Для просмотра этого контента требуется подписка на Jove Войдите в систему или начните бесплатную пробную версию.
Method Article
Здесь представлено созревание ткани яичников in vitro (OTO-IVM), доступная методика в лаборатории вспомогательной репродукции (MAR), предлагающая реалистичные дополнительные варианты сохранения фертильности для пациентов, нуждающихся в криоконсервации ткани яичников.
Витрификация зрелых ооцитов является стандартом лечения для сохранения фертильности у женщин с риском бесплодия. Тем не менее, криоконсервация ткани яичников (ОТК) по-прежнему является единственным вариантом сохранения фертильности у женщин, которым необходимо срочно начать гонадотоксическое лечение, или у детей препубертатного возраста. Во время подготовки коры яичников к криоконсервации происходит удаление костномозгового вещества. Растущие антральные фолликулы находятся на границе корково-мозгового интерфейса яичника и во время этого процесса разрушаются, высвобождая свой кумулюс-ооцитарный комплекс (КОК). При тщательном исследовании среды и фрагментированной медуллярной ткани эти незрелые кумулюс-ооцитарные комплексы могут быть идентифицированы без вмешательства в безрецептурную процедуру. Незрелые ооциты, полученные из ткани яичников, могут быть успешно зрелы in vitro, создавая дополнительный источник гамет для сохранения фертильности. Если безрецептурная терапия проводится в лаборатории вспомогательной репродукции или рядом с ней, все необходимые инструменты для созревания in vitro (IVM) и витрификации ооцитов могут быть под рукой. Кроме того, при наступлении ремиссии и желании ребенка у пациента есть несколько вариантов восстановления фертильности: трансплантация ткани яичника или перенос эмбриона после инсеминации витрифицированными/подогретыми ооцитами. Следовательно, созревание яйцеклеток яичниковой ткани in vitro (OTO-IVM) может быть ценным дополнительным методом сохранения фертильности.
Варианты сохранения фертильности (ФП) для женщин, которым запланировано гонадотоксическое лечение, терапия по смене пола, или женщин с генетической предрасположенностью к преждевременной недостаточности яичников, зависят от состояния здоровья и возраста пациентки, доступных сроков, типа лечения, предпочтений пациента и процедур ФП, доступных в центре лечения бесплодия по выбору. Витрификация зрелых ооцитов, полученных после стимуляции яичников гонадотропинами и извлечения ооцитов в лабораторном цикле с медицинской вспомогательной репродукцией (MAR), считается предпочтительным вариантом для FP 1,2. Однако для девочек препубертатного возраста, женщин, у которых требуется срочное начало гонадотоксического лечения или гонадэктомии, или женщин с высоким риском развития постоянной аменореи вследствие гонадотоксического лечения цикл стимуляции яичников гонадотропинами невозможен, а криоконсервация ткани яичников (ОТК), которая является принятой и валидной методикой для ФП 1,2, 3, является единственным вариантом. Целью безрецептурных препаратов является криоконсервация тысяч спящих примордиальных фолликулов в ткани коры яичников, которые могут возобновить рост после трансплантации замороженной/размороженной ткани на оставшийся яичник или в перитонеальный карман после тщательного скрининга минимального остаточного заболевания в репрезентативных фрагментах тканей.
Для получения фрагментов коры головного мозга толщиной 1-2 мм, пригодных для криоконсервации, необходимо удалить мягкую мозговую ткань. Эта мозговая ткань обычно влечет за собой растущие фолликулы на различных стадиях развития, которые выходят из жесткой коры яичников, чтобы обеспечить их рост и расширение. В течение многих лет несколько лабораторий изучали потенциал этих ооцитов, выделенных из фолликулов, находящихся в остаточной мозговой ткани, после препарирования фрагментов коры яичников с использованием созревания in vitro (IVM)5,6,7, называемого ооцитом яичниковой ткани IVM (ОТО-IVM). Антральные фолликулы, даже менее 6 мм в диаметре, содержат незрелые ооциты, окруженные кучевыми клетками, которые могут созревать, оплодотворяться и развиваться в здоровых детей с помощью системы IVM 8,9. ЭКО считается стандартом лечения женщин с риском синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), таких как синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Тем не менее, в области ФП имеются ограниченные данные по КБВ в случаях с противопоказанием к стимуляции яичников; ЭКО из ооцитов, собранных трансвагинально, до сих пор считается инновационным, а ОТО-КБВ – экспериментальным 2,10. Тем не менее, сообщения о первых живорождениях после ОТО-КБП11,12,13 подчеркивают потенциал использования ОТО-КБП в качестве дополнительного метода, когда требуется безрецептурный препарат для ФП у пациентов14.
В этом исследовании представлены технические детали внедрения OTO-IVM в лаборатории MAR и проиллюстрированы результаты, полученные в одном центре.
Настоящее исследование по ОТО-КБПБ было одобрено местным Этическим комитетом УЗ-Брюссель (приложение к проекту 2008/068 и проекту 2022/303). Все пациенты подписали письменное информированное согласие. Каждый пациент был индивидуально оценен врачом-репродуктологом, медсестрой-навигатором и направляющим онкологом для составления оптимального плана лечения ФП с учетом предпочтений пациента14. Короче говоря, пациенты, имеющие право на безрецептурные препараты, срочно нуждаются в ФП и моложе 36 лет в возрасте14 лет. Для сочетания безрецептурных препаратов с ОТО-IVM химио- или лучевая терапия не может быть назначена в течение 6 месяцев, предшествующих безрецептурному лечению.
1. Лабораторная среда и персонал
2. Подготовка СМИ
ПРИМЕЧАНИЕ: Для этой процедуры используются пять типов сред (подробно описаны ниже): безрецептурная среда для обработки, безрецептурная среда для замораживания, среда для поиска, среда LAG и среда IVM. При подготовке среды работайте асептически в проточном шкафу, как описано в разделе 1. Используйте новые, невскрытые реагенты для каждой процедуры и поддерживайте стерильность всех одноразовых материалов, используемых для определения стерильности производимых сред.
3. Подготовка коры яичников
ПРИМЕЧАНИЕ: Лапароскопическое удаление всего яичника проводили, как описано в Jadoul et al.15.
4. Поиск COC
5. КБК КБК
6. Работа со зрелыми ооцитами
За последнее десятилетие 98 пациенткам, перенесшим овариэктомию или биопсию яичников для лечения безрецептурных препаратов, также была предложена ОТО-IVM. Представленные здесь результаты являются обновлением клинической программы, опубликованной до 7,...
Приоритетом процедуры FP всегда является манипулирование и замораживание коры яичников в соответствии со стандартным операционным протоколом, который был валидирован в клинике. Недостатком ФП является отсутствие стандартного протокола, доступного в опубликованной...
У авторов нет конкурирующих финансовых интересов.
Эта работа проводилась в лаборатории ЭКО Брюссельского ЭКО, Universitair Ziekenhuis of VUB, Брюссель. Авторы хотели бы поблагодарить всех членов команды лаборатории ЭКО в Брюсселе за их высокую квалификацию, точность и гибкость, необходимые для создания подразделения по сохранению фертильности в лаборатории MAR.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
1000 µL filter tips | Eppendorf/VWR International | 613-6780 | COC search |
Benchtop Cooler | Fisher Scientific | 15-350-54 | Benchtop Cooler lid is used to prepare the tissue, Benchtop Cooler tube holder to keep cryovials with freezing medium cooled |
Corning Cell culture dish, non-treated, 100 mm | Corning/VWR International | 430591 | Dish for ovarian tissue preparation |
CryoSure-DMSO | WAK Chemicals | 0482 | Cryoprotectant for ovarian tissue cryopreservation |
Cumulase | Origio/CooperSurgical | 16125000A | recombinant human hyaluronidase enzyme for cumulus cell removal after IVM |
Decontamination spray: Suprox | Medipure LTD | MP016 | Desinfectant solution for aseptic handling with bactericide and sporicide action |
Disposable scalpels | Swann-Morton | 0511 | Ovarian tissue preparation |
Falcon 14 mL Round Bottom Polystyrene Test Tube, with Snap Cap, Sterile | Falcon/VWR International | BDAA352057 | Medium container |
Falcon Cell strainer 70 µm | Falcon/VWR International | 352350 | Filter for elimination of red blood cell contamination and COC search |
Freeze control Ampoule Cryochamber and Temperature Controller | Cryologic | CL-8800i CC60AS | Slow freezing machine |
FSH: Menopur 75 IU | Ferring | BE197504 | Follicle Stimulating Hormone : Supplement for IVM medium |
Handling pipette 290-310 µm | Vitrolife | 15538 | COC search: gentle transfer of COC without damaging oocyte-cumulus cell connectivity |
hCG: Brevactid 5000 IE | Ferring | 5008001036 | Human Chorionic Gonadotropin : Supplement for IVM medium |
High security tube | CryoBioSystem | 022252 | cryovial, heat-sealed for safe cryostorage |
HSA-solution | Vitrolife | 10064 | Human serum Albumin: supplement for IVM medium |
Leibovitz's L-15 medium | Life Technologies Europe | 31415-029 | Handling medium for ovarian tissue preparation |
MediCult IVM system | Origio/CooperSurgical | 82214010 | medium for IVM containing both LAG and IVM medium. IVM medium needs to be supplemented as detailed in the protocol |
METZENBAUM fino scissors 140 mm | Chirurgical Maintenance | VIZ08280314 | Medium size scissors for initial medulla removal |
Nunc 4-well dishes for IVF | Nunc/VWR International | 144444 | COC collection during COC search and IVM culture |
Nunc Invitro fertilization Petri Dish with Vented Lid, 60 mm, Non-Pyrogenic, Sterile | Thermo Scientific/VWR | NUNC150270 | Dish for COC search |
Oocyte handling medium : Flushing Medium with heparin | Origio/CooperSurgical | 10765060 | Search medium for COC search |
Ovoil | Vitrolife | 10029 | oil for IVM culture |
Penicillin/Streptomicin mix | Life Technologies Europe | 15140-148 | Supplement for OTC handling medium |
Scissors, curved, 150 mm long, 20 mm blade | Chirurgical Maintenance | VIREBST999-SC | Small size scissors for residual medulla removal |
Запросить разрешение на использование текста или рисунков этого JoVE статьи
Запросить разрешениеThis article has been published
Video Coming Soon
Авторские права © 2025 MyJoVE Corporation. Все права защищены