Щадящий Рециуса роботизированный подход улучшает функциональные результаты у пациентов с раком предстательной железы, перенесших радикальную простатэктомию. Щадящий Ретциуса роботизированный подход улучшает раннее возвращение недержания мочи после радикальной простатэктомии. Для начала поместите больного в лежачее положение, закрепив руки и ноги.
Затем, чтобы включить троакар, сделайте 2-2,5-сантиметровый разрез кожи продольно, примерно на один сантиметр выше пупка. Вставьте восьмимиллиметровую роботизированную камеру троакар с конусом Хассона на брюшинную полость и прикрепите зажимы колбочек к упорным швам на фасции. Приведите пациента в положение Тренделенбурга от 30 до 35 градусов, чтобы освободить малый таз от тонкой кишки.
Затем, горизонтально к троаку камеры, поместите два восьмимиллиметровых троакара для роботизированных инструментов слева от троакара камеры и один справа, сохраняя расстояние от шести до восьми сантиметров между трокарами. Переместите тележку пациента в правую сторону пациента, пока третья рука не будет подключена к троагру камеры. Соедините три других восьмимиллиметровых троакара с расстоянием не менее 10 сантиметров между рычагами, чтобы избежать столкновения во время оперативных движений.
Чтобы получить доступ к семенным пузырькам, разрезайте брюшину над семявыносящими протоками с обеих сторон и продолжайте медиально, пока эти разрезы не достигнут друг друга. На боковом краю разреза рассекают семявыносящие протоки по окружности и перерезают его. Затем рассекните семявыносящие протоки медиально, пока не будет достигнут кончик семенного пузырька.
Если нет никаких доказательств инвазии семенных пузырьков, отожмите фасцию Denonvilliers, медиально от обширных семявыносцев. После рассечения закрепляют сосуды на кончике и боковой поверхности семенного пузырька путем биполярного гемостаза, и транссектируют их. Для бокового рассечения простаты втягивают семенной пузырь медиально с помощью щипцов Кадьера для правой стороны и помощника лапароскопического захвата для левой стороны.
Чтобы облегчить доступ к шейке простаты и мочевого пузыря, поместите прямую иглу с нерассасывающимся швом через верхнюю часть перитонеального разреза, на два-три сантиметра выше лобковой кости, просто медиально от медиальной пуповинной связки. Перфорировать верхнюю часть перитонеального разреза и подлежащую жировую ткань прямой иглой. Для обработки эректильных нервов с двусторонним нервосберегающим подходом создайте плоскость путем тупого рассечения между фасцией предстательной железы и фасцией Денонвилье, до вершины простаты и латерально до тех пор, пока не встретятся простатические сосуды.
Для ненормально-щадящего подхода, как в этом случае, разрезают фасцию Денонвилье на один-два миллилитра ниже основания простаты. Затем рассекают переднюю поверхность прямой кишки и более латерально, в периректальной жировой ткани. Для одностороннего нервосберегающего подхода, во-первых, выполните двусторонний нервосберегающий метод на стороне нервосберегающего, и ненормально-щадящий метод на стороне ненервно-щадящего.
Затем разрезайте фасцию Denonvilliers на средней линии, над стенкой прямой кишки. Далее подведите простатическую ножку под натяжение и сделайте окно с монополярными ножницами. Закрепите часть ножки с помощью большого полимерного зажимного зажима, нанесенного через 12-миллиметровые вспомогательные троакары.
Затем переведите на простатическую сторону зажима. Снимите сосудисто-нервный пучок с фасции предстательной железы тупым рассечением и удержанием пучка под небольшим напряжением с помощью прогрессивного медиального и восходящего втягивания с помощью щипцов Кадьера. Для рассечения шейки мочевого пузыря захватите семенные пузырьки щипцами Кадьера и втяните их вниз, чтобы создать напряжение между шейкой мочевого пузыря и основанием простаты.
Затем сделайте односантиметровый разрез слизистой оболочки в задней части шейки мочевого пузыря, чтобы осмотреть уретральный катетер. Поместите рассасывающийся шов полиглактина 3/0 в заднюю часть шейки мочевого пузыря. Затем захватите шов с фенестрированными биполярными щипцами и двигайтесь вверх, пока не станет видна передняя часть шейки мочевого пузыря.
Прорежьте слизистую оболочку дальше, чтобы освободить шейку мочевого пузыря от основания простаты. Затем наложите второй шов на передний аспект шейки мочевого пузыря, прежде чем полностью освободить шейку мочевого пузыря. Для переднего рассечения следуйте за передней поверхностью простаты, используя комбинацию тупого рассечения и монополярного разреза, сохраняя сплетение Санторини, пубопростатические связки и пространство Рециуса.
Для рассечения вершины предстательной железы сделайте одно-двухмиллиметровый разрез круговых волокон уретры, каудально по направлению к вершине простаты. Затем протолкните круговые волокна к вершине простаты, чтобы обнажить внутренний продольный слой уретры. Трансекция внутреннего слоя как можно ближе к простате, чтобы сохранить сфинктер.
Вставьте эндо-мешок через 12-миллиметровый помощник трокара, чтобы поместить в простату и семенные пузырьки. Для выявления шейки мочевого пузыря и слизистой оболочки мочевого пузыря. натянуть передний стоповый шов.
Затем поместите первый шов первой рассасывающейся колючей проволоки снаружи, только сбоку справа от положения «12 часов» на шейке мочевого пузыря. Определите уретру, переместив кончик уретрального катетера в мембранозную уретру, прежде чем наложить шов на уретру наизнанку и немного латерально справа от положения «12 часов». Затем поместите первый шов второй рассасывающейся колючей проволоки снаружи внутрь, сбоку слева от 12-часового положения на шейке мочевого пузыря и наизнанку на уретре в том же положении.
Повторите наложение швов второй колючей проволокой снаружи на шейке мочевого пузыря и наизнанку на уретре дважды, пока не будет достигнуто девятичасовое положение. Выполните наложение швов с правой стороны первой колючей проволокой снаружи на шейке мочевого пузыря и наизнанку на уретре до тех пор, пока не будет достигнуто шестичасовое положение. Затем продолжайте анастомоз с левой стороны, переходя из положения «девять часов» в положение «шесть часов».
После этого возьмите наконечник катетера, чтобы поместить его в мочевой пузырь и вставить баллон. Затем подтяните последние швы с левой и правой стороны, пока мочевой пузырь и слизистая оболочка уретры не будут приближены. Проверьте водонепроницаемость анастомоза, закапывая 120 миллилитров воды в мочевой пузырь.
Используя остатки колючей проволоки, закройте перитонеальный разрез от медиального до бокового с обеих сторон. Для извлечения простаты разрезают надушную кожу и разрез фасции. Затем закройте все разрезы кожи степлерами.
В этом исследовании 77 пациентов лечились с помощью щадящей робота радиальной простатэктомии. Средний возраст пациента составил 65 лет, с сывороточным простатспецифическим антигеном 7,7 нанограмма на миллилитр. Предоперационные опухолевые характеристики больных обобщены в таблице.
Среднее время операции составило 160 минут, а среднее пребывание в больнице — три дня. У девяти пациентов развились осложнения первой степени из-за длительного пребывания мочевого катетера. Два пациента перенесли осложнение высокой степени, состоящее из инфицированного лимфоцеле, требующего чрескожного дренажа.
Одного пациента лечили антибиотиками для инфицированного лимфоцела. 37 пациентов имели либо дополнительную капсулу, либо расширение, либо инвазию семенного пузырька при заключительном патологическом обследовании. Остальные 40 пациентов были классифицированы с болезнью PT2.
Кроме того, положительный хирургический запас был зарегистрирован у 33 пациентов. После наблюдения в течение 11 месяцев семь пациентов перенесли биохимический рецидив. В послеоперационном континентальном статусе через три месяца 71 пациент оказался социально континентом.
Через полгода все бесценные пациенты стали социально континентальными. Полное воздержание было достигнуто у 43 пациентов через три месяца. Полное воздержание постепенно увеличивалось, и через 12 месяцев 94,3% бесценных пациентов были полностью континентированы.
Подробная информация о состоянии потенции сексуально активных пациентов с последующим наблюдением не менее одного года приведена здесь. Во время переднего рассечения щадящее сплетение Санторини, пубопростатические связки и пространство Рециуса имеют решающее значение для улучшения функционального результата этого подхода. Процедура также может быть выполнена классическим передним подходом робота или даже открытым подходом.
Остается вопрос, дают ли эти подходы одинаковые онкологические и функциональные результаты.
