Этот неинвазивный подход с использованием исследований нервной проводимости и ультразвука используется для конкретной и чувствительной оценки аксональной дегенерации у пациентов с кистевого туннельного синдрома. Этот метод может быть использован врачами для непосредственной оценки патологической стадии заболевания, и может быть легко применен для лучшего планирования региона лечения. Демонстрацией процедуры будет Фиби Чау, зачисленная медсестра, и Квок-Пуй Леунг, врач, оба из моей лаборатории.
Для измерения проводимости в среднем сенсорного нерва, сначала пациент мыть руки теплой водой. После высыхания поместите электрод кольца записи в проксимальный межфаланжный сустав, а электрод эталонного кольца - над дистальным межфаланжным суставом. Поместите другие электроды записи на запястье, между сухожилиями сгибателя запястья radialis, и palmaris longus.
12cm проксимальный к электроду кольца записи, и в идеале проксимальный к дистальной складке запястья. Убедившись, что наземный электрод находится между стимуляцией и записью сайтов, применять супер максимальный стимул 10 раз к среднему нерву через прикрепленные электроды над указательным пальцем. Чтобы измерить проводимость в локтевом сенсорном нерве, поместите электрод кольца записи на полпути на проксимальной фаланге 5-й цифры, а также электрод эталонного кольца 4см дистал к электроду кольца записи.
Поместите другие записывающие электроды вблизи сухожилия сгибателя carpi ulnaris, 12 см проксимального электрода кольца записи, убедившись, что наземный электрод находится между местами стимуляции и записи. Затем нанесите супер максимальный стимул 10 раз на локтевой нерв через прикрепленные электроды над 5-м пальцем. Чтобы измерить проводимость в среднем моторном нерве, поместите электрод кольца записи в наиболее видное место в области снасти в моторной точке похитителя pollicis brevis, и поместите электрод эталонного кольца на проксимальную фалангу большого пальца.
Затем используйте электронный стимулятор, чтобы стимулировать в середине ладони, три-четыре сантиметра дистальной дистальной складки запястья, и 6,5 сантиметров проксимальной для записи кольца электрода на запястье, между сухожилиями сгибателя карпи radialis и palmaris longus. В медиальной стороне антекубитального пространства локтя, только боковой к брахиальной артерии. Для измерения проводимости в локтевой моторный нерв, поместите электрод кольца записи над животом похитителя digiti minimi.
Электрод эталонного кольца к дистальной фаланге 5-й цифры и наземному электроду между местами стимуляции и местами записи. Затем стимулировать на запястье, 7 см проксимальной для записи кольца электрода, только боковой или медиальный для сгибателя карпи radialis сухожилия. Ниже и выше локтя, 5 см дистальной и проксимальной локтевой канавки.
Для ультразвуковых измерений, место пациента на плинтусе с их руки отдыхают в горизонтальном положении супинации, и пальцы полу расширены. Поместите ультразвуковой гель над зондом преобразоваваемого, запястья и дистального 1/3 предплечья. Далее используйте преобразовав линейный массив 13-14 мегагерц для выполнения поперечного сканирования на входе в кистевой туннель.
Заморозить изображения в режиме реального времени и непрерывно калипер гиперехоический эпиневий медианного нерва на входе кистевого туннеля. Затем сканируйте проксимально вдоль внутренней области медианного нерва к месту 1/3 дистального предплечья. Заморозить изображения в режиме реального времени, и калипер гиперехозяйной эпиневреи среднего нерва на 1/3 дистального предплечья.
После скрининга на связанную аксональной дегенерации, те пациенты с любыми значениями параметра ультразвука выше соответствующих значений отсечения считаются страдающими от потенциального сосуществования аксональной дегенерации. Кроме того, ультразвуковые показания могут рассматриваться как индикаторы потенциальной аксональной дегенерации, если субъект не соответствует критериям исследования нервной проводимости. Например, в этом репрезентативном исследовании были обнаружены значительные различия между пациентами с демиелинизацией и связанной с ней аксональной дегенерацией, что указывает на то, что этот протокол может быть эффективным инструментом при скрининге аксональной дегенерации, связанной с синдромом кистевого туннеля.
Кроме того, в этой группе пациентов, которые не выполнили критерии нервной проводимости и были зачислены с ультразвуковыми измерениями, генерируемыми описательно, данные ультразвукового измерения показали, что все эти пациенты были потенциально связаны с сосуществующей аксональной дегенерацией на основе только ультразвуковых измерений. В исследовании нервной проводимости, дезинфицированные химические процедуры, и из стороны в сторону сравнения являются важными, поскольку они могут повысить надежность оценки. Хотя томография является золотым стандартом для подтверждения аксональной дегенерации, дальнейшее исследование проверки может быть использовано для оценки надежности и достоверности между томографией и нашим пакетом оценки.
Во время ультразвуковой оценки убедитесь, что параметры ультразвука соответствуют и выберите соответствующую частоту и размер зонда. Этот путь техники является способом для исследователей, чтобы исследовать инновационные использования ультразвука для диагностики кистевого туннельного синдрома, и может иметь потенциал, который будет использоваться для прогнозирования эффективности лечения.
