Лапароскопическое исследование общих желчных протоков у пациентов с хирургией желчевыводящих путей в анамнезе

Резюме

Программированная хирургия, основанная на хирургических методах и анатомических маркерах, помогает сократить время операции, уменьшить осложнения и повысить безопасность операции. В этом исследовании были изучены и обобщены хирургические методы и анатомические маркеры лапароскопического исследования общих желчных протоков у пациентов с хирургией желчевыводящих путей в анамнезе.

Аннотация

При рецидивирующем холедохолитиазе абдоминальные спайки при предыдущих операциях приводят к изменениям анатомических структур, а вторичная травма легко возникает при выполнении другой операции по лапароскопическому исследованию общих желчных протоков (LCBDE), которая когда-то считалась относительным противопоказанием. Учитывая ограничения современной хирургической техники, в этом исследовании были обобщены хирургические подходы и важнейшие анатомические ориентиры для повторной операции по поводу LCBDE. Для обнажения общего желчного протока были предложены четыре общих хирургических подхода, включая доступ к ligamentum teres hepatis, доступ к передней печеночной дуоденальной связке, правый печеночный доступ к дуоденальной связке и гибридный подход. Кроме того, в этом исследовании были выделены семь важнейших анатомических ориентиров: париетальная брюшина, сероза желудочно-кишечного тракта, ligamentum teres hepatis, нижний край печени, антральный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка и печеночный изгиб толстой кишки, которые были полезны для безопасного отделения абдоминальных спаек и обнажения общего желчного протока. Кроме того, для сокращения времени холедохолитотомии был новаторски применен последовательный метод удаления камней в общем желчном протоке. Освоение вышеуказанных хирургических подходов, включая определение важнейших анатомических ориентиров и внедрение последовательного метода, повысит безопасность повторной операции при LCBDE, сократит время операции, будет способствовать быстрому выздоровлению пациентов, уменьшит послеоперационные осложнения и будет способствовать популяризации и применению этой техники.

Введение

Холедохолитиаз является одним из наиболее распространенных заболеваний желчевыводящих путей с высокой частотой рецидивов¹. Поскольку рецидивирующий холедохолитиаз часто включает множественные камни в сочетании с тем фактом, что эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) / эндоскопическая сфинктеротомия (ЭСТ) может повредить функцию сфинктера Одди, а также вызвать повторные ретроградные инфекции желчевыводящих путей, пациентам с рецидивирующим холедохолитиазом часто требуются две или более хирургических операций².

С популяризацией малоинвазивной хирургии и развитием лапароскоп....

протокол

В исследование были включены 177 пациентов с хирургией желчевыводящих путей в анамнезе, перенесших LCBDE в период с сентября 2010 года по декабрь 2021 года. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом в Первой дочерней больнице Цзинаньского университета. Все пациенты дали письменное информированное согласие.

1. Критерии включения

1. Включите пациентов с более чем двумя камнями в общем желчном протоке (CBD).
2. Включите пациентов с камнями CBD общим диаметром ≥20 мм.
3. Включите пациентов с диаметром CBD ≥10 мм.

2. Критерии исключения

Результаты

В исследование было включено 177 пациентов (средний возраст: 61,74 ± 5,97 лет), в том числе 79 мужчин и 98 женщин. В общей сложности 69 пациентов имели в анамнезе открытую холецистэктомию (ОК); 36 пациентов имели в анамнезе ОК и открытое исследование общих желчных протоков (ОКБДЭ); у восьми пациентов .......

Обсуждение

Наиболее распространенной причиной холедохолитиаза являются камни, попадающие в CBD через желчный пузырь, в то время как некоторые камни CBD могут происходить из самого CBD¹. Частота заболеваемости холедохолитиазом у пациентов после холецистэктомии составляет 10-18%, а 4-24% пацие.......

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Electronic choledochoscope	Olympus	CHF-V	/
Harmonic scalpel	Ethcion	HAR36	/
Stone basket	Cook	NTSE-045065-UDH	/