Expressamos nossa gratidão aos pacientes, cirurgiões, anestesiologistas, enfermeiros e técnicos que participaram ativamente deste estudo. Sem a cooperação deles, esta pesquisa não teria sido possível.

Este estudo observacional prospectivo, envolvendo pacientes de cirurgia de histeroscopia ambulatorial, foi realizado de março a dezembro de 2023. Foi aprovado pelo comitê de ética do hospital do Shanghai JiAi Genetics & IVF Institute (número do arquivo de ética: JIAI E2020-09). Todos os participantes forneceram consentimento informado antes da inclusão no estudo.
1. Seleção e preparação do paciente
<ol><li>Elegibilidade do paciente<ol><li>Critérios de inclusão: incluir pacientes com infertilidade primária ou secundária, com idade entre 18 e 45 anos, com pelo menos uma ultrassonografia transvaginal sugerindo espessamento endometrial irregular ou suspeita de pólipos endometriais.</li>
		<li>Critérios de exclusão: excluir indivíduos com idade inferior a 18 anos ou superior a 45 anos, aqueles com comorbidades médicas internas graves, hemodinâmica instável, doenças inflamatórias pélvicas agudas, infecções não tratadas, temperatura corporal superior a 37,5 °C no dia da cirurgia, gestantes, indivíduos com suspeita de câncer de endométrio ou colo uterino, hipertireoidismo não controlado, aumento uterino com cavidade uterina superior a 12 cm e aqueles que não desejam fornecer consentimento informado.</li>
	</ol></li>
	<li>Preparo pré-operatório do paciente<ol><li>Realize uma avaliação completa abrangendo testes para hepatite B, hepatite C, vírus da imunodeficiência humana (HIV) e sífilis, juntamente com avaliações como eletrocardiograma, testes de função hepática e renal, análise da função de coagulação sanguínea, hemograma completo, exame de corrimento vaginal e ultrassom transvaginal pré-operatório.</li>
		<li>Agende a cirurgia dentro de 10 dias após a cessação do sangramento menstrual. Prepare os seguintes instrumentos cirúrgicos: espéculo, dilatadores de Hegar, porta-esponja, pinça cervical, gaze esterilizada, sondas e curetas, conforme ilustrado na Figura 1A.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Preparo cirúrgico
<ol><li>Preparação pré-operatória<ol><li>Reúna registros abrangentes de histórico médico abrangendo a idade da paciente, histórico obstétrico e menstrual, condições médicas subjacentes, histórico de procedimentos uterinos e abdominais e sintomas clínicos pertinentes, como sangramento vaginal irregular. Além disso, documente o tamanho uterino, a posição (antevertida ou retrovertida), a espessura endometrial, a ecocardiografia endometrial e a presença de outras doenças uterinas, como miomas uterinos ou adenomiose, por meio de exames de ultrassom transvaginal durante a fase folicular anterior à cirurgia.</li>
		<li>Determine os riscos cirúrgicos para o paciente e obtenha seu consentimento informado assinado. Além disso, antes do procedimento cirúrgico, avalie os riscos anestésicos do paciente, obtenha seu consentimento informado assinado e permita que o paciente escolha entre anestesia local e não anestesia com base em sua condição individual.</li>
	</ol></li>
	<li>Campo de operação<ol><li>Peça à equipe cirúrgica para ser posicionada da seguinte forma: o cirurgião está situado ao pé do paciente, o primeiro assistente fica à direita do cirurgião, o anestesiologista está localizado no lado esquerdo na extremidade da cabeça do paciente e a enfermeira está posicionada no lado esquerdo do paciente (consulte a Figura 1B).</li>
		<li>Posicione o equipamento endoscópico do lado direito ao pé do paciente, coloque o equipamento de anestesia do lado direito na extremidade da cabeça do paciente e posicione o equipamento de monitoramento na extremidade da cabeça do paciente. Coloque o paciente na posição de litotomia, com a parte inferior das pernas presa por bandagens em ambos os lados para garantir a imobilização durante o procedimento.</li>
	</ol></li>
	<li>Desinfecção<ol><li>Realize a desinfecção de acordo com o princípio de desinfecção de cima para baixo e de dentro para fora. Use gaze de iodo para desinfetar a genitália externa, lábios, períneo, parte interna das coxas e pele perianal três vezes. Realize a desinfecção da vagina com gaze de iodo 3 vezes. Complete o campo cirúrgico com campos cirúrgicos estéreis.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Procedimento cirúrgico
<ol><li>Executar as seguintes tarefas de acordo com a especialização do pessoal: o anestesiologista estabelece o acesso venoso periférico; O assistente cirúrgico principal é responsável por montar a lente do histeroscópio, limpar a lente, ajustar o foco e definir o balanço de branco. NOTA: Todas as cirurgias são realizadas com um histeroscópio de 5,2 mm de diâmetro pelo mesmo cirurgião histeroscópico experiente.</li>
	<li>Ajuste a pressão do histeroscópio em 100 mmHg, com uma taxa de fluxo de 300 mL / min. Use solução salina a 0,9% como meio de distensão. Evacue o gás da cavidade uterina usando o histeroscópio. Use uma pinça cervical para segurar o lábio inferior direito do colo do útero e faça a desinfecção com iodo novamente para a vagina, fórnice e colo do útero.</li>
	<li>Introduza o histeroscópio na cavidade uterina através do canal cervical. Em caso de dificuldades, retraia o histeroscópio e use uma sonda de medição com uma escala para avaliar o posicionamento e a profundidade da cavidade uterina. Em seguida, puxe a pinça cervical para achatar o útero excessivamente curvo para facilitar a entrada do histeroscópio na cavidade uterina.</li>
	<li>Realize a dilatação cervical usando dilatadores Hegar que variam de nº 3.5 a nº 5.5. Administre floroglucinol (injeção intravenosa de 80 mg) para relaxar o músculo liso cervical, se necessário.</li>
	<li>Mantenha registros detalhados durante as cirurgias de histeroscopia após a introdução do histeroscópio na cavidade uterina, documentando a presença ou ausência de pólipos endometriais, juntamente com sua localização, tamanho, morfologia (pedunculada ou de base ampla) e quaisquer outras condições endometriais notáveis.</li>
	<li>Remoção de pólipos<ol><li>Para pacientes com um único pólipo uterino, execute as etapas a seguir.<ol><li>Realize a remoção individual usando microfórceps. Use a extremidade romba da micropinça para identificar a camada basal do endométrio (consulte a Figura 2A). Existe uma lacuna anatômica entre o pólipo endometrial e a camada basal (conforme ilustrado na Figura 2B); Coloque a pinça aqui para agarrar a porção basal do pólipo endometrial.</li>
			<li>Retire rapidamente as micropinças para garantir a separação completa da base do pólipo da base do endométrio (conforme ilustrado na Figura 2C). Realize o procedimento de forma incremental até que o pólipo seja totalmente excisado. Colete o tecido do pólipo excisado para exame patológico. As imagens típicas pré e pós-operatórias são mostradas na Figura 3A, B.</li>
		</ol></li>
		<li>Para pacientes com múltiplos pólipos endometriais, execute as seguintes etapas.<ol><li>Em pacientes que apresentam múltiplos pólipos endometriais causando efeitos obstrutivos durante a cirurgia, empregue microtesouras inicialmente para extirpar a maioria dos pólipos (consulte a Figura 2D). Essa estratégia visa aumentar o espaço cirúrgico e aumentar a visibilidade no campo operatório. Em seguida, remova todas as bases de pólipos restantes utilizando a etapa 3.6.1. NOTA: Deve-se ter cuidado especial ao usar microtesouras para evitar cortes muito profundos durante o procedimento para evitar lesões na camada basal do endométrio.</li>
			<li>Inicie a sequência de excisão do pólipo com a parede uterina posterior, seguida pela parede lateral e cantos uterinos e, em seguida, pela parede uterina anterior. Esta ordem cirúrgica é projetada para otimizar a clareza do campo cirúrgico.</li>
			<li>Uma vez confirmada a excisão completa de todas as bases dos pólipos, retire o histeroscópio e use uma pequena cureta ou pinça de esponja para garantir a remoção completa do tecido do pólipo. As imagens típicas pré e pós-operatórias são mostradas na Figura 3C-E. NOTA: Para minimizar o risco aumentado de infecção associado a inserções repetidas de histeroscópio, geralmente é aconselhável não realizar mais exploração histeroscópica após a remoção do tecido.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Após a recuperação de todos os instrumentos cirúrgicos, limpe o colo do útero e a vagina com desinfecção com iodo.</li>
</ol>4. Procedimentos pós-operatórios
<ol><li>Após o procedimento cirúrgico, documente minuciosamente todas as observações e intervenções cirúrgicas realizadas. Após isso, envie os espécimes para avaliação patológica.</li>
	<li>Realizar monitorização pós-operatória por 1 h para avaliar a condição do paciente. Na ausência de complicações, dê alta aos pacientes sem a necessidade de medicação adicional. NOTA: O processo cirúrgico não requer nenhum dispositivo eletrônico e requer apenas o uso de microtesouras e micropinças. Se dispositivos eletrônicos forem usados durante a cirurgia, isso será documentado como uma falha do procedimento cirúrgico. Todas as complicações cirúrgicas devem ser documentadas e os relatórios patológicos pós-operatórios também devem ser registrados.</li>
</ol>5. Análise estatística
<ol><li>Para dados quantitativos, use estatísticas descritivas, como média, desvio padrão, mediana e intervalo de confiança; Para dados qualitativos, use frequência e porcentagem para descrição.</li>
</ol>

Técnica histeroscópica com microtesoura e fórceps para remoção de pólipos

<ol>
	<li>Kim, K. R., Peng, R., Ro, J. Y., Robboy, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+diagnostically+useful+histopathologic+feature+of+endometrial+polyp:+the+long+axis+of+endometrial+glands+arranged+parallel+to+surface+epithelium.">A diagnostically useful histopathologic feature of endometrial polyp: the long axis of endometrial glands arranged parallel to surface epithelium.</a> Am J Surg Pathol. 28 (8), 1057-1062 (2004).</li><li>Check, J. H., Bostick-Smith, C. A., Choe, J. K., Amui, J., Brasile, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Matched+controlled+study+to+evaluate+the+effect+of+endometrial+polyps+on+pregnancy+and+implantation+rates+following+in+vitro+fertilization-embryo+transfer+(IVF-ET).">Matched controlled study to evaluate the effect of endometrial polyps on pregnancy and implantation rates following in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET).</a> Clin Exp Obstet Gynecol. 38 (3), 206-208 (2011).</li><li>Afifi, K., Anand, S., Nallapeta, S., Gelbaya, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+endometrial+polyps+in+subfertile+women:+a+systematic+review.">Management of endometrial polyps in subfertile women: a systematic review.</a> Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 151 (2), 117-121 (2010).</li><li>Taylor, E., Gomel, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+uterus+and+fertility.">The uterus and fertility.</a> Fertil Steril. 89 (1), 1-16 (2008).</li><li>Spiewankiewicz, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effectiveness+of+hysteroscopic+polypectomy+in+cases+of+female+infertility.">The effectiveness of hysteroscopic polypectomy in cases of female infertility.</a> Clin Exp Obstet Gynecol. 30 (1), 23-25 (2003).</li><li>Yan, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+estrogen+and+progesterone+receptor+expression+on+the+incidence+of+endometrial+polyps.">Impact of estrogen and progesterone receptor expression on the incidence of endometrial polyps.</a> Biomark Med. 17 (21), 881-887 (2023).</li><li>Shveiky, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+of+hysteroscopic+surgery:+&amp;#34;Beyond+the+learning+curve&amp;#34.">Complications of hysteroscopic surgery: &amp;#34;Beyond the learning curve&amp;#34.</a> J Minim Invasive Gynecol. 14 (2), 218-222 (2007).</li><li>Raz, N., Feinmesser, L., Moore, O., Haimovich, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometrial+polyps:+Diagnosis+and+treatment+options-A+review+of+literature.">Endometrial polyps: Diagnosis and treatment options-A review of literature.</a> Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 30, 278-287 (2021).</li><li>Munro, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+of+hysteroscopic+and+uterine+resectoscopic+surgery.">Complications of hysteroscopic and uterine resectoscopic surgery.</a> Obstet Gynecol Clin North Am. 37 (3), 399-425 (2010).</li><li>De Silva, P. M., Stevenson, H., Smith, P. P., Clark, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pain+and+operative+technologies+used+in+office+hysteroscopy:+A+systematic+review+of+randomized+controlled+trials.">Pain and operative technologies used in office hysteroscopy: A systematic review of randomized controlled trials.</a> J Minim Invasive Gynecol. 28 (10), 1699-1711 (2021).</li><li>Sharon, A., Zidane, M., Aiob, A., Apel-Sarid, L., Bornstein, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nonelectric+shaving+of+endometrial+polyp+by+hysteroscopy+-+A+new+technique+to+eliminate+thermal+damage.">Nonelectric shaving of endometrial polyp by hysteroscopy - A new technique to eliminate thermal damage.</a> Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 285, 170-174 (2023).</li><li>Mencaglia, L., Lugo, E., Consigli, S., Barbosa, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bipolar+resectoscope:+the+future+perspective+of+hysteroscopic+surgery.">Bipolar resectoscope: the future perspective of hysteroscopic surgery.</a> Gyneco Surg. 6 (1), 15-20 (2009).</li><li>Qu, D., Liu, Y., Zhou, H., Wang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chronic+endometritis+increases+the+recurrence+of+endometrial+polyps+in+premenopausal+women+after+hysteroscopic+polypectomy.">Chronic endometritis increases the recurrence of endometrial polyps in premenopausal women after hysteroscopic polypectomy.</a> BMC Womens Health. 23 (1), 88 (2023).</li><li>Clark, T. J., Stevenson, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometrial+polyps+and+abnormal+uterine+bleeding+(AUB-P):+what+is+the+relationship,+how+are+they+diagnosed+and+how+are+they+treated.">Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): what is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated.</a> Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 40, 89-104 (2017).</li><li>Yang, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cold+scissors+versus+electrosurgery+for+hysteroscopic+adhesiolysis:+A+meta-analysis.">Cold scissors versus electrosurgery for hysteroscopic adhesiolysis: A meta-analysis.</a> Medicine. 100 (17), e25676 (2021).</li><li>van Gemert, J., Herman, M. C., Beelen, P., Geomini, P. M., Bongers, M. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometrial+polypectomy+using+tissue+removal+device+or+electrosurgical+snare:+a+randomised+controlled+trial.">Endometrial polypectomy using tissue removal device or electrosurgical snare: a randomised controlled trial.</a> Facts Views Vis Obgyn. 14 (3), 235-243 (2022).</li><li>Noventa, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intrauterine+morcellator+devices:+The+icon+of+hysteroscopic+future+or+merely+a+marketing+image?+A+systematic+review+regarding+safety,+efficacy,+advantages,+and+contraindications.">Intrauterine morcellator devices: The icon of hysteroscopic future or merely a marketing image? A systematic review regarding safety, efficacy, advantages, and contraindications.</a> Reprod Sci. 22 (10), 1289-1296 (2015).</li><li>Rothenberg, S., Nayak, S., Sanfilippo, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+use+of+the+intrauterine+morcellator:+A+single+academic+center's+experience.">Clinical use of the intrauterine morcellator: A single academic center's experience.</a> Open J Obst Gynecol. 4 (6), 326-332 (2014).</li></ol>

Os autores declaram não haver interesses conflitantes.

Nossa pesquisa apresenta uma nova técnica cirúrgica para remover pólipos endometriais sem cortar ou causar danos elétricos ao endométrio uterino, o que é especialmente benéfico para mulheres com problemas de fertilidade. Sharon et al. introduziram uma técnica semelhante usando uma alça não elétrica para excisão de pólipos11, demonstrando sua eficácia e segurança. No entanto, o ressectoscópio tradicional tem um diâmetro maior12, necessitando de dilatação c...

Os pólipos endometriais são crescimentos anormais de tecido no revestimento uterino com implicações significativas para a fertilidade e a saúde reprodutiva1. A taxa de incidência estimada de pólipos endometriais é de aproximadamente 35% entre pacientes com infertilidade2, embora esse número possa variar. Esses pólipos podem interromper a implantação do embrião, induzindo deformidades estruturais na cavidade uterina e afetando a capacidade do endométrio de suportar a implantação 3,4,5,6. Embora a cirurgia histeroscópica seja um procedimento comum para a remoção de pólipos endometriais, ela não é isenta de riscos, sendo a perfuração uterina a principal complicação, particularmente durante a remoção de múltiplos pólipos7. A histeroscopia com ressectoscópios e a ressecção mecânica clássica com tesoura e/ou pinça permanecem padrão para avaliar e tratar a patologia do canal cervical e da cavidade endometrial8. A aplicação de energia elétrica durante o procedimento pode resultar em danos endometriais, principalmente em casos que envolvem variações anatômicas, como útero unicorno9. A tecnologia mecânica, como morceladores e tesouras, é menos dolorosa do que os dispositivos elétricos na eliminação de lesões estruturais no consultório10.
Em resposta a esses desafios, uma nova abordagem é proposta envolvendo o uso combinado de microtesouras e fórceps durante a histeroscopia. Esta técnica visa minimizar o risco de lesão do endométrio, particularmente da camada basal, garantindo a excisão completa dos pólipos para melhorar os resultados de fertilidade para as mulheres. A técnica é fácil de aprender e requer dois médicos para realizar a operação. Médicos com experiência em histeroscopia são capazes de executar este procedimento. É uma técnica nova e única que elimina os danos térmicos em uma indicação ginecológica muito comum.
No geral, essa abordagem inovadora apresenta um método mais seguro e preciso para eliminar pólipos endometriais, particularmente em mulheres com problemas de fertilidade, oferecendo uma alternativa valiosa aos procedimentos histeroscópicos tradicionais e potencialmente melhorando os resultados para pacientes que necessitam de tratamento para pólipos endometriais.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Grasping Forceps</td>
			<td>ShenDa</td>
			<td>X5164B</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hysteroscope Lens</td>
			<td>ShenDa</td>
			<td>J0122A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hysteroscopic Infusion Set</td>
			<td>ShenDa</td>
			<td>T7511&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IMAGE 1 S CONNECT</td>
			<td>KARL STORZ</td>
			<td>TC200</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IMAGE1 HD</td>
			<td>KARL STORZ</td>
			<td>H3-Z</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IMAGE1 S H3-LINK</td>
			<td>KARL STORZ</td>
			<td>TC300</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monitor</td>
			<td>NDS surgical imaging, LLC</td>
			<td>N-90X0568-G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Optical Cable</td>
			<td>ShenDa</td>
			<td>U8724</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>ShenDa</td>
			<td>X5261A&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sealing Cap</td>
			<td>ShenDa</td>
			<td>T7303</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uterine Balloon Dilator</td>
			<td>ShenDa</td>
			<td>U9522 DG-1</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>XENON NOVA 300</td>
			<td>KARL STORZ</td>
			<td>201340 20</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

improved hysteroscopic resection of endometrial polyps using 6-fr micro-scissors and forceps

Os pólipos endometriais geralmente contribuem para a infertilidade feminina, e a ressecção histeroscópica é a abordagem cirúrgica estabelecida para seu tratamento. Numerosos métodos de ressecção estão disponíveis, sendo as opções mais utilizadas e econômicas a ressecção a frio empregando microtesouras ou ressecção a quente usando um loop elétrico. No entanto, ambos os métodos envolvem ressecção aguda, representando um desafio para alcançar a remoção completa do pólipo, evitando danos ao endométrio uterino. Para resolver essa questão, este estudo propõe uma abordagem inovadora: o uso combinado da microtesoura e pinça 6 Fr sob histeroscopia. O método envolve a utilização de microtesouras de 6 Fr para remover inicialmente pólipos grandes, seguido pelo uso de micropinças de 6 Fr para extrair o tecido do pólipo restante de forma rápida e contundente perto da camada basal do endométrio. Essa abordagem não apenas evita danos cirúrgicos à camada basal do endométrio, mas também mitiga o risco de pólipos residuais resultantes da ressecção incompleta. Este método é particularmente adequado para mulheres com necessidades de fertilidade, oferecendo considerações adicionais para a seleção de opções de tratamento para ressecção de pólipos endometriais.

Endometrial polyps are abnormal tissue growths in the uterine lining with significant implications for fertility and reproductive health1. The estimated incidence rate of endometrial polyps is approximately 35% among patients with infertility2, though this figure may vary. These polyps can disrupt embryo implantation by inducing structural deformities in the uterine cavity and impacting the endometrium&#39;s ability to support implantation3,4,5,6. While hysteroscopic surgery is a common procedure for removing endometrial polyps, it is not without risks, with uterine perforation being the primary complication, particularly during the removal of multiple polyps7. Hysteroscopy with resectoscopes and classic mechanical resection with scissors and/or graspers remain standard for evaluating and treating the pathology of the cervical canal and endometrial cavity8. The application of electric energy during the procedure can result in endometrial damage, especially in cases involving anatomical variations such as a unicornuate uterus9. Mechanical technology such as morcellators and scissors are less painful than electrical devices when eliminating structural lesions in the office10.
In response to these challenges, a novel approach is proposed involving the combined use of micro-scissors and forceps during hysteroscopy. This technique aims to minimize the risk of injury to the endometrium, particularly the basal layer while ensuring the complete excision of polyps to enhance fertility outcomes for women. The technique is easy to learn and requires two doctors to perform the operation. Doctors with experience in hysteroscopy are capable of executing this procedure. It is a new and unique technique that eliminates thermal damage in a very common gynecologic indication.
Overall, this innovative approach presents a safer and more precise method for eliminating endometrial polyps, particularly in women with fertility concerns, offering a valuable alternative to traditional hysteroscopic procedures and potentially enhancing outcomes for patients requiring treatment for endometrial polyps.

Autor em destaque: uma abordagem de histeroscopia reprodutiva para remoção completa de pólipos endometriais e receptividade endometrial aprimorada

Ressecção histeroscópica aprimorada de pólipos endometriais usando microtesouras e pinças 6-FR

Our research is mainly about reproductive hysteroscopy, and the main problem we want to solve is how to ensure that the uterine environment of endometrial patients achieves optimal pregnancy conditions. The main challenge now is how to completely remove endometrial polyps while protecting the patient's fertility and not damaging the basal layer of the endometrium. Our surgical protocol can ensure the total removal of polyps and at the same time maximize the patient's endometrial receptivity in order to improve the patient's fertility.

Participaram deste estudo 114 pacientes com suspeita de pólipos endometriais com base nos achados da ultrassonografia transvaginal (Figura 4). Todas as pacientes foram submetidas à histeroscopia, com 15 pacientes diagnosticadas sem pólipos endometriais. As 99 pacientes restantes foram submetidas à ressecção de pólipos endometriais usando a técnica de histeroscopia. Entre essas 99 pacientes, com idade entre 26 e 44 anos (Tabela 1), a paridade média foi de 0,54 ± 0,7...

A nova técnica apresentada aqui emprega uma combinação de microtesouras e pinças de 6 Fr para o tratamento histeroscópico de pólipos endometriais, demonstrando resultados encorajadores para pacientes inférteis que sofrem dessa condição.

Endometrial polyps commonly contribute to female infertility, and hysteroscopic resection is the established surgical approach for their treatment. ...

improved-hysteroscopic-resection-endometrial-polyps-using-6-fr-micro

Research

JoVE Journal

Medicine

Improved Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps Using 6-Fr Micro-Scissors and Forceps

355 visualizações.  Shanghai Geriatrics Medical Center. Nossa pesquisa é principalmente sobre histeroscopia reprodutiva, e o principal problema que queremos resolver é como garantir que o ambiente uterino de pacientes endometriais atinja condições ideais de gravidez. O principal desafio agora é como remover completamente os pólipos endometriais, protegendo a fertilidade do paciente e não danificando a camada basal do endométrio. Nosso protocolo cirúrgico pode garantir a remoção total dos pólipos e, ao ...

Vídeo: Autor em destaque: uma abordagem de histeroscopia reprodutiva para remoção completa de pólipos endometriais e receptividade endometrial aprimorada

Endometrial polyps commonly contribute to female infertility, and hysteroscopic resection is the established surgical approach for their treatment. Numerous resection methods are available, with the most used and cost-effective options being cold resection employing micro-scissors or hot resection using an electric loop. However, both methods involve sharp resection, posing a challenge in achieving complete polyp removal while avoiding damage to the uterine endometrium. To address this issue, this study proposes an innovative approach: the combined use of the 6 Fr micro-scissors and forceps under hysteroscopy. The method entails utilizing 6 Fr micro-scissors to initially remove large polyps, followed by using 6 Fr micro-forceps to extract the remaining polyp tissue expeditiously and bluntly near the basal layer of the endometrium. This approach not only prevents surgical damage to the basal layer of the endometrium but also mitigates the risk of residual polyps resulting from incomplete resection. This method is particularly suitable for women with fertility requirements, offering additional considerations for the selection of treatment options for endometrial polyp resection.

The novel technique presented here employs a combination of 6-Fr micro-scissors and forceps for hysteroscopic treatment of endometrial polyps, demonstrating encouraging outcomes for infertile patients afflicted with this condition.

Medicina

Innovative Non-Electrical Hysteroscopic Polypectomy Technique for Enhanced Fertility Preservation in Women

To begin, place the anesthetized patient in the lithotomy position and secure the lower legs with bandages on both sides. With the help of an anesthesiologist, establish peripheral venous access on the patient. Then, assemble the hysteroscope lens, adjust the focus, and set the white balance.Set the hysteroscope pressure at 100 millimeters of mercury and a flow rate of 300 milliliters per minute, using 0.9%saline as the distension medium. Using cervical forceps, grasp the lower right lip of the cervix and perform iodine disinfection for the vagina, fornix, and cervix. Introduce the hysteroscope into the uterine cavity through the cervical canal.Perform cervical dilation using Hegar dilators, ranging from Number 3.5 to Number 5.5. To begin polyp removal for patients with a single uterine polyp, use the blunt end of the micro forceps to pinpoint the basal layer of the endometrium. Place the forceps in the anatomical gap between the endometrial polyp and the basal layer to grasp the basal portion of the endometrial polyp.Swiftly withdraw the micro forceps to ensure complete separation of the polyp base from the endometrial base. Collect the excised polyp tissue for pathological examination. To remove multiple endometrial polyps, use micro scissors to excise most of the polyps to increase the surgical space and enhance visibility within the operative field.Then, remove any remaining polyp bases as demonstrated previously. Now, start the polyp excision sequence with the posterior uterine wall, followed by the uterine lateral wall and corners, and then the anterior uterine wall.