Lennart Wiman (photographer) is acknowledged for excellent video recording.

환자 동의서를 작성 제공하고, 연구는 예테보리 대학에서 지역 윤리 심의위원회에 의해 승인되었다. 1. 마취 <ol><li> 모든 모니터링 (ECG, 혈압 커프) (17)을 설정합니다. </li><li> 중반 흉부 레벨 17 아래에서 경막 외 카테터를 삽입합니다. </li><li> 포폴 2 ㎎ / ㎏, 펜타닐 150 μg의, 그리고 Rocuronium 0.6 mg의 마취를 유도 / 이전에 삽입 말초 정맥 카테터를 통해 킬로그램. </li><li> Preoxygenate하고 삽관 환자. 세보, 산소 및 공기 (17)와 마취를 유지한다. </li><li> 더블 루멘 중심 정맥 카테터 및 동맥 카테터를 삽입합니다. CVP와 동맥압 (17)를 모니터링합니다. </li></ol> 선박의 간 및 캐 뉼러 2. 분리 <ol><li> 헤파린의 100 IE / kg을 관리하고 예방 적 항생제를 (줄 예를 들어, 트리 메소 프림 80의 160 mg의설파 0 mg)을 얻었다. </li><li> 경피적 Seldinger 기술을 사용하여, 대퇴 정맥에 17 프랑 카테터와 외부 경정맥 (18)에 15 프랑 카테터를 배치합니다. 투시하여 카테터의 위치를​​ 확인합니다. </li><li> 중간 선 아래로 칼 모양의 과정에서 L 자형 절개하여 개복술을 수행 한 후 오른쪽 subcostal 절개 19 일까지 연장. </li><li> 더 간외 전이가 완벽한 검사 및 촉진하여 복부에 없는지 확인합니다. <ol><li> 의심스러운 병변이 발견되면 동결 절편에 의해 악성 종양을 확인합니다. </li><li> 간외 현시 (​​periaortal 병증, 복부 전이)의 증거가있는 경우의 절차를 종료한다. 간 문부에서 림프절 종대는 금기로 간주되지 않습니다. </li></ol></li><li> 낫 인대, 좌우의 삼각 인대 및 관상 인대 (19)를 분할하여 간을 동원. </li><li> caval을 해부하다복막 지류 혈관의 결찰과 다이어프램까지 신장 정맥에서 시작 정맥. </li><li> 오른쪽 부신 정맥을 확인하고 주위 혈관 루프를 배치합니다. </li><li> 오른쪽 성선 정맥을 확인합니다. 5~10cm을 위해 그것을 해부. caval 정맥의 입구 주위에 지갑 문자열 봉합을 놓습니다. <ol><li> 성선 정맥에 원심 합자를 놓습니다. 가위를 사용하여 caval 정맥에서 성선 정맥 3-5cm를 엽니 다. </li><li> 오른쪽 성선 정맥을 통해 18 천을 와이어 강화 카테터를 삽입하고 retrohepatically 신장 정맥 위의 팁을 배치합니다. </li><li> 카테터의 위치를​​ 확보하기 위해 성선 정맥 주위에 합자를 놓습니다. </li><li> 카테터를 통해 혈액의 반환을 확인합니다. 카테터 (18) Heparinize. </li></ol></li><li> hepatoduodenal 인대를 해부하고, 간동맥, 위 십이지장 동맥 적절한 간동맥을 시각화. <ol><li> 장소 용기는 일반적인 간 줄게 주위에 루프공예 및 gastrodoudenal 동맥. </li><li> 포털 정맥을 해부하고 주위 혈관 루프를 배치합니다. </li><li> 담관 함유 인대의 나머지 부분을 분리하고 용기 루프에서이 모두 포함된다. </li></ol></li><li> 선박 루프 위 십이지장 동맥을 들어 올립니다. 동맥 유입을 중단 한 후, 가위를 사용하여 절개를합니다. <ol><li> 적절한 간동맥에 자사의 팁 8-12 프랑 카테터를 삽입합니다. 위 십이지장 동맥 주위에 합자와 위치를 고정합니다. </li><li> 카테터 혈액 반환을 확인하고 그것을 18 다음을 heparinize. </li></ol></li><li> 프라임 적혈구 포장 한 단위, 알부민의 100 ㎖ (50g / L), Tribonat (중탄산 나트륨), 헤파린 2500 단위 (5000 IE / ㎖) 100㎖로 정출 물 250ml를 관류 시스템. </li><li> 동맥 및 롤러 펌프를 구비 심폐 기계 이루어진 관류 시스템 caval 정맥 카테터 및 히터를 연결 t일회용 타입의 혈조, 산화 기 및 배관 시스템과 ogether. </li><li> 히터 유닛과 함께, 원심 펌프로 구성된 정 정맥 바이 패스 펌프 대퇴 및 외부 경정맥 카테터를 연결하고 우회를 시작합니다. </li><li> infrahepatically 신장 정맥 위의 caval 정맥 주위에 Rumel 지혈대를 강화하고 Klintmalm 혈관 클램프를 사용하여 suprahepatically caval 정맥을 체결하여 간의 분리를 완료합니다. <ol><li> 담관, 포털 정맥과 오른쪽 부신 정맥 주위에 Rumel 지혈대를 조이고 마지막으로 혈관 클램프를 사용하여 간동맥을 클램프. </li></ol></li></ol> 3. 관류 <ol><li> 관류를 시작하고 수동으로 혈조의 혈중 농도를 모니터링 할 수 있습니다. 정상 상태 레벨이 500-1,200 ㎖ / 분 사이, 보통의 유량에 도달 할 때까지 유량을 조정한다. </li><li> 오른쪽과 왼쪽 간 엽에 서미스터 프로브를 직접 하나에동맥 카테터. </li><li> C. O 40의 타겟 간 온도를 목표 관류 히트 관류에 걸쳐이 온도를 유지합니다. </li><li> 정 정맥 바이 패스 펌프 머리에 섬광 프로브를 놓습니다. </li><li> 전신 순환으로 10 MBq 내지 99m의 TC-알부민 (1 mL)을 작은 도즈를 주입함으로써, 누설 모니터링 시스템을 보정하고 기준 활성을 등록한다. <ol><li> 간 관류 장치로, 10 배 높은 용량, 100 MBq의의 99m TC-알부민 (1 ml)에 주입한다. </li><li> 섬광 프로브로 측정 활동의 증가로 전신 순환에 관류 시스템에서 누출을 기록합니다. </li><li> 혈조에 볼륨의 증가로 관류 시스템에 전신 순환의 누출을 기록합니다. </li></ol></li><li> 유량의 정상 상태가 확립 될 때의 용량을 주입 멜 팔란, 누설이 존재하지 않으며 간 온도는 40 ° C에 도달관류 시스템에 1 ㎎ / kg (체중) 떨어져 30 분 투여 량으로 주어진 두 나누었다. </li></ol> 4. 관류을 종료하고 카테터를 제거 <ol><li> 관류의 60 분 후, 시스템으로부터 관류를 비우고 정질 1,000 ml로 간 관개. </li><li> 관류 장치에 포장 적혈구의 한 단위를 추가, 간으로 주입 한 후 관류를 중지합니다. </li><li> Klintmalm 클램프 및 caval 정맥에서 Rumel 지혈대를 놓습니다. </li><li> hepatoduodenal 인대에서 Rumel 지혈대를 놓습니다. </li><li> 위 십이지장 동맥에서 합자를 제거합니다. 카테터를 제거하고 혈관을 결찰. </li><li> 간동맥에서 클램프를 놓습니다. </li><li> 성선 정맥 카테터를 제거하고 혈관을 결찰. </li><li> veno 정맥 바이 패스 펌프를 중지하고 튜브를 분리합니다. </li><li> 중단 근막 봉합 한 후 피내 피부 봉합과 복부를 닫습니다. </li><li> C를 제거대퇴 및 외부 경정맥에 atheters과 5 분 동안 현지 압력을 적용합니다. </li></ol> 5. 수술 후 케어 <ol><li> 환자가 튜브를 빼내 24 시간 동안 수술 후 관리 장치에 전송할 수 있습니다. 중심 정맥 압력과 동맥 혈압을 모니터링하십시오. </li><li> 수술 후 치료 3-7 일 일반에 대한 수술 부서에 환자를 전송합니다. </li><li> 4 주 총 5000 IE / 일의 투여 량에서 저 분자량 헤파린 (LMWH) 계속. </li></ol>

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B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+with+200+mg+melphalan+for+advanced+noncolorectal+liver+metastases.">Isolated hepatic perfusion with 200 mg melphalan for advanced noncolorectal liver metastases.</a> Annals of Surgical Oncology. 15 (7), 1891-1898 (2008).</li><li>Carvajal, R. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+selumetinib+vs+chemotherapy+on+progression-free+survival+in+uveal+melanoma:+a+randomized+clinical+trial.">Effect of selumetinib vs chemotherapy on progression-free survival in uveal melanoma: a randomized clinical trial.</a> JAMA : the Journal Of The American Medical Association. 311 (23), 2397-2405 (2014).</li><li>Sharma, K. 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The authors have nothing to disclose.

전이성 포도막 흑색 종 환자는 몇 치료 옵션이 있습니다. 화학 요법 (6), 면역 요법 (23)과 표적 치료 (24)는 개선 된 OS를 보여줄 수 없었다. 약간의 간 전이 환자, 간 절제술은 옵션 (12)이다. 다른 치료는 간 동맥 화학 요법 (HIA) 9, 화학 색전술 (TACE) (25)와 선택적 내부 방사선 치료 (SIRT) (26)를 포함한다. IHP는 주요 복잡한 수...

포도막 흑색 종 발병률은 백인 인구 1에서 가장 높은 인으로, 성인에서 가장 흔한 일차 인공 악성 종양이다. 지역 치료는 안구 적출술 또는 지방 플라크 방사선 치료 2,3로 구성되어 있습니다. 에 관계없이 지역 치료, 전이성 질환은 궁극적으로 환자 4,5의 약 35~50%을 개발할 것입니다. 간은 가장 일반적인 전이 부위와 격리 간전에 존재 환자의 약 50 %이다. 간 전이 환자의 전체 생존 기간의 중앙값 (OS)는 6-12개월 4입니다. 여러 다른 지역 및 전신 치료 전략이 모색되었지만 생존율이 향상되지 않았다. 전신 항암 화학 요법 치료, 모두 단일 물질 (다카 바진 또는 테모 졸로 마이드 6) 또는 조합 치료 (BOLD식이 요법 7, treosulfan 8 젬시 타빈)를 선택한 다음, 이하의 응답 속도를 보여줍니다10 %. 간 동맥 화학 요법 (HIA)는 전신 화학 요법에 비해 약간 높은 반응률하지만, 전체 생존 기간 (9)의 증가없이 보여 주었다. 시스플라틴 (cisplatin) 및 카보 플 라틴 (carboplatin)과 화학 색전술 (TACE)는 9개월 (10)의 중앙 생존 환자의 57 %에서 부분 반응을 보였다. 선택적 내부 방사선 치료 (SIRT)는 7개월 (11)의 중앙 생존 환자의 62 %에서 부분 반응을 보이고있다. 255 명의 환자를 포함하는 간 절제술에 대한 연구에서 14 개월 생존율이보고되었다; 현미경 적 완전 절제가 가능했던 환자의 76, 생존 27개월 (12)이었다. 고립 간 관류 (IHP)는 원래 라이언 Ausman에 의해 개발 된 지역 치료 방법이다. 뒤에 기술의 이론적 근거는 전신적으로 회피하면서 수술 분리 및 화학 요법 제의 투여 량과 높은 간을 관류하는xicity (13). 또한, 동시 고열 종양 혈류 세포막 투과성 (14)의 변화에 의해 화학 요법 제의 증가 된 흡수를 매개한다. 완전한 혈관 아이솔레이션 TC-99은 인간 혈청 알부민 (15)를 이용하여 표지 된 방사성 트레이서 기법으로 확인된다. 후 향적 단계 II 연구는 스웨덴 16 포도막 흑색 종 간 전이 가장 긴 생존자에 비해 IHP을 시행 한 환자 14 개월 (26 대 12개월)의 잠재적 인 생존 이득을 보여 주었다. 여기에서 우리는 현재의 결과와 향후 전망에 대한 간단한 리뷰와 함께 IHP의 기술을 제시한다.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Wire re-inforced catethers</td>
			<td>Medtronic Inc, Minnesota, USA</td>
			<td></td>
			<td>12-18Fr</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>St&#246;ckert S5</td>
			<td>Sorin Group, Mirandola, Italy</td>
			<td></td>
			<td>Heart-lung machine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rotaflow</td>
			<td>Maquet, Jostra Medizintechnik AG, Hirrlingen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HU 35</td>
			<td>Maquet cardiopulmonary AG, Hirrlingen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>Heater unit</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Flexbumin 200 g/l</td>
			<td>Baxter Medical AB, Kista, Sweden</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tribonat</td>
			<td>Fresenius Kabi AB, Uppsala, Sweden</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin LEO, 5000 IE/ml</td>
			<td>LEO Pharma AB, Sweden</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ringer Acetate</td>
			<td>Baxter Medical AB, Kista, Sweden</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vasculosis</td>
			<td>Cis-Bio International, Gif-Sur-Yvette, France</td>
			<td></td>
			<td>99mTc-albumin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MedicView</td>
			<td>SystemData AB, Gothenburg, Sweden</td>
			<td></td>
			<td>Leakage monitoring system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alkeran</td>
			<td>Aspen Europe GmbH, Bad Oldesloe, Germany</td>
			<td></td>
			<td>melphalan</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

isolated hepatic perfusion as a treatment for liver metastases of uveal melanoma

관류 간 격리 (IHP)는 간이 수술 단리 화학 요법 제의 멜 팔란 고농도 관류 절차이다. 간단히, 절차는 외부 경정맥에 대퇴 정맥에서 경피적 veno 정맥 바이 패스의 설치를 시작합니다. 개복술을 통해, 카테터는 적절한 간동맥 및 caval 정맥에 삽입됩니다. 위의의 뜻과 infrahepatically, 다음 클램핑 모두 문맥과 caval 정맥. 동맥과 정맥 카테터 심폐 기계에 연결되어 간 60 분 동안 멜 팔란 (1 ㎎ / kg 체중)로 관류시켰다. 그것이 가능하다이 방법은 로컬 전신 순환으로 누출하지 않고, 화학 요법 제의 투여 량과 높은 간 관류. 포도막 흑색 종의 고립 간 전이 환자를 포함하여 이전의 연구에서, 33-100%의 전반적인 응답 속도와 9 13개월 사이의 평균 생존 기간,보고되고있다. 이 프로토콜의 목적은 절차를 수행하는 방법의 명확한 설명을 제공하고, 포도막 흑색 종의 간전 대한 치료 옵션으로 IHP을 논의한다.

초기 보고서 또는 TNF-α없이 멜 팔란 치료 22 명을 포함. 결과는 두 CR (10 %)을 가진 환자, 11 개월 (20)의 중앙값을 포함 생존율 62 %의 반응율을 보였다. 후속 연구는 혼자 멜 팔란를 사용하여 치료 29 명의 환자의 결과를보고했다. 결과는 10 % 완전 반응 12 개월 (21)의 중앙 생존 기간을 포함하여 62 % 전체 응답과 매우 유사했다. 로 Rizell 등. 연구에서, 포도막 ?...

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Isolated Hepatic Perfusion as a Treatment for Liver Metastases of Uveal Melanoma

Here, we present a protocol how to perform an isolated liver perfusion (IHP) with melphalan and we also discuss IHP as a treatment option for liver metastases of uveal melanoma.

포도막 흑색 종의 간전이에 대한 치료로 고립 간 관류

Isolated hepatic perfusion (IHP) is a procedure where the liver is surgically isolated and perfused with a high concentration of the chemotherapeutic ...

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