Esprimiamo la nostra gratitudine ai pazienti, ai chirurghi, agli anestesisti, agli infermieri e ai tecnici che hanno partecipato attivamente a questo studio. Senza la loro collaborazione, questa ricerca non sarebbe stata possibile.

Questo studio osservazionale prospettico, che ha coinvolto pazienti sottoposti a chirurgia isteroscopica ambulatoriale, è stato condotto da marzo a dicembre 2023. È stato approvato dal comitato etico dell'ospedale dello Shanghai JiAi Genetics & IVF Institute (numero di fascicolo etico: JIAI E2020-09). Tutti i partecipanti hanno fornito il consenso informato prima dell'inclusione nello studio.
1. Selezione e preparazione del paziente
<ol><li>Idoneità del paziente<ol><li>Criteri di inclusione: includere pazienti con infertilità primaria o secondaria, di età compresa tra 18 e 45 anni, con almeno un'ecografia transvaginale che suggerisce un ispessimento endometriale irregolare o sospetto di polipi endometriali.</li>
		<li>Criteri di esclusione: escludere le persone di età inferiore ai 18 anni o superiore ai 45 anni, quelle con gravi comorbidità mediche interne, emodinamica instabile, malattie infiammatorie pelviche acute, infezioni non trattate, temperatura corporea superiore a 37,5 °C il giorno dell'intervento, donne in gravidanza, individui con sospetto cancro dell'endometrio o del collo dell'utero, ipertiroidismo non controllato, ingrossamento uterino con cavità uterina superiore a 12 cm e coloro che non sono disposti a fornire il consenso informato.</li>
	</ol></li>
	<li>Preparazione preoperatoria del paziente<ol><li>Esegui una valutazione approfondita che copre i test per l'epatite B, l'epatite C, il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) e la sifilide, insieme a valutazioni come un elettrocardiogramma, test di funzionalità epatica e renale, analisi della funzione coagulante del sangue, emocromo completo, esame delle perdite vaginali ed ecografia transvaginale preoperatoria.</li>
		<li>Programmare l'intervento chirurgico entro 10 giorni dalla cessazione del sanguinamento mestruale. Preparare i seguenti strumenti chirurgici: speculum, dilatatori Hegar, porta spugna, pinza cervicale, garza sterilizzata, sonde e curette, come illustrato nella Figura 1A.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Preparazione chirurgica
<ol><li>Preparazione pre-operatoria<ol><li>Raccogli cartelle cliniche complete che comprendono l'età del paziente, la storia ostetrica e mestruale, le condizioni mediche di base, la storia delle procedure uterine e addominali e i sintomi clinici pertinenti come il sanguinamento vaginale irregolare. Inoltre, documentare le dimensioni uterine, la posizione (anteversa o retroversa), lo spessore dell'endometrio, l'eco endometriale e la presenza di altre malattie uterine come i fibromi uterini o l'adenomiosi attraverso esami ecografici transvaginali durante la fase follicolare che precede l'intervento chirurgico.</li>
		<li>Determinare i rischi chirurgici per il paziente e ottenere il suo consenso informato firmato. Inoltre, prima della procedura chirurgica, valutare i rischi dell'anestesia del paziente, ottenere il consenso informato firmato e consentire al paziente di scegliere tra l'anestesia locale e l'assenza di anestesia in base alle proprie condizioni individuali.</li>
	</ol></li>
	<li>Campo di operatività<ol><li>Chiedere all'équipe chirurgica di essere posizionata come segue: il chirurgo si trova ai piedi del paziente, il primo assistente si trova alla destra del chirurgo, l'anestesista si trova sul lato sinistro all'estremità della testa del paziente e l'infermiere è posizionato sul lato sinistro del paziente (fare riferimento alla Figura 1B).</li>
		<li>Posizionare l'apparecchiatura endoscopica sul lato destro ai piedi del paziente, posizionare l'apparecchiatura per anestesia sul lato destro all'estremità della testa del paziente e posizionare l'apparecchiatura di monitoraggio all'estremità della testa del paziente. Posizionare il paziente in posizione litotomica, con la parte inferiore delle gambe assicurata da bende su entrambi i lati per garantire l'immobilizzazione durante la procedura.</li>
	</ol></li>
	<li>Disinfezione<ol><li>Eseguire la disinfezione secondo il principio della disinfezione dall'alto verso il basso e dall'interno verso l'esterno. Usa una garza di iodio per disinfettare tre volte i genitali esterni, le labbra, il perineo, l'interno coscia e la pelle perianale. Eseguire la disinfezione con garza di iodio della vagina 3 volte. Completare il drappeggio chirurgico con teli chirurgici sterili.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Procedura chirurgica
<ol><li>Svolgere i seguenti compiti secondo la specializzazione del personale: l'anestesista stabilisce l'accesso venoso periferico; L'assistente chirurgico principale è responsabile dell'assemblaggio della lente dell'isteroscopio, della pulizia della lente, della regolazione della messa a fuoco e dell'impostazione del bilanciamento del bianco. NOTA: Tutti gli interventi chirurgici vengono eseguiti utilizzando un isteroscopio di 5,2 mm di diametro dallo stesso chirurgo isteroscopico esperto.</li>
	<li>Impostare la pressione dell'isteroscopio a 100 mmHg, con una portata di 300 mL/min. Utilizzare una soluzione salina allo 0,9% come mezzo di distensione. Evacuare il gas dalla cavità uterina utilizzando l'isteroscopio. Usa la pinza cervicale per afferrare il labbro inferiore destro della cervice ed esegui nuovamente la disinfezione con iodio per la vagina, il fornice e la cervice.</li>
	<li>Introdurre l'isteroscopio nella cavità uterina attraverso il canale cervicale. In caso di difficoltà, ritrarre l'isteroscopio e utilizzare una sonda di misurazione con scala per valutare il posizionamento e la profondità della cavità uterina. Quindi, tirare la pinza cervicale per appiattire l'utero eccessivamente curvo per facilitare l'ingresso dell'isteroscopio nella cavità uterina.</li>
	<li>Eseguire la dilatazione cervicale utilizzando dilatatori Hegar che vanno dal n. 3,5 al n. 5,5. Somministrare floroglucinolo (80 mg per iniezione endovenosa) per rilassare la muscolatura liscia cervicale, se necessario.</li>
	<li>Tenere registri dettagliati durante gli interventi di isteroscopia dopo l'introduzione dell'isteroscopio nella cavità uterina, documentando la presenza o l'assenza di polipi endometriali, insieme alla loro posizione, dimensione, morfologia (peduncolata o a base larga) e qualsiasi altra condizione endometriale degna di nota.</li>
	<li>Rimozione dei polipi<ol><li>Per i pazienti con un singolo polipo uterino, eseguire i seguenti passaggi.<ol><li>Eseguire la rimozione individuale utilizzando micro-pinze. Utilizzare l'estremità smussata della micropinza per individuare lo strato basale dell'endometrio (fare riferimento alla Figura 2A). Esiste uno spazio anatomico tra il polipo endometriale e lo strato basale (come illustrato nella Figura 2B); Posiziona qui la pinza per afferrare la porzione basale del polipo endometriale.</li>
			<li>Estrarre rapidamente le micro-pinze per garantire la completa separazione della base del polipo dalla base endometriale (come illustrato nella Figura 2C). Eseguire la procedura in modo incrementale fino a quando il polipo non è completamente asportato. Raccogliere il tessuto polipo asportato per l'esame patologico. Le tipiche immagini pre e post-operatorie sono mostrate nella Figura 3A, B.</li>
		</ol></li>
		<li>Per le pazienti con polipi endometriali multipli, eseguire i seguenti passaggi.<ol><li>Nelle pazienti che presentano polipi endometriali multipli che causano effetti ostruttivi durante l'intervento chirurgico, utilizzare inizialmente le microforbici per asportare la maggior parte dei polipi (fare riferimento alla Figura 2D). Questa strategia ha lo scopo di aumentare lo spazio chirurgico e migliorare la visibilità all'interno del campo operatorio. Successivamente, rimuovere le basi dei polipi rimanenti utilizzando il passaggio 3.6.1. NOTA: Prestare particolare attenzione quando si utilizzano le microforbici per evitare di tagliare troppo in profondità durante la procedura per evitare lesioni allo strato basale dell'endometrio.</li>
			<li>Iniziare la sequenza per l'escissione del polipo con la parete uterina posteriore, seguita dalla parete laterale e dagli angoli uterini, quindi dalla parete uterina anteriore. Questo ordine chirurgico è progettato per ottimizzare la chiarezza del campo chirurgico.</li>
			<li>Una volta confermata la completa escissione di tutte le basi dei polipi, estrarre l'isteroscopio e utilizzare una piccola curette o una pinza a spugna per garantire la completa rimozione del tessuto del polipo. Le immagini tipiche pre e post-operatorie sono mostrate nella Figura 3C-E. NOTA: Per ridurre al minimo l'aumento del rischio di infezione associato a ripetuti inserimenti di isteroscopio, è generalmente consigliabile non condurre ulteriori esplorazioni isteroscopiche dopo la rimozione del tessuto.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Dopo il recupero di tutti gli strumenti chirurgici, pulire la cervice e la vagina mediante disinfezione con iodio.</li>
</ol>4. Procedure postoperatorie
<ol><li>Dopo la procedura chirurgica, documentare accuratamente tutte le osservazioni e gli interventi chirurgici eseguiti. Successivamente, inviare i campioni per la valutazione patologica.</li>
	<li>Effettuare il monitoraggio postoperatorio per 1 ora per valutare le condizioni del paziente. In assenza di complicazioni, dimettere i pazienti senza la necessità di ulteriori farmaci. NOTA: Il processo chirurgico non richiede alcun dispositivo elettronico e richiede solo l'uso di micro-forbici e micro-pinze. Se durante l'intervento chirurgico vengono utilizzati dispositivi elettronici, sarà documentato come un fallimento della procedura chirurgica. Tutte le complicanze chirurgiche devono essere documentate e devono essere registrati anche i referti patologici postoperatori.</li>
</ol>5. Analisi statistica
<ol><li>Per i dati quantitativi, utilizzare statistiche descrittive come la media, la deviazione standard, la mediana e l'intervallo di confidenza; Per i dati qualitativi, utilizzare la frequenza e la percentuale per la descrizione.</li>
</ol>

Tecnica isteroscopica con microforbici e pinze per la rimozione dei polipi

<ol>
	<li>Kim, K. R., Peng, R., Ro, J. Y., Robboy, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+diagnostically+useful+histopathologic+feature+of+endometrial+polyp:+the+long+axis+of+endometrial+glands+arranged+parallel+to+surface+epithelium.">A diagnostically useful histopathologic feature of endometrial polyp: the long axis of endometrial glands arranged parallel to surface epithelium.</a> Am J Surg Pathol. 28 (8), 1057-1062 (2004).</li><li>Check, J. H., Bostick-Smith, C. A., Choe, J. K., Amui, J., Brasile, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Matched+controlled+study+to+evaluate+the+effect+of+endometrial+polyps+on+pregnancy+and+implantation+rates+following+in+vitro+fertilization-embryo+transfer+(IVF-ET).">Matched controlled study to evaluate the effect of endometrial polyps on pregnancy and implantation rates following in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET).</a> Clin Exp Obstet Gynecol. 38 (3), 206-208 (2011).</li><li>Afifi, K., Anand, S., Nallapeta, S., Gelbaya, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+endometrial+polyps+in+subfertile+women:+a+systematic+review.">Management of endometrial polyps in subfertile women: a systematic review.</a> Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 151 (2), 117-121 (2010).</li><li>Taylor, E., Gomel, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+uterus+and+fertility.">The uterus and fertility.</a> Fertil Steril. 89 (1), 1-16 (2008).</li><li>Spiewankiewicz, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effectiveness+of+hysteroscopic+polypectomy+in+cases+of+female+infertility.">The effectiveness of hysteroscopic polypectomy in cases of female infertility.</a> Clin Exp Obstet Gynecol. 30 (1), 23-25 (2003).</li><li>Yan, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+estrogen+and+progesterone+receptor+expression+on+the+incidence+of+endometrial+polyps.">Impact of estrogen and progesterone receptor expression on the incidence of endometrial polyps.</a> Biomark Med. 17 (21), 881-887 (2023).</li><li>Shveiky, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+of+hysteroscopic+surgery:+&amp;#34;Beyond+the+learning+curve&amp;#34.">Complications of hysteroscopic surgery: &amp;#34;Beyond the learning curve&amp;#34.</a> J Minim Invasive Gynecol. 14 (2), 218-222 (2007).</li><li>Raz, N., Feinmesser, L., Moore, O., Haimovich, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometrial+polyps:+Diagnosis+and+treatment+options-A+review+of+literature.">Endometrial polyps: Diagnosis and treatment options-A review of literature.</a> Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 30, 278-287 (2021).</li><li>Munro, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+of+hysteroscopic+and+uterine+resectoscopic+surgery.">Complications of hysteroscopic and uterine resectoscopic surgery.</a> Obstet Gynecol Clin North Am. 37 (3), 399-425 (2010).</li><li>De Silva, P. M., Stevenson, H., Smith, P. P., Clark, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pain+and+operative+technologies+used+in+office+hysteroscopy:+A+systematic+review+of+randomized+controlled+trials.">Pain and operative technologies used in office hysteroscopy: A systematic review of randomized controlled trials.</a> J Minim Invasive Gynecol. 28 (10), 1699-1711 (2021).</li><li>Sharon, A., Zidane, M., Aiob, A., Apel-Sarid, L., Bornstein, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nonelectric+shaving+of+endometrial+polyp+by+hysteroscopy+-+A+new+technique+to+eliminate+thermal+damage.">Nonelectric shaving of endometrial polyp by hysteroscopy - A new technique to eliminate thermal damage.</a> Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 285, 170-174 (2023).</li><li>Mencaglia, L., Lugo, E., Consigli, S., Barbosa, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bipolar+resectoscope:+the+future+perspective+of+hysteroscopic+surgery.">Bipolar resectoscope: the future perspective of hysteroscopic surgery.</a> Gyneco Surg. 6 (1), 15-20 (2009).</li><li>Qu, D., Liu, Y., Zhou, H., Wang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chronic+endometritis+increases+the+recurrence+of+endometrial+polyps+in+premenopausal+women+after+hysteroscopic+polypectomy.">Chronic endometritis increases the recurrence of endometrial polyps in premenopausal women after hysteroscopic polypectomy.</a> BMC Womens Health. 23 (1), 88 (2023).</li><li>Clark, T. J., Stevenson, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometrial+polyps+and+abnormal+uterine+bleeding+(AUB-P):+what+is+the+relationship,+how+are+they+diagnosed+and+how+are+they+treated.">Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): what is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated.</a> Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 40, 89-104 (2017).</li><li>Yang, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cold+scissors+versus+electrosurgery+for+hysteroscopic+adhesiolysis:+A+meta-analysis.">Cold scissors versus electrosurgery for hysteroscopic adhesiolysis: A meta-analysis.</a> Medicine. 100 (17), e25676 (2021).</li><li>van Gemert, J., Herman, M. C., Beelen, P., Geomini, P. M., Bongers, M. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometrial+polypectomy+using+tissue+removal+device+or+electrosurgical+snare:+a+randomised+controlled+trial.">Endometrial polypectomy using tissue removal device or electrosurgical snare: a randomised controlled trial.</a> Facts Views Vis Obgyn. 14 (3), 235-243 (2022).</li><li>Noventa, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intrauterine+morcellator+devices:+The+icon+of+hysteroscopic+future+or+merely+a+marketing+image?+A+systematic+review+regarding+safety,+efficacy,+advantages,+and+contraindications.">Intrauterine morcellator devices: The icon of hysteroscopic future or merely a marketing image? A systematic review regarding safety, efficacy, advantages, and contraindications.</a> Reprod Sci. 22 (10), 1289-1296 (2015).</li><li>Rothenberg, S., Nayak, S., Sanfilippo, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+use+of+the+intrauterine+morcellator:+A+single+academic+center's+experience.">Clinical use of the intrauterine morcellator: A single academic center's experience.</a> Open J Obst Gynecol. 4 (6), 326-332 (2014).</li></ol>

Gli autori dichiarano di non avere interessi concorrenti.

La nostra ricerca presenta una nuova tecnica chirurgica per rimuovere i polipi endometriali senza tagliare o causare danni elettrici all'endometrio uterino, il che è particolarmente vantaggioso per le donne con problemi di fertilità. Sharon et al. hanno introdotto una tecnica simile utilizzando un circuito non elettrico per l'escissione del polipo11, dimostrandone l'efficacia e la sicurezza. Tuttavia, il resettoscopio tradizionale ha un diametro12 maggiore, che richiede l...

I polipi endometriali sono crescite anomale di tessuti nel rivestimento uterino con implicazioni significative per la fertilità e la salute riproduttiva1. Il tasso di incidenza stimato dei polipi endometriali è di circa il 35% tra le pazienti con infertilità2, anche se questa cifra può variare. Questi polipi possono interrompere l'impianto dell'embrione inducendo deformità strutturali nella cavità uterina e influenzando la capacità dell'endometrio di supportare l'impianto 3,4,5,6. Sebbene la chirurgia isteroscopica sia una procedura comune per la rimozione dei polipi endometriali, non è priva di rischi, con la perforazione uterina che è la complicanza principale, in particolare durante la rimozione di più polipi7. L'isteroscopia con resettoscopi e la classica resezione meccanica con forbici e/o pinze rimangono standard per la valutazione e il trattamento della patologia del canale cervicale e della cavità endometriale8. L'applicazione di energia elettrica durante la procedura può provocare danni all'endometrio, soprattutto nei casi che coinvolgono variazioni anatomiche come un utero unicorno. La tecnologia meccanica come i morcellatori e le forbici è meno dolorosa dei dispositivi elettrici quando si eliminano le lesioni strutturali in ufficio10.
In risposta a queste sfide, viene proposto un nuovo approccio che prevede l'uso combinato di microforbici e pinze durante l'isteroscopia. Questa tecnica mira a ridurre al minimo il rischio di lesioni all'endometrio, in particolare allo strato basale, garantendo al contempo l'escissione completa dei polipi per migliorare i risultati della fertilità per le donne. La tecnica è facile da imparare e richiede due medici per eseguire l'operazione. I medici con esperienza in isteroscopia sono in grado di eseguire questa procedura. Si tratta di una tecnica nuova e unica che elimina il danno termico in un'indicazione ginecologica molto comune.
Nel complesso, questo approccio innovativo rappresenta un metodo più sicuro e preciso per eliminare i polipi endometriali, in particolare nelle donne con problemi di fertilità, offrendo una valida alternativa alle tradizionali procedure isteroscopiche e migliorando potenzialmente i risultati per le pazienti che necessitano di un trattamento per i polipi endometriali.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Grasping Forceps</td>
			<td>ShenDa</td>
			<td>X5164B</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hysteroscope Lens</td>
			<td>ShenDa</td>
			<td>J0122A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hysteroscopic Infusion Set</td>
			<td>ShenDa</td>
			<td>T7511&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IMAGE 1 S CONNECT</td>
			<td>KARL STORZ</td>
			<td>TC200</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IMAGE1 HD</td>
			<td>KARL STORZ</td>
			<td>H3-Z</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IMAGE1 S H3-LINK</td>
			<td>KARL STORZ</td>
			<td>TC300</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monitor</td>
			<td>NDS surgical imaging, LLC</td>
			<td>N-90X0568-G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Optical Cable</td>
			<td>ShenDa</td>
			<td>U8724</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>ShenDa</td>
			<td>X5261A&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sealing Cap</td>
			<td>ShenDa</td>
			<td>T7303</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uterine Balloon Dilator</td>
			<td>ShenDa</td>
			<td>U9522 DG-1</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>XENON NOVA 300</td>
			<td>KARL STORZ</td>
			<td>201340 20</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

improved hysteroscopic resection of endometrial polyps using 6-fr micro-scissors and forceps

I polipi endometriali contribuiscono comunemente all'infertilità femminile e la resezione isteroscopica è l'approccio chirurgico stabilito per il loro trattamento. Sono disponibili numerosi metodi di resezione, con le opzioni più utilizzate ed economiche che sono la resezione a freddo con microforbici o la resezione a caldo con un circuito elettrico. Tuttavia, entrambi i metodi comportano una resezione brusca, ponendo una sfida per ottenere la rimozione completa dei polipi evitando danni all'endometrio uterino. Per affrontare questo problema, questo studio propone un approccio innovativo: l'uso combinato delle microforbici da 6 Fr e del forcipe in isteroscopia. Il metodo prevede l'utilizzo di microforbici da 6 Fr per rimuovere inizialmente i polipi di grandi dimensioni, seguite dall'utilizzo di microforcipi da 6 Fr per estrarre il tessuto del polipo rimanente rapidamente e senza mezzi termini vicino allo strato basale dell'endometrio. Questo approccio non solo previene il danno chirurgico allo strato basale dell'endometrio, ma mitiga anche il rischio di polipi residui derivanti da una resezione incompleta. Questo metodo è particolarmente adatto per le donne con esigenze di fertilità, offrendo ulteriori considerazioni per la selezione delle opzioni di trattamento per la resezione del polipo endometriale.

Endometrial polyps are abnormal tissue growths in the uterine lining with significant implications for fertility and reproductive health1. The estimated incidence rate of endometrial polyps is approximately 35% among patients with infertility2, though this figure may vary. These polyps can disrupt embryo implantation by inducing structural deformities in the uterine cavity and impacting the endometrium&#39;s ability to support implantation3,4,5,6. While hysteroscopic surgery is a common procedure for removing endometrial polyps, it is not without risks, with uterine perforation being the primary complication, particularly during the removal of multiple polyps7. Hysteroscopy with resectoscopes and classic mechanical resection with scissors and/or graspers remain standard for evaluating and treating the pathology of the cervical canal and endometrial cavity8. The application of electric energy during the procedure can result in endometrial damage, especially in cases involving anatomical variations such as a unicornuate uterus9. Mechanical technology such as morcellators and scissors are less painful than electrical devices when eliminating structural lesions in the office10.
In response to these challenges, a novel approach is proposed involving the combined use of micro-scissors and forceps during hysteroscopy. This technique aims to minimize the risk of injury to the endometrium, particularly the basal layer while ensuring the complete excision of polyps to enhance fertility outcomes for women. The technique is easy to learn and requires two doctors to perform the operation. Doctors with experience in hysteroscopy are capable of executing this procedure. It is a new and unique technique that eliminates thermal damage in a very common gynecologic indication.
Overall, this innovative approach presents a safer and more precise method for eliminating endometrial polyps, particularly in women with fertility concerns, offering a valuable alternative to traditional hysteroscopic procedures and potentially enhancing outcomes for patients requiring treatment for endometrial polyps.

Autore in primo piano: Un approccio di isteroscopia riproduttiva per la rimozione completa dei polipi endometriali e una maggiore ricettività endometriale

Resezione isteroscopica migliorata dei polipi endometriali utilizzando micro-forbici e pinze 6-FR

A questo studio hanno partecipato un totale di 114 pazienti sospettate di avere polipi endometriali sulla base dei risultati dell'ecografia transvaginale (Figura 4). Tutte le pazienti sono state sottoposte a isteroscopia, con 15 pazienti diagnosticate senza polipi endometriali. Le restanti 99 pazienti sono state sottoposte a resezione del polipo endometriale utilizzando la tecnica dell'isteroscopia. Tra queste 99 pazienti, di età compresa tra 26 e 44 anni (Tabella 1), la pa...

La nuova tecnica qui presentata impiega una combinazione di microforbici 6-Fr e pinze per il trattamento isteroscopico dei polipi endometriali, dimostrando risultati incoraggianti per i pazienti infertili affetti da questa condizione.

Endometrial polyps commonly contribute to female infertility, and hysteroscopic resection is the established surgical approach for their treatment. ...

improved-hysteroscopic-resection-endometrial-polyps-using-6-fr-micro

Research

JoVE Journal

Medicine

Improved Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps Using 6-Fr Micro-Scissors and Forceps

374 Views.  Shanghai Geriatrics Medical Center. La nostra ricerca riguarda principalmente l'isteroscopia riproduttiva e il problema principale che vogliamo risolvere è come garantire che l'ambiente uterino delle pazienti endometriali raggiunga condizioni di gravidanza ottimali. La sfida principale ora è come rimuovere completamente i polipi endometriali proteggendo la fertilità della paziente e non danneggiando lo strato basale dell'endometrio. Il nostro protocollo chirurgico è in grado di garantire la...

Video: Autore in primo piano: Un approccio di isteroscopia riproduttiva per la rimozione completa dei polipi endometriali e una maggiore ricettività endometriale

Endometrial polyps commonly contribute to female infertility, and hysteroscopic resection is the established surgical approach for their treatment. Numerous resection methods are available, with the most used and cost-effective options being cold resection employing micro-scissors or hot resection using an electric loop. However, both methods involve sharp resection, posing a challenge in achieving complete polyp removal while avoiding damage to the uterine endometrium. To address this issue, this study proposes an innovative approach: the combined use of the 6 Fr micro-scissors and forceps under hysteroscopy. The method entails utilizing 6 Fr micro-scissors to initially remove large polyps, followed by using 6 Fr micro-forceps to extract the remaining polyp tissue expeditiously and bluntly near the basal layer of the endometrium. This approach not only prevents surgical damage to the basal layer of the endometrium but also mitigates the risk of residual polyps resulting from incomplete resection. This method is particularly suitable for women with fertility requirements, offering additional considerations for the selection of treatment options for endometrial polyp resection.

The novel technique presented here employs a combination of 6-Fr micro-scissors and forceps for hysteroscopic treatment of endometrial polyps, demonstrating encouraging outcomes for infertile patients afflicted with this condition.