이것은 고어 바이오-A 메쉬를 사용하여 히아투스 탈장을 슬라이딩, 길이 7센티미터 이상으로 정의 큰 복강경 메쉬 수리를 보여주는 비디오입니다. 이 환자는 역류 증상을 제시 68 세, 의료 및 철 결핍 빈혈에 반응하지. 후속 위내시경은 카메론 병변, 위체의 큰 선형 침식 및 10센티미터 압연 틈탈증을 발견했으며, 이는 1년 전 의 이전 위내시경의 4센티미터에 비해.
수술 전에 환자는 간 크기를 줄이고 수술 중 간 후퇴를 돕기 위해 1 주일 동안 Optifast를 받았다. 파머의 지점에서 왼쪽 서브 코스트 베레스 바늘을 통해 12 밀리미터의 수은의 폐렴을 설정합니다. 왼쪽 중간 쇄골 선의 하위 면적 아래 3센티미터로 정의됩니다.
직접 블레이드없는 광학 액세스 입력 시스템을 사용하여, 포트를 삽입, 이는 수선, 한 손은 비용 마진에서 카메라의 미드 라인의 왼쪽에 걸쳐. 나단슨 간 공각기와 함께 간 왼쪽 엽을 작은 왼쪽 파라시포성 절개를 통해 상승시킵니다. 카메라 포트와 함께 직접 시야 아래에 2개의 5mm 포트를 추가로 배치합니다.
오른쪽 중간 쇄골 선의 수준에서 하나. 왼쪽 전방 보조 라인의 두 번째 포트입니다. 왼쪽 중간 측량선에 더 세팔라드인 10mm 포트를 삽입하여 이상적인 작업 삼각측량을 만듭니다.
이 단계에서, 위장의 대부분은 중질로 탈장 될 것입니다. 따라서, 감금 된 위를 다시 복강으로 끌어 당기고 보조인으로부터 지속적인 견인력을 받아 위식도 접합을 볼 수 있습니다. 위간 인대의 파플라치다 수준에서 더 적은 곡률을 입력하고 점진적으로 해부, 감소 및 소생화를 사용하여 탈장 낭을 절제.
이것은 두 횡격막 crura의 점진적인 노출로 이어질 것입니다. 주의는 열등한 베나 카바와 오른쪽 십자군과 관련하여 간의 카우다테 로브로 만들어집니다. 식도 내의 모든 선천성 기생충 접착력을 나누어 서식도를 일대적으로 동원한다.
상복부에 탈장 낭을 철회하는 것을 돕기 위해 양측 십자가에서 틈새 탈장 탈장 동원을 계속합니다. 미주 신경과 흉막을 식별하고 보존합니다. 식도와 흉부 대어 사이에 창을 뒤세 만들고 부드러운 후퇴를 허용하기 위해 탈구 식도 주위에 테이프를 놓습니다.
약 3~4센티미터의 적절한 복역 식도 길이가 있을 때까지 근교식에서 약 10센티미터의 식도를 근교로 동원하여 식도는 긴장이 없어야 합니다. 격막 십자 동어를 3-4개의 중단된 1-O 비흡수성 편조 봉합사로 근사화하고 식도 뒤에 도입된 사전 모양의 생합성 메쉬로 수리를 강화한다. 메쉬의 오른쪽 가장자리는 간의 카우다테 엽 아래에 미끄러져야합니다.
필요한 경우 왼쪽 삼각형 인대를 분할하여 메시를 수용합니다. crura의 품질과 긴장이 적절한 경우 약속이 필요하지 않습니다. 크루라 폐쇄의 정도는 하부 식도에 협제또는 압축을 일으키지 않아야 합니다.
적절한 폐쇄에 대한 대략적인 가이드는 남은 간격을 통해 파악기를 통과할 수 있다는 것입니다. 피브린 접착제의 네 mLs와 생합성 메쉬를 확보. 왼쪽 십자군에 위 기금을 봉합하여 2-O 비흡수성 편조 봉합사를 사용하여 수정된 180도 전방 도르 기금 모금을 수행한 다음, 위의 접힌 더 큰 곡률을 횡격막에 선착순으로 고정하고 근위 오른쪽 십자군까지 모든 방법을 수행한다.
일반적으로 4개의 봉합사가 필요합니다. 메시를 첫 번째 봉합사에 통합합니다. 기금 조성 중에 심낭을 손상시키지 않도록주의하십시오.
부기는 사용되지 않습니다. 닫힌 흡입 드레인을 삽입합니다. 피하 3-O 합성 흡수성 및 모노필라멘트 봉합사로 피부를 닫습니다.
수술 후 환자는 포부를 피하기 위해 머리를 30도까지 상승시켰습니다. 환자는 정규 항에 배치되었습니다. 환자는 밤새 물 한 모금을 허용하고 허용되는 경우 맑은 액체가 허용됩니다.
드레인은 일반적으로 2 일 후에 제거됩니다. 환자는 4 6 주 동안 퓌레 식단을 갖는 것이 좋습니다. 결과. 32명의 환자는 이 기술을 겪었습니다.
이 중 26명은 여성이었고 6명은 남성이었습니다. 중간 후속 조치는 19 개월이었다. 이 그룹의 평균 연령은 72세였습니다.
이 32명의 환자 중 4명은 타입one이었고, 이들 중 4명은 모두 7센티미터 이상, 23형3, 3명은 재발했고, 마지막으로 4명은 4형이었다. 이 환자 중, 하나의 재발과 하나의 사망률이 있었다. 이 환자는 재발형 3형 틈새 탈장이었고, 이것은 어려운 해부였다.
수술 후, 이 환자는 아주 잘 있었고 처음 48 시간 동안 잘 용인된 액체. 그런 다음 그녀는 예기치 않게 인식되지 않는 심장 탐폰에서 신속하게 보상했습니다. 결론. 이 절차의 핵심 포인트는 주머니의 절제와 틈새 탈장의 하나, 완전하고 할례 동원을 포함한다.
두, 적절한 노출 및 crura 수리. 생합성 메쉬를 가진 3개의, 모체 성형술의 보강. 4, 수정 된 180도 전방 도르 fundoplication와 수리의 추가 보강.
이 기술을 사용하면 낮은 재발률을 달성할 수 있습니다. 그러나 환자는 정기적 인 내시경 검사로 지속적인 후속 조치를 취해야합니다. 건강한 라이프 스타일도 권장됩니다.
