히 큰 경우 임상 실습에서 부분 비장 절제술(PS)을 수행하는 것은 매우 어렵습니다. 따라서 PS 중 출혈 조절 방법을 지속적으로 탐색하고 최적화해 왔으며, 여기에서는 완전한 비장 혈류 폐색으로 LPS를 수행하는 방법을 제안합니다.

이 연구는 LPS 중 수술 중 출혈을 제어하기 위한 최적화된 접근 방식을 설명합니다. 첫째, 비장 인대를 철저히 해부하고 췌장 꼬리와 비장을 조심스럽게 분리하는 것이 포함됩니다. 비장 골에 완전히 노출되면 복강경 불독 클립을 사용하여 비장의 전체 혈액 공급을 일시적으로 폐쇄합니다. 그 후, 수술 중 초음파를 사용하여 병변의 경계를 확인하고 완전한 혈류 조절 하에 비장의 해당 부분을 절제합니다. 이 접근법은 효과적인 출혈 조절과 정확한 절제를 통해 '비장 보존'의 본질을 구현합니다. 특히 복강경 수술에 적합하며 추가 임상 홍보가 필요합니다.

서문

비장의 생리학적 기능에 대한 깊은 이해를 바탕으로 이 연구는 신체의 면역 반응, 조혈 및 적혈구 제거에 있어 비장이 중추적인 역할을 한다는 점을 강조합니다¹. 비장절제술 후 압도적인 감염(OPSI), 폐고혈압, 혈전색전증과 같은 비장절제술 후 합병증은 임상실습에서 수술 방법의 선택에 유의한 영향을 미친다 ^2,3. 문헌에 따르면, 전체 비장 절제술 후 환자는 말라리아에 기생하는 적혈구를 제거하는 능력이 감소하고 폐렴 연쇄상 구균, 나이세리아 수막염 및 B형 헤모필루스 인플루엔자 4형 감염 후 뇌수막염 및 패혈증 발병 위험이^{높아집니다.} PS는 치료 효과를 보장하면서 비장 기능을 보존하여 임상 실습에 널리 적용됩니다.

1959 년 Cristo⁵에 의해 최초의 성공적인 PS가보고되었습니다. 비장(spleen)은 잘 정의된 비장 분절로 구성된 연약한 기관으로, 각 분절은 독특한 동맥 및 정맥 공급을 가지고 있으며, 상대적으로 무혈관 영역(ular avscular....

프로토콜

본 연구는 Southern Medical University의 Shunde Hospital 윤리 위원회의 지침을 따릅니다. 수술 전에 환자로부터 데이터 및 비디오에 대한 사전 동의를 얻었습니다.

1. 환자 선택

1. 다음과 같은 경우에 이 수술 방법을 적용하십시오.
   1. 복통이나 불편함을 경험하는 환자와 양성 병변의 존재를 확인하는 방사선 검사를 포함합니다.
   2. 종양 크기에 대한 특정 제한을 두지 말고 잔류 비장 부피가 25%를 초과하도록 유지하십시오.
   3. 환자가 AFP, CEA 및 CA-199의 정상 수준을 나타내는지 확인하거나 악성 종양이 없는지 확인합니다.
   4. 내장 지방이 증가하여 수술 중 해부학적 구조에 영향을 미칠 수 있는 비만을 생각해 보지만, 이를 절대적인 한계로 보지는 않습니다.
2. 다음과 같은 조건의 환자는 이 수술에서 제외됩니다.
   1. 환자가 악성 종양으로 인한 비장 전이가 크게 의심되는 경우 제외합니다.
   2. 혈액 질환 또는 림프종으로 인한 비장비대가 있는 환자는 제외합니다.

결과

이 사례에서는 72세 여성 환자가 지역 병원의 정기 검사에서 발견된 거대한 비장 병변으로 입원했습니다. 그녀는 이전에 복부 수술을 받은 전력이 있었습니다. 그녀의 병력은 눈에 띄지 않았고 BMI는 정상(20.1kg/^m2)이었습니다. 복부 조영제 강화 CT는 비장의 상부 중극에 위치한 직경이 약 15cm인 거대한 병변을 보여주었습니다(그림 2). 수술 전 ?.......

토론

수년 동안 전체 비장 절제술은 비장 종양, 비장 비대 및 혈액 질환에 대한 주요 치료법이었습니다. 그러나 광범위한 사례가 추적됨에 따라 전비장절제술 후 감염성 합병증과 혈전색전증 합병증을 포함한 합병증이 점차 주목을 받고 있다⁸. 압도적인 비장절제술 후 감염(OPSI)은 비장절제술 후 가장 심각한 합병증으로, 약 50%의 사망률로 질병이 빠르게 진행.......

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Absorbable hemostat	Ethicon, LLC	W1913T
Disposable trocar	Kangji Medical	101Y.307,101Y.311
Endo bag	Medtronic	https://www.medtronic.com/covidien/en-us/search.html#q=endo%20bag	specimen bag
Jaw sealer/divider	Covidien Medical	LF1737
Laparoscopic radiofrequency device	AngioDynamics, Inc	Rita 700-103659
Laparoscopic system	Olympus	WM-NP2 L-RECORDOR-01
LigaSure	Medtronic	https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/vessel-sealing/ligasure-technology.html	vessel sealing system
Ligation clips (Hem-o-lok)	Teleflex Medical	544240,544230,544220
Ultrasonic scalpel	ETHICON Medical	HAR36