폐 이식에서 좌심방 커프 재건을 위한 기증자 후방 심방 피판 회전(Donor Posterior Atrial Flap Rotation for Left Atrial Cuff Reconstruction in Lung Transplantation)

우리는 폐 이식에 대한 연구를 수행하는 데 전념하고 있으며, 이는 기증자의 부족으로 인한 도전을 요구합니다. 기증자 폐의 품질과 활용도를 높이기 위해 우리는 일반적으로 손상되는 좌심방 커프를 재건하기 위한 새로운 수술 기술을 사용합니다. 커프 재구성에는 페이지 자료의 가용성이 필요합니다.

과잉 기증자 심낭 조직이 가장 일반적으로 사용되지만, 과잉 심방 조직도 사용할 수 있습니다. 우리는 폐 이식 중 후방 심방 군팔개를 회전시켜 좌심방 커프 결손을 치료하는 새로운 수술 기법을 자세히 설명했습니다. 이 새로운 기술의 핵심은 기증자 폐의 온전한 후심벽을 유지하는 것입니다.

과도한 후방벽을 가지치기함으로써 실제 군살을 형성하고, 심방군의 회전은 결함이 있는 전벽을 수리할 수 있는 페이지를 제공합니다. 다른 기술과 비교했을 때, 이 새로운 방법은 기증자의 과도한 좌심방 조직을 사용하여 생체 내에서 전벽 결손을 복구할 수 있습니다. 수술이 더 편리하고 문합 시간이 효과적이며 차가운 허혈 시간과 함께 단축됩니다.

후방 심방 관절 회전 좌심방 커프 복원 기술은 좌심방 커프 결손의 복구를 위한 실현 가능한 전략을 제공하고 기증자 폐의 효과적인 이용률을 향상시킵니다. 시작하려면 등을 약간 들어 올리고 손을 십자 자세로 수평으로 벌리고 단단히 고정한 상태에서 환자를 수평으로 배치합니다. 그런 다음 수술 부위 근처에서 환자의 피부를 소독합니다.

투여자의 병든 폐를 제거한 후 문합 전에 혈관 및 기관 잔여물을 치료합니다. 그런 다음 기증자가 폐 적출을 준비할 수 있도록 합니다. 기증자 폐의 후심방벽을 분할하여 과도한 후심방벽이 전벽 결손이 있는 쪽에 포함되도록 합니다.

좌우 폐동맥이 접합부에서 절단됩니다. 왼쪽 주요 기관지를 제거하고 왼쪽 및 오른쪽 기증자 폐를 분리하기 전에 절단합니다. 왼쪽 기증자의 폐를 섭씨 4도의 장기 보존 용액에 넣습니다.

폐동맥과 심방커프를 완전히 풀어줍니다. 오른쪽 기증자의 폐를 다듬어 주요 기관지에 2-3개의 연골 고리가 있는지 확인합니다. 원발성 기관지와 폐동맥의 문합을 위해 복구된 오른쪽 기증자 폐를 오른쪽 가슴에 놓습니다.

기관지를 4-0 폴리디옥사논 봉합선으로 봉합한 다음 기관지 연골을 4-0 폴리라인으로 봉합합니다. 기관지 내시경을 사용하여 기관지 문합이 완료된 후 기도가 깨끗하고 열려 있는지 확인합니다. 그런 다음 기관지 문합 주위의 연조직을 4-0 폴리 라인으로 봉합합니다.

5-0 폴리 라인 연속 봉합사를 사용하여 폐동맥을 아나스토모스합니다. 수혜자를 준비한 후 상부 폐정맥과 하부 폐정맥의 교차점 근위 끝에 좌심방을 고정합니다. 기증자와 수혜자의 후심방 가장자리 사이의 거리를 비교하여 기증자 심방 커프의 여분의 후벽을 아래에서 위로 자릅니다.

여분의 후벽을 다듬어 척추경에 의해 기증자 심방 커프의 상단 가장자리에 연결된 심방 플랩을 형성합니다. 연속 4-0 PROLENE 봉합사를 사용하여 심방 커프의 뒤쪽 가장자리를 아래에서 위로 문합합니다. 후방 심방 피판에 도달한 후 계속 봉합하여 폐 근처의 피판 가장자리를 수혜자의 전방 심방 가장자리와 문합합니다.

봉합사 끝이 문합부의 아래쪽 가장자리에서 만나도록 하고 묶습니다. 심방 피판의 다른 쪽 가장자리와 기증자의 앞쪽 심방 가장자리를 4-0 PROLENE 라인 연속 봉합사로 위에서 아래로 아나스토모스합니다. 마지막 두 개의 바늘을 조이지 않은 상태로 두어 배기구 역할을 합니다.

폐동맥을 막고 있는 겸자를 일시적으로 풀어 심방 문합의 배기 구멍에서 혈액이 흘러나오도록 합니다. 폐동맥을 막는 겸자로 고정하고 심방 겸자를 풀어 제거한 다음 공기를 완전히 배출한 후 심방 슬리브 문합사의 PROLENE 봉합사를 조입니다. 폐동맥을 막고 있는 겸자를 풀고 제거하여 혈류가 충분히 흐를 수 있도록 합니다.

문합의 전벽이 넓고 출혈 징후가 없이 잘 채워져 있는지 확인합니다. 양측 흉부 봉합 후 식도 초음파를 사용하여 양측 폐정맥의 유량을 모니터링하고 기록합니다. 수술 후 폐동맥 수축기 혈압은 세 그룹 모두에서 수술 전 혈압 수치보다 현저히 낮았다.

수술 후 3개 수술 그룹 간에 폐 수축기 혈압의 유의미한 차이는 발견되지 않았다. 폐정맥 유속은 후심방피판, 대동맥 패치, 심낭 패치의 세 그룹 간에 유의한 차이를 보이지 않았습니다. 우심방 커프 문합 시간은 대동맥 패치 및 심낭 패치 그룹에 비해 후방 심방 피판 그룹에서 유의하게 짧았습니다.

세 그룹에서 좌심방 커프 문합 시간에서 유의미한 차이는 관찰되지 않았습니다.